Добрый день, дорогие друзья!🌹

🔴Сегодняшний пост - последняя глава, посвящённая ЭА.

Продолжаем развеивать мифы, приводя данные Кокрановских разборов.

▪️МИФ: нельзя делать до 4 см открытия

❓Стоит ли ждать 4 см открытия шейки чтобы сделать ЭА?

✔️ЭА делается до открытия 4 см ЧАСТО .

Если женщина просит ЭА рано - это может быть симптомом например дискоординации родовой деятельности .

Степень боли в начале первого периода родов в итоге выше у тех, у кого роды закончились КС, как правило это изначально СТИМУЛИРОВАННЫЕ роды

( Panni M et al, 2003).

Ранний нейроаксиальный блок уменьшает продолжительность первого периода на

9️⃣0️⃣ минут !

📍То есть ЭА не замедляет , а даже ускоряет 1период , если сделана до 4 см (Wang S, 2005).

📍 Работы 2014 - Sng B Let al.,(Кокрановское исследование) показывают, ЧТО РАННЕЕ ( до 4 см открытия ) и ПОЗДНЕЕ ( после 4 см) начало эпидуральной анальгезии РАВНОЗНАЧНО.

👉🏻Другими словами , неважно, есть ли раскрытие 4 см или нет, если роженице больно - ее надо обезболить и результаты родов не будут никак отличаться в зависимости от того, когда сделана ЭА.

📍Раннее начало ЭА НЕ влияет на вероятность операции КС или инструментального родоразрешения через естественные родовые пути (исследование , включающее около 13 тысяч первородящих - Wang F et al., 2009).

▪️МИФ: применение ЭА приводит к необходимости применения окситоцина, вакуум-экстракции плода и ЭКС.

📍Mousa F V et al., 2012: исследование , сравнивающее продолжительность 1 и 2 периодов родов при применении ЭА и без неё; необходимость применение

ОКСИТОЦИНА, исходы родов - дистресс, вакуум-экстракция плода, ЭКС - результаты ОДИНАКОВЫ, вне зависимости , применялась ли ЭА или нет.

Единственное различие , и то, нестатистически значимое - при применении ЭА и развитии слабости родовой деятельности требовалась бОльшая доза окситоцина , чем при слабости родовой деятельности БЕЗ ЭА.

Появление слабости родовой деятельности на фоне ЭА можно объяснить тем , что ЧЕРЕЗ ЧАС после ЭА, концентрация СОБСТВЕННОГО окситоцина в плазме крови ВЫШЕ в той группе, которой НЕ проводили ЭА, чем в той, в которой она проводилась.

▪️ МИФ: надо обязательно убрать во втором периоде (при опускании головки плода , иначе будет слабость родовой деятельности ).

📍ЭА может не отключаться до рождения ребёнка - пациентконтролируемая анальгезия - роженица сама добавляет препарат по мере появления боли (см исследования выше).

👆🏻в ведущих клиниках наркотические анальгетики в/в или в/м практически в родах не используются , в России до сих пор в некоторых клиниках применяется промедол, проникающий через плацентарный барьер и негативно влияющий на плод.

А в Чехии применяется внутривенное введение коротким курсом ремифентанила пациентконтролируемая

анальгезия ).

▪️ МИФ: ЭА повышает вероятность КС.

❓Часто ли ЭА приводит к КС?

Метаанализ 18 исследований более чем

7000 пациенток(Leighton BL et al, 2005)

☀️{частота КС одинакова как у пациенток с повышенным АД, так и с нормальным

КС - НЕ явилось результатом ЭА, а было вызвано другими показаниями

❓Затягивает ли ЭА ВТОРОЙ период родов ?

Допустимая длительность 2 периода родов на фоне регионарной анестезии - до

3 ч, без ЭА - до 2 часов у первородящих и До

2 часов с ЭА и до 1 часа без ЭА у повторнородящих

⚠️ Проблемы которые и возникают во 2 периоде родов в основном ЯТРОГЕННЫЕ, когда у докторов нет акушерской выдержки, они начинают тужить роженицу раньше времени и искусственно создают дистресс плода.

А все что нужно - просто ПОДОЖДАТЬ, чтобы головка опустилась САМА.

☀️Согласно Метаанализу 18 исследований более чем 7000 пациенток

(Leighton BL et al, 2005):

НЕ БЫЛО отмечено различия в продолжительности первого периода родов при применении регионарной анестезии, второй период в среднем удлинялся на 1️⃣6️⃣ минут (95%- 10-25 мин); несмотря на то , что эти различия статистически достоверны, клинической значимости они НЕ несли

Частота применения вакуум-экстракции была выше в группе с ЭА, однако не всегда применение вакуум -экстрактора может быть основано на строго контролируемых критериях.

Метаанализ Shen X et al, 2017, показал : ~ материнские и перинатальные исходы

ОДИНАКОВЫ ! Низкая концентрация эпидурального местного анестетика НЕ влияет на продолжительность ВТОРОГО периода родов ропивакаин).

🔥Даже при применении ЭА в родах в

ПОСЛЕРОДОВЫЙ период большинство женщин все равно испытывает боль : в промежности , внизу живота , в пояснице и копчике. Управление болью во время и после родов поможет предотвратить послеродовую депрессию.

Исследование Hiltunen P et al (2004): y женщин , получивших ЭА в родах был более низкий % послеродовой депрессии.

🔥🔥🔥 Кокрановское исследование 2018

года (Millicent Anim, Rebecca Smyth et al):

СВОЕВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ к ЭА в родах НЕ ВЛИЯЮТ на их исход. ЭА НЕ оказывает влияние на риск кесарева сечения, болей в спине после родов, на новорожденного , на длительность родов и частоту медицинских пособий

❓❓❓Откуда же берутся мифы, связанные с ЭА?

Их порождает неправильная оценка причинно -следственных связей КС:

Дискоординация родовой деятельности ( сильные схватки и отсутствие раскрытия шейки ) ➡️неправильное применение окситоцина , вместо ЭА, на этом этапе

➡️уже итак затянувшиеся роды дополнительная боль ➡️наконец то ЭА

➡️ но она уже на фоне «уставшей» матки приводит к вторичной слабости родовой деятельности ➡️ЭКС Здесь не ЭА - причина КС, а

НЕПРАВИЛЬНО, НЕ ВОВРЕМЯ проведённая ЭА.

👆🏻👆🏻👆🏻Итак, ЭА - эффективный метод обезболивания , если проведена грамотным анестезиологом, с применением разумно рассчитанных доз медицинских препаратов. Поэтому если вас некрасиво подстригли и покрасили в парикмахерской - это не значит что стричься и красить волосы не надо вообще и все парикмахеры - неумелые дураки. Это значит , что любое дело даёт хороший результат в грамотных руках.

Поэтому , после ЭА ноги не откажут , окситоцин не нужно будет применять обязательно ВСЕМ, разрез на промежности делать не надо и т д.