Добрый день, дорогие друзья.🌹

🔴 Сегодня хочу ответить на группу ваших вопросов, касаемых путешествий. В какие сроки можно летать? Какие таблетки брать с собой? Вредно ли быть за рулем до конца беременности? Что лучше - авиаперелет или путешествие на поезде?
Сегодня расскажу обо всем )

Не забывайте два раза щелкнуть по экрану ♥ - это лучшая оценка моего труда!👌

☝ Как я уже неоднократно писала, беременность - это не болезнь и сложно представить современную здоровую беременную, прикованную к постели.
Очень часто беременные сами приезжают за рулём в роддом, не бояться на поздних сроках совершать длительные авиаперелеты, улетают в дальние страны для путешествий, дегустирует разнообразные кухни мира. Где найти золотую середину? ▶

✅Путешествия во время беременности не противопоказаны, если состояние беременной не требует госпитализации и медицинской помощи.

Конечно, если у беременной иц, швы на шейке, преэклампсия, предлежание плаценты - летать, ездить на поезде и на машине не нужно.

Если беременность протекает нормально, можно ездить на автомобиле, поезде и летать на самолёте.
Однако, чем больше срок, тем меньше вибраций от транспорта должно быть, поэтому лучше выбрать не автомобиль, а поезд или самолет.

✅В любом транспорте не надо долго сидеть в одном положении. Делайте перерывы, меняйте положение тела, даже в самолете старайтесь ходить по салону. Перерывы должны быть по 15 минут каждый час.

Отдельно хочу затронуть тему самолёта.🛬

☝Я не отношусь к тем врачам, которые сразу говорят НЕТ при вопросе о авиаперелете во время беременности. Ни в одном из источников отечественной и зарубежной литературы нет данных о том, что авиаперелеты увеличивают частоту преждевременного разрыва плодных
оболочек, отслойки плаценты и т.д.

Понятно, что если у вас осложнённая
беременность, требующая пристального наблюдения и контроля, отягощённый анамнез по выкидышам и преждевременным родам, стойко повышенное на фоне беременности АД, вопрос о путешествиях не должен возникать сам по себе.

На сегодняшний момент есть только данные о повышении частоты тромбоза глубоких вен нижних конечностей у беременных при длительных перелетах. И то, очень незначительное повышение.
Понятно, что авиакомпания может запросить справку от врача о предполагаемой дате родов, сроке беременности и разрешении авиаперелета

⛔не рекомендуется летать после 36 недель при одноплодной и 32 недель при многоплодной беременности, т к есть риск преждевременных родов и невозможность оказания экстренной реанимационной помощи ребёнку на борту☝

❓Почему опасны длительные перелеты
( продолжительностью более 4-5 часов?).

Длительное пребывание в состоянии сидя увеличивает риск тромбоза глубоких вен нижних конечностей и отеков ног. Сама по себе беременность является состоянием физиологической гиперкоагуляции, кроме того риск тромбоза повышается при курении, наличии наследственной тромбофилии.
Если перелёт недлительный( менее 4-5 часов), в любом случае для профилактики риска тромбоза требуется соблюдение следующих правил:

🔹 Не сидеть длительно, вставать и ходить по салону по 15 мин каждый час полета
🔹Во время перелёта пить много жидкости.

В салоне самолета снижена влажность ( по нормативам она составляет всего 20%), поэтому жидкость более активно испаряется кожей и слизистыми. Вы можете ощущать сухость кожи лица и рук, слизистых в ротоносоглотке. Поэтому важно ❗ много пить, использовать специальные спреи для увлажнения кожи лица, спреи с морской водой для увлажнения слизистой носа, например Аквамарис.

Кроме того, перепады атмосферного давления могут вызвать закладывание ушей и заложенность носа. Во избежании этого, рекомендуется пить воду при взлете и посадке, использовать сосудосуживающие с увлажняющим эффектом спреи для носа ( т к расширенные на фоне беременности за счёт прогестерона сосуды носа ещё более расширяются и нос перестаёт дышать). Можно взять с собой Снуп, Ксимелин или Отривин.

Понятно, что если у вас ОРВИ, отит или синусит, на время лечения лучше не летать.

🔹 Так как во время полёта вы находитесь в замкнутом пространстве, в салоне искусственно создаётся давление, более низкое, чем на земле.

Иначе самолёт не взлетит. На фоне более низкого давления в салоне, снижается насыщение крови кислородом, совсем незначительно ( не более чем на 10%), для здоровой беременной без выраженной анемии это совершенно неопасно, т к у плода особый вид гемоглобина ( фетальный), который обладает особой чувствительностью к кислороду и хорошо его связывает.❗

Другое дело, если у вас тяжелая анемия , со снижением уровня гемоглобина ниже 80 г/л. Тогда даже такое незначительное снижение насыщаемости крови кислородом может отрицательно сказаться на состоянии плода☝

🔸При длительном перелете, более 5 часов соблюдайте следующие правила:
🔹Позаботьтесь о компрессионных чулках 2-3 степени компрессии ( это также служит профилактикой тромбозов)
🔹 Обсудите заранее возможное применение низкомолекулярных гепаринов на время перелёта и в течение недели после него, особенно если у вас повышенные риски тромбозов ❗

Аспирин не будет являться профилактикой тромбоза, только низкомолекулярные гепарины при ДЛИТЕЛЬНОМ перелете.

☝•Ещё интересный вопрос, касаемый радиации при прохождении сканеров в аэропорту и на борту самолёта.

❌Уровень радиации на борту самолёта выше, чем на земной поверхности, тем не менее он настолько мал, что будет совершенно безопасен и для беременной, и для ребёнка, даже при длительном перелете.

❌ При прохождении досмотра в аэропорту используется 2 вида сканеров - рентгеновский и микроволновой. Многочисленные исследования показали, что доза облучения рентгеновского сканера меньше в 3 раза, чем та доза радиации, которую получает человек в течение часа на поверхности Земли. А доза радиации от микроволновых сканеров в десять тысяч раз меньше, чем доза, получаемая от мобильного телефона.

В тоже время, любая беременная может отказаться от сканирования и пройти ручной досмотр.

На сегодня все, продолжение следует…

❓Как понять , что начались ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ ?

👉🏻БОЛЕЕ 4 эпизодов маточных сокращений =схваток за 20 минут ( или более 8 за ЧАС ).
⏺то есть , более ПЯТИ схваток за 20 минут наблюдения И 🔜
➕➕➕
☝🏻это не просто «боли», а регулярные схваткообразные боли , сопровождающиеся обязательными структурными изменениями шейки матки (укорочением/сглаживанием) :
➖раскрытием шейки матки 3 и более см ИЛИ
➖длина сомкнутой части шейки матки 20 мм и МЕНЕЕ ( при трансвагинальном измерении)
👉🏻И/ИЛИ
➖сочетание схваткообразных болей ( более 5 эпизодов за 20 минут ) с
▪вагинальным кровотечением
▪преждевременным разрывом плодных оболочек

❓Что относится к УГРОЗЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ ?
Перечисленные ниже жалобы ТОЛЬКО ОБЯЗАТЕЛЬНО в сочетании с :
➕УКОРОЧЕНИЕМ И СГЛАЖИВАНИЕМ ШЕЙКИ МАТКИ
🤬БЕЗ УКОРОЧЕНИЯ ДЛИНЫ СОМКНУТОЙ ЧАСТИ ШЕЙКИ МАТКИ по данным цервикальной цервикометрии и положительных результатов тестов на преждевременные роды ( если есть возможность их проведения -положительный тест fFN совместно с укорочениям шейки менее 29 мм ), 👉🏻👉🏻👉🏻диагноз УГРОЗА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ НЕПРАВОМОЧНЫЙ и никакой токолитической терапии проводить пациентке НЕ НАДО ⚠

👉🏻Итак : жалобы

📍нерегулярные маточные сокращения
📍менструальноподобные боли
📍боли в пояснице
📍распирание и давление во влагалище
📍кровяные скудные выделения из влагалища - с незначительной примесью крови
➕➕➕
УКОРОЧЕНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ
🔁
УГРОЗА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ.

❓Как правильно измеряется шейка матки при УЗИ ?

☝🏻только трансвагинальным датчиком
☝🏻горизонтальное положение матери
( лёжа на спине)
☝🏻опорожнённый мочевой пузырь
☝🏻длительность исследования - не менее 3 минут
☝🏻не менее ТРЁХ измерений длины сомкнутой части шейки матки , из которых выбирается минимальное значение

⛔состояние внутреннего зева ( раскрытие, воронка) не имеет никакого отношения к постановке диагноза ИЦН и угроза ПР
⛔данные вагинального осмотра шейки матки ( положение , консистенция и т д) НЕ ИМЕЮТ прогностической значимости для постановки диагноза угроза преждевременных родов.

‼Категорически не рекомендуется проводить влагалищное исследование для « оценки состояния шейки и рисков ИЦН»❗Оно не только не имеет отношения к диагнозу ИЦН и угроза ПР, но и проводит к дополнительному инфицированию и высокому риску потери беременности.

❓ Что по протоколу проводится в приемном отделении роддома с роженицей в первом периоде родов?

✂️ Бритье кожи наружных половых органов НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ

💧 Очистительная клизма НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ

✂️ При КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ удалять волосы вокруг операционного поля нужно НЕПОСРЕДСТВЕННО ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ. Используются депиляторы (крема, гели) и другие методы, не травмирующие кожные покровы.

