🔴По теме угрозы прерывания беременности мною написано много постов, эта серия посвящена квинтэссенции всей важной информации, если у вас есть кровотечение при ранних сроках беременности.
Всем - отличного вечера 👍🌺
Как мы уже выяснили , нужно бояться не болей внизу живота , как причины угрозы выкидыша , а ИНФИЦИРОВАНИЯ. И основной причиной потерей беременности является нелеченый бактериальный вагиноз (БВ) и бессимптомная бактериурия (ББ).
Инфекция на ранних сроках беременности , в 1 и 2 триместрах - основной фактор потерей беременности и внутриутробного инфицирования . Нелеченная инфекция из влагалища восходящим путём распространяется на цервикальный канал и приводит к поражению нижнего полюса плодного пузыря , затем всех оболочек , вод и самого плода. Воспаление на фоне нелеченной инфекции приводит к сокращениям матки , укорочению шейки матки ( ИЦН), преждевременному разрыву плодных оболочек и преждевременным родам.
⚠Нелеченная ББ и БВ ещё в 1 и 2 триместрах ▶причина ИЦН, поздних выкидышей и преждевременных родов.
❓А если во время следующей беременности после поздней потери или преждевременных родов вовремя будет выявлена и пролечена ББ и БВ может ли быть ИЦН ?
ДА, МОЖЕТ , потому что шейка уже раскрывалась и сохранится механизм «раннего созревания и раскрытия шейки матки». Поэтому в следующую беременность , помимо своевременного выявления и лечения ББ и БВ, важно провести профилактику и лечение ИЦН‼ ( серкляж шейки матки и применение микронизированного вагинального прогестерона ).
Вовремя выявленная и пролеченная инфекция ( ББ и БВ) снижает частоту поздних выкидышей на 8⃣0⃣% , а частоту преждевременных родов фактически на половину.
Если уже произошло инфицирование тканей влагалища и шейки матки и развилось воспаление на фоне прикрепления ( адгезии ) и инвазии бактерий в клетки эпителия , антибиотики уже НЕЭФФЕКТИВНЫ. Поэтому очень важно проводить обследование на выявление ББ ещё до 1⃣3⃣ недели беременности , чтобы успеть вовремя назначить антибиотик , иначе на фоне уже свершившегося инфицирования , когда развилось воспаление и уже поражён цервикальный канал и плодные оболочки, антибиотики не помогут. То же касается и БВ.
‼Первична НЕ УГРОЗА ВЫКИДЫША, а нелеченные ББ и БВ, которые уже приводят к угрозе , поздним выкидышам и преждевременным родам.
🛑 Категорически НЕЛЬЗЯ игнорировать ББ и БВ до 1⃣3⃣ недель , якобы из -за того , что «антибиотики нельзя в первом триместре». Это ЛОЖНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ, также как и лечение
🛑ББ травами и прочими фуфломицинами. ББ лечится исключительно АНТИБИОТИКАМИ , БЕЗОПАСНЫМИ для беременных.
В первом триместре для лечения БВ у беременных разрешены влагалищные антисептики ( Хлоргексидин и Деквалиния хлорид ), со второго триместра - КЛИНДАМИЦИН и МЕТРОНИДАЗОЛ ( клинические рекомендации). За рубежом , по FIGO, Клиндамицин разрешён для применения у беременных уже с первого триместра .
Влагалищные антисептики одновременно обладают и антибактериальным, и противогрибковым и противовирусным действием.
❓Можно ли использовать лекарственные препараты для лечения БВ ( влагалищные антисептики и Клиндамицин) одновременно с микронизированным прогестероном в случае кровотечения из влагалища ?
МОЖНО. Это НИСКОЛЬКО НЕ СНИЖАЕТ ДЕЙСТВИЯ микронизированного прогестерона , который полностью выполняет свой эффект , несмотря на присутствие крови и лекарственных средств во влагалище для лечения кольпита и цервицита.
