Добрый день, дорогие друзья🌹

🔴У женщин с преэклампсией выше риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

При отслойке может быть скопление крови между стенкой матки и плацентой в центральной части последней . Тогда будет пропитывание матки кровью (матка Кувелера), но наружного кровотечения не будет . Это центральная отслойка плаценты . Если же отслойка происходит по краю , то кровь не будет скапливаться между стенкой матки и плацентой , а будет вытекать через шейку матки наружу - и прогноз при такой отслойке более благоприятный , так как беременная сразу это увидит и обратится за помощью . Это краевая отслойка плаценты .

❓Чем опасна ПОНРП для плода ?

▪️ намного чаще происходят преждевременные роды ( как минимум , на 3-4 недели чаще сроков доношенной беременности) и частота преждевременных родов при отслойке в 6-8 раз выше , чем родов при доношенной беременности.
При ПОНРП проводится экстренная операция кесарева сечения .
▪️частота антенатальной гибели плода и мертворождения в 2️⃣2️⃣ раза выше , чем при нормальной беременности и родах.
▪️если речь о небольших участках отслойки во 2 триместре беременности и беременность удаётся пролонгировать , высока вероятность формирования плацентарной недостаточности и задержки роста плода .
Так как в тех участках, где была отслойка , формируются зоны соединительной ткани и нормальная перфузия крови с кислородом в них невозможна . ЗРП при этом наблюдается в 4️⃣ раза чаще , чем при нормально протекающей беременности.
▪️также при небольших участках отслойки возможно восходящее инфицирование вследствие того, что кровь - это питательная среда для размножения условных патогенов . Поэтому высок риск преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов.
▪️высокая неонатальная смертность . Так как при ПОНРП дети в основном рождаются в тяжёлой асфиксии с низкой оценкой по шкале Апгар , а также недоношенными, частота неонатальной смертности в среднем в 1️⃣3️⃣ раз выше