🚫 НЕЦЕЛЕСООБРАЗНО применять бритву, так как это повышает риск инфекции.

🚿 Душ назначается ВСЕМ пациенткам, в родах надевается индивидуальный комплект белья (рубашка, халат), используется индивидуальное полотенце и пеленки.

👗 РАЗРЕШАЕТСЯ использование собственной чистой одежды и обуви.

❓ ЧТО ДОЛЖНА ДЕЛАТЬ АКУШЕРКА В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ РОДДОМА?

✅ Оценивать состояние роженицы (удовлетворительное или неудовлетворительное).
✅ Выслушивать сердцебиение плода.
✅ Измерять температуру тела, пульс, АД, осматривать кожные покровы и слизистые.
✅ Собрать у роженицы анамнез (если это не делает врач), заполнить необходимую документацию в истории родов (в основном, анамнез собирает врач).
✅ Провести измерение размеров таза.
✅ Если женщина необследованная амбулаторно и без документов, акушерка проводит лабораторное обследование согласно 584 приказу (экспресс-тест на ВИЧ).
После осмотра и оформления документации акушерка приемного отделения должна ЛИЧНО проводить роженицу и ее сопровождающих (при партнёрских родах) в родовой бокс родильного отделения.

❓ ЧТО ДЕЛАЕТ ВРАЧ В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ?

✅ Оценивает состояние роженицы.
✅ Уточняет детали анамнеза, заполняет историю родов, берет согласия на проводимые манипуляции.
✅ Выслушивает сердцебиение плода.
✅ Проводит общий наружный акушерский осмотр.
✅ Проводит влагалищное исследование.
✅ Устанавливает диагноз при поступлении и вырабатывает план родов.

Добрый день, дорогие друзья🌹

❓Есть ли связь между возрастом и необходимостью вызвать роды ? Правда ли , что если возраст беременной более 40 лет, она не может ждать естественного начала родов до 42 недель ?

Неправда , если беременная не имеет акушерских и экстрагенитальных осложнений . Только возраст не является показанием к досрочному родоразрешению , однако в возрасте старше 40 лет , в виду накопления соматических экстрагенитальных заболеваний , вероятность акушерских осложнений больше .

Роды - это завершение беременности . Когда врачи вызывают роды - это индукция родов ( вызов родов), то есть действия , которые приводят к завершению беременности .

Если же беременная уже вступила в роды и родовая деятельность развилась , а затем она замедлилась и не происходит динамического раскрытия шейки матки или продвижения головки плода , то развивается слабость родовой деятельности и тогда проводится стимуляция или активация ( аугментация) родов. В первом периоде родов , который состоит из латентной ( до 5 см раскрытия шейки матки ) и активной фазы (от 5 до 10 см раскрытия ), слабость родовой деятельности крайне редко развивается в латентной фазе . Поэтому неоправданно проводить стимуляцию родов до 5 см раскрытия шейки матки , так как латентная фаза может быть длительной и не надо торопить роды.

Поэтому важно понимать , вам вызвали роды ( если вы поступили в роддом без регулярной родовой деятельности ), или стимулировали роды ( когда они начались , но в процессе развилась слабость родовой деятельности. Или же роды начались и проходили самопроизвольно (идеальный вариант).

Итак , вызов родов или индукция - это прерывание беременности .

Существуют ли экстренные абсолютные показания для вызова родов ?

Фактически , нет . Все показания для индукции родов - относительные. Так если есть необходимость экстренного спасения жизни матери или ребёнка - то роды не вызывают, а делают экстренное кесарево сечение . То есть показания для вызова родов - ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ.

К относительным показаниям для вызова родов относят:

➖компенсированная в доношенном сроке или субкомпенсированная гестационная артериальная гипертензия . Так как если она декомпенсированная или развивается тяжёлая преэклампсия - то это показание для экстренного кесарева сечения .
Также это субкомпенсированная хроническая артериальная гипертензия , лёгкая (умеренная)преэклампсия .
➖ГСД или СД с умеренными нарушениями уровня глюкозы , несмотря на диетотерапию и инсулинотерапию, нарастание многоводия .
Если же это СД или ГСД с очень крупными размерами плода , признаками страдания плода - проводится кесарево сечение .
➖преждевременный разрыв плодных оболочек и отсутствие регулярной родовой деятельности. При доношенной беременности есть три тактики : активная ( вызов родов через
6 часов ; активно -выжидательная - вызов родов через 24 часа и выжидательная - вызов родов через
72 часа ). Напоминаю , что если выявлялся положительный стрептококк В , то при отсутствии регулярной родовой деятельности индукция проводится через 6 часов для снижения риска развития хориоамнионита, сепсиса новорождённого и эндометрита у матери.
➖задержка роста плода II -III степени , отсутствие динамического роста плода но при удовлетворительных данных состояния плода по КТГ и допплерометрии. Так как если наблюдается декомпенсация плацентарной недостаточности и есть признаки явного страдания плода по КТГ и допплеру - проводится экстренное кесарево сечение.
➖переношенная беременность

❓Какие есть противопоказания для вызова родов ?