⚠НАПОМНЮ : БВ, как и кандидоз , одновременно вызывает и ВОСПАЛЕНИЕ ВЛАГАЛИЩА, и ШЕЙКИ МАТКИ.
Если нужно сочетать вагинальный прогестерон и лекарственный препарат для лечения кольпита, вначале вводим во влагалище вагинальный прогестерон ( например , в 18.00)- он быстро всасывается в слизистые оболочки в течение 30 минут , а на ночь вводим свечу или влагалищный крем для лечения воспаления.
‼Кстати , воспаление повреждает нормальное строение слизистой влагалища и шейки матки и НАОБОРОТ, УСИЛИВАЕТ ВСАСЫВАНИЕ микронизированного вагинального прогестерона.
Через поврежденный эпителий лекарственным веществам проще проникать в кровь .
🔴По теме угрозы прерывания беременности мною написано много постов, эта серия посвящена квинтэссенции всей важной информации, если у вас есть кровотечение при ранних сроках беременности.
Всем - отличного вечера 👍🌺
Не бывает УГРОЗЫ прерывания беременности без отслойки и кровотечения. Только разрыв сосудов при отслойке плодного яйца является угрозой . При этом должна быть ГЕМАТОМА на УЗИ и/или кровотечение из наружного зева шейки матки.
Просто БОЛИ внизу живота при беременности- НЕ являются УГРОЗОЙ прерывания .
👉🏻БОЛИ внизу живота ; ТОНУС на УЗИ ▶это НЕ угроза прерывания беременности.
❓Могут ли БОЛИ внизу живота быть признаком угрозы прерывания беременности ?
Могут . ТОЛЬКО при одновременном сочетании с КРОВЯНЫМИ выделениями из наружного зева шейки матки и ГЕМАТОМОЙ на УЗИ.
Интересный факт : когда при наличии в кровяных выделений из наружного зева шейки матки появляются ещё и боли внизу живота 👉🏻это признак НАЧАВШЕГОСЯ выкидыша в большинстве случаев. Как правило , сначала отслойка плодного яйца с разрывом сосудов в области децидуальной ткани проходит бессимптомно , по мере того , как гематома нарастает и площадь отслойки превышает 25% от размеров плодного яйца - усиливается наружное кровотечение и присоединяются боли внизу живота , так как матка стремится элиминировать плодное яйцо при большой площади отслойки.
Процесс изгнания плодного яйца и смещения плодного яйца , отслоившегося более чем на 25% в нижние отделы матки сопровождается схваткообразными болями внизу живота . При угрожающем выкидыше тонус матки на УЗИ может быть и в норме , но обязательным признаком является наличие гематомы и/или кровяных выделений из наружного зева шейки матки. Длина шейки матки при угрозе выкидыша может быть в норме , может быть приоткрыт наружный зев , но внутренний СОМКНУТ.
Угрожающий выкидыш ещё даёт шанс на СОХРАНЕНИЕ беременности.
АБОРТ В ХОДУ - это полная отслойка плодного яйца , при этом помимо достаточно обильных кровяных выделений и схваткообразных болей внизу живота , шейка матки раскрыта , открыт и наружный и ВНУТРЕННИЙ зев шейки матки ( чего нет при УГРОЖАЮЩЕМ выкидыше). Сохранить беременность при аборте в ходу НЕВОЗМОЖНО.
‼Просто боли при ОТСУТСТВИИ гематомы и/или кровотечения из наружного зева шейки матки ( то есть БЕЗ отслойки ПЯ) , даже СИЛЬНЫЕ 👉🏻ЭТО НЕ УГРОЖАЮЩИЙ ВЫКИДЫШ.
Тем более что эти боли могут быть и не связаны с беременностью ( в большинстве случаев ): боли могут быть связаны с ростом матки , натяжением связок , усилением кровоснабжения за счёт дополнительного роста сосудов ; с метеоризмом и спазмами кишечника, с нарушением работы мочевыделительной системы ; со сдавлением мышц и связок ( миофасциальная причина болей).
‼ГИПЕРТОНУС матки на УЗИ 👉🏻это НЕ УГРОЖАЮЩИЙ выкидыш ! Не требует постельного режима , назначения спазмолитиков и препаратов прогестерона . Матка - мышца , то , что она локально сокращается при соприкосновении с УЗИ датчиком - это НОРМА.
В этой истории мы родили мягко и естественно с очаровательной мамочкой Наталья, доченьку в роддоме ГКБ Юдина💓 😁 💪🏻 🧚 🌹
Итак, у прекрасной мамочки Натальи
( а мои девочки и правда самые красивые- все так говорят 😍🤩) мягко родилась очаровательный доченька Стефания, это наши вторые совместные роды, ведение беременности Наталья тоже доверила мне🙏👼 💪🏻 🌹. #ведениебеременностииродоводнимврачом
Все время до и после рождения плаценты, малышка находилась на маминой груди , это заняло 2 часа, #золотойчас, осмотр педиатром тоже проводился на маме.
Мамочка Наталья и ее доченька Стефания находились вместе все время пребывания в родильном отделении и в послеродовом.
Пуповину пересекала мама малышки после рождения последа, #лотосовыероды , и полного прекращения пульсации пуповины 👌👍
Послеродовой период мамочка Наталья провела вместе с доченькой в комфортной палате.
Роды проходили в специально оборудованном отдельном боксе с ванной, фитболом, матрасиком, стульчиком для вертикальных родов и супер - удобным трансформирующимся креслом.
В родах нам очень помогли замечательные акушерка Марина Панкова, настроенная, как и я, на максимально мягкие роды❤ 🎉🌹.
Давайте от всей души поздравим семью мамочки Натальи с этим радостным событием 😉💜
Пожелаем семье мамочки Натальи удачи, счастья, любви и здоровья ! 💪🏻🎈😍 🌹☕ 🌿
*Размещение фото- и видеоматериалов с информированного согласия пациента.
🔴По теме угрозы прерывания беременности мною написано много постов, эта серия посвящена квинтэссенции всей важной информации, если у вас есть кровотечение при ранних сроках беременности.
Всем - отличного вечера 👍🌺
❓Какая тактика при гематоме по данным УЗИ (ретрохориальной или межоболочечной)?
Гематома - это отслойка плодного яйца.
Гематомы бывают с признаками наружного кровотечения ( есть кровотечение из наружного зева шейки матки + гематома на УЗИ) и редко - гематомы на УЗИ ( без признаков наружного кровотечения).
❓Что такое ретрохориальная или субхориальная гематома ?
Происходит отслойка плодного яйца от децидуальной ткани , повреждение децидуальных сосудов вызывает кровотечение . Это может быть скопление крови между плодным яйцом ( хорионом ) и стенкой матки - субхориальная гематома без наружного кровотечения ( например , когда хорион расположен далеко от внутреннего зева шейки матки) , а может быть гематома , которая ещё и приводит к кровотечению из наружного зева шейки матки ( хорион вблизи от внутреннего зева шейки матки или перекрывает его).
‼Если размер субхориальной гематомы более 2⃣5⃣% от размеров плодного яйца ▶риск потери беременности высокий.
⚠Чем меньше размер гематомы ▶тем меньше риск потери беременности.
❓Какова тактика при наличии гематомы ?
Если это гематома маленьких размеров без признаков наружного кровотечения достаточно придерживаться ВЫЖИДАТЕЛЬНОЙ тактики , с контролем размеров гематомы в динамике ( при отсутствии наружного кровотечения ▶контроль УЗИ через неделю ).
По клиническим рекомендациям РОАГ (2021), даже без признаков наружного кровотечения , наличие гематомы на УЗИ допускает назначение транексамовой кислоты и препаратов прогестерона (2⃣0⃣0⃣ мг в сутки микронизированного прогестерона ) + контроль УЗИ .
❓А если нет гематомы на УЗИ и нет наружного кровотечения , а просто есть боли внизу живота ?