➖поперечное или косое положение плода
➖предлежание плаценты
➖выпадение петель пуповины при преждевременном излитии вод - чаще при многоводии , повторных родах или преждевременных родах. Это повод для проведения экстренного кесарева сечения.
➖активная герпетическая инфекция , острый вирусный гепатит или ВИЧ -инфекция в активной форме
➖три и более рубцов на матке после кесарева сечения и рубцы после миомэктомии, в процессе которой проводилось вскрытие полости матки

Продолжение следует….

АНТИБИОТИКИ 💊 ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ 🤰
Очень часто назначаются без показаний. ❌
• Однако их возможно применять, если есть необходимость. ✅

БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ

Моча, как и кровь 🩸, должна быть стерильна. Выявление бактерий в бактериальном посеве мочи является показанием к назначению антибиотиков.

Препаратом первой линии является Фосфомицин (Монурал) 💊. Нелеченная ББ - причина инфицирования цервикального канала, плодных оболочек, вод и плода. 🍼
Так развивается ИЦН, преждевременный разрыв плодных оболочек, поздние выкидыши и преждевременные роды. 🚼
Антибиотики не назначают «из-за повышенных лейкоцитов в моче». ❌

ББ не лечится травами 🌿 и гомеопатией.

ГЕСТАЦИОННЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ 🏥

Также в этом случае показанием к назначению антибиотиков служит не просто повышение лейкоцитов в моче, ! а клиническая картина заболевания:

• температура 🌡️

• боли 😣

• расширение лоханок почек на УЗИ 🦠

• повышение лейкоцитов крови и С-реактивного белка 📈

Также показанием к назначению антибиотиков служит ПНЕВМОНИЯ 🌬️
• Что особенно актуально при коронавирусной инфекции, которая сочетается с бактериальной пневмонией. 🦠

СОВРЕМЕННЫЕ АНТИБИОТИКИ 💊 ПОДБИРАЮТСЯ ПРИ ОТСУТСТВИИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ БЕРЕМЕННЫМ 👶

Когда и как измеряется масса тела новорожденного? 🤱👶

Конечно, пока малыш лежит на животе матери на пульсирующей пуповине, ответить на вопрос - сколько весит, не сможет никто, так как на животе матери нет весов. ⚖️

• Масса тела при рождении измеряется при первом измерении в течение первых часов жизни. ⏳
Низкой массой тела при рождении считается показатель МЕНЕЕ 2500 г. 📉

Для выявления ГИПОТРОФИИ новорожденного вычисляется МАССО-РОСТОВОЙ коэффициент (индекс Фрица) = Масса тела в г : Длину тела в см. 📏
1 НОРМА = 60-70
ПЕРВАЯ степень гипотрофии = 59-55
ВТОРАЯ степень гипотрофии = 54-50
ТРЕТЬЯ степень гипотрофии = менее 50
АГИПОТРОФИЯ - дефицит массы тела, превышающий 10% у доношенных детей. 🚼

Что ещё происходит в родильном зале сразу после рождения малыша?

• Мамочку поздравляют с рождением ребёнка, спрашивают об ощущениях, самочувствии, подбадривают. 🌸

• Надо объяснить маме, что молоко приходит только на 3-4 сутки, поэтому в первые дни не должно быть ощущения «полной» молока груди. 🍼

• Ребёнок по возможности как можно раньше прикладывается к груди. Важно приложить ПРАВИЛЬНО (вывернутая нижняя губа, полный захват ареолы соска, нос прижат к груди). 👶❤️

• В первые кормления грудью мать может испытывать болезненные сокращения матки (особенно при повторных родах) и усиление кровяных выделений из половых путей (это НОРМА). 😣

• В родзале малышу проводится вторичная обработка пуповинного остатка. ✂️

• Уход за кожей новорожденного в родильном зале: снятие сыровидной смазки НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ! 🚫
Ребёнок зашишён своей смазкой в первые сутки жизни - это ПРОТОКОЛ M3! 📜

• Обмывание ребёнка под краном в родильном зале НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ; если кожа малыша загрязнена кровью или меконием, загрязнения аккуратно удаляются ватным тампоном. 🧼

• Уход за глазами новорожденного: НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ применять раствор нитрата серебра, который может вызвать химический конъюнктивит и болевую реакцию. ❌👀
В настоящее время НЕТ доказательного исследования, оценивающего эффективность препарата Альбуцид. 💊
Поэтому в нашем роддоме для профилактики гонобленнореи используется тетрациклиновая мазь. 🧴