Клинические рекомендации МЗ РФ (2023):
➖боли внизу живота у беременных это НОРМА , связанная с натяжением связочного аппарата матки . Это обусловлено увеличением размеров матки . Боль может быть ноющая или острая колющая.
Помимо связочного генеза боли , это могут быть боли, связанные с нарушением работы кишечника (метеоризм , запоры ); работы мочевыделительной системы ( смотрим анализы мочи и при их нарушении делаем УЗИ почек ); миофасциального генеза и проблем с позвоночником ( грыжи дисков с иррадиацией боли в область живота и спины ).
➖УМЕРЕННЫЕ боли внизу живота и поясничной области у беременных при отсутствии гематомы на УЗИ и признаков наружного кровотечения из наружного зева шейки матки являются ФИЗИОЛОГИЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ , связанной с ростом беременной матки.
⚠Угроза прерывания беременности- это ОТСЛОЙКА плодного яйца с разрывом сосудов и КРОВОТЕЧЕНИЕМ ( гематома и/или наружное кровотечение ). Просто БОЛЬ БЕЗ отслойки (гематомы и/или наружного кровотечения)- это НЕ УГРОЗА ‼
🔴По теме угрозы прерывания беременности мною написано много постов, эта серия посвящена квинтэссенции всей важной информации, если у вас есть кровотечение при ранних сроках беременности.
Всем - отличного вечера 👍🌺
Вагинальная форма ( микронизированная) прогестерона при угрожающем выкидыше ( наличии кровяных выделений ) достоверно увеличивает частоту живорождения у женщин с ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ (2-3 потери и более одного срока в анамнезе ) ( The Prism Trial, 2019- более 4 тыс женщин , 700 из которых принимали микронизированный прогестерон).
В клинических рекомендациях РОАГ препараты прогестерона при угрозе выкидыша назначаются при ОБИЛЬНЫХ кровяных выделениях в дозе 2⃣0⃣0⃣➖4⃣0⃣0⃣ мкг/сутки .
⚠кровяные выделения НЕ СНИЖАЮТ ЭФФЕКТИВНОСТЬ вагинальной микронизированной формы прогестерона . Патологические бели во влагалище и даже введение медикаментов во влагалище при лечении кольпитов и цервицитов НЕ ЯВЛЯЮТСЯ противопоказанием для применения вагинальной формы микронизированного прогестерона.
🔴Основным средством остановки кровотечения при угрозе прерывания является ТРАНЕКСАМОВАЯ КИСЛОТА ‼
👉🏻Назначение транексамовой кислоты никак не связано с риском образования тромбов !
❓Как образуется тромб ?
Из фибриногена в жидкой части крови ( плазме) образуются нити белка фибрина , которые формируют основу кровяного сгустка. В сети из нитей фибрина «застревают» тромбоциты и лейкоциты и так образуется тромб. Со временем , происходит разрушение ( рассасывание) тромба , фактически фибрин превращается в Д -димер и РКМФ, то есть Д -димер и РКМФ - это продукты распада фибрина.
Растворению тромба способствует антисвертывающая система крови.
❓Как действует антисвертывающая система ?
Из Плазминогена в плазме ( жидкой части крови) под действием активатора плазминогена образуется Плазмин, который и начинает растворять тромб, превращающийся в РКМФ и Д -димер.
❓Как действует транексамовая кислота ?
Она НЕ ОСТАНАВЛИВАЕТ образование тромбов и не способствует этому. Она действует на активатор плазминогена и затормаживает процесс лизиса (растворения ) УЖЕ СФОРМИРОВАННОГО СГУСТКА.
👉🏻поэтому от транексамовой кислоты сгустки НЕ ОБРАЗУЮТСЯ, она лишь замедляет процесс их растворения и превращения в Д-димер и РКМФ.
‼ТРАНЕКСАМОВАЯ кислота НЕ сгущает кровь .
❓Какая доза транексамовой кислоты эффективна при угрозе выкидыша ?
0⃣.5⃣➖1⃣.0⃣ г ТРИ РАЗА В ДЕНЬ ( то есть НЕ МЕНЕЕ 1⃣.5⃣➖3⃣.0⃣ г В СУТКИ) на протяжении 1⃣➖5⃣ суток.
🔴По теме угрозы прерывания беременности мною написано много постов, эта серия посвящена квинтэссенции всей важной информации, если у вас есть кровотечение при ранних сроках беременности.
Всем - отличного вечера 👍🌺
Для профилактики формирования пороков развития плода беременная должна получать полноценный объём витаминов и минералов .
❓Что в него входит ?(ВОЗ, 2020):
➖фолиевая кислота 4⃣0⃣0⃣ мкг
➖железо 2⃣5⃣-3⃣0⃣ мг
➖йодид калия 1⃣5⃣0⃣➖2⃣5⃣0⃣ мкг
➖витамин Д - от 2⃣0⃣0⃣ МЕ до 7⃣0⃣0⃣0⃣МЕ в сутки (при дефиците )
Дополнительно беременная должна получать МОЖНО С ПИЩЕЙ :
➖витамин А 8⃣0⃣0⃣ МЕ
➖витамин Е 2⃣0⃣0⃣ МЕ
➖ниацин 1⃣8⃣-2⃣0⃣ мг
➖витамин В 1 и В 12 - по 1⃣.4⃣ мг
➖витамин В 6 - 1⃣.6⃣ мг
➖витамин С 7⃣0⃣ мг
➖витамин В 12 - 2⃣.6⃣ мкг
➖цинк 1⃣5⃣ мг
➖селен 6⃣5⃣ мкг
➖медь - 2⃣ мг
❓Нужна ли профилактика привычного выкидыша в виде препаратов прогестерона ?
Женщинам с привычным невынашиванием (2 - 3 и более потерей беременности одного срока ) нужна профилактика препаратом прогестерона .
Предпочтение отдаётся МИКРОНИЗИРОВАННОМУ ПРОГЕСТЕРОНУ ( вагинальная форма - Утрожестан , Лютеина , Ипрожин), который по своему составу идентичен натуральному прогестерону.
При вагинальном применении микронизированный прогестерон проходит через ткани шейки матки , нижний маточный сегмент и доходит до дна матки .
Вагинальный прогестерон минимализирует негативное воздействие стероида на печень и систему гемостаза. Обеспечивает постоянную стабильную концентрацию прогестерона в сыворотке крови и эндометрии. При вагинальном введении преобладают вагинальные эффекты препарата над системными ( воздействием на печень и систему свёртывания).
⚠Вагинальный прогестерон при недостаточности лютеиновой фазы у женщин с циклами , короче 21 дня, вызывает более адекватную секреторную трансформацию эндометрия ( у 85% по сравнению с дидрогестероном (15%- пероральная форма Дюфастон).
Таким образом у женщин с НЛФ формируется более полноценное окно имплантации при вагинальном применении микродозированного прогестерона по сравнению с Дидрогестероном.
❓Что делать , если есть угрожающий выкидыш (согласно Клиническим Рекомендациям РОАГ, 2021)?
➖лечебно -охранительный , но НЕ ПОСТЕЛЬНЫЙ режим . Постельный режим , наоборот , повышает риск тромбоза , включая ТЭЛА- почину номер 1 материнской смертности во всем мире.
➖при обильных кровяных выделениях из наружного зева шейки матки и влагалища , основным лекарственным средством является ТРАНЕКСАМОВАЯ кислота
➖рекомендован микронизированный прогестерон
➖если это ИНФИЦИРОВАННЫЙ выкидыш, пациентка ГОСПИТАЛИЗИРУЕТСЯ и ей назначаются антибиотики широкого спектра действия
⚠Что касается назначения спазмолитиков для снятия спазма, при кровяных выделениях - их назначение может привести к расширению кровеносных сосудов и усилению кровотечения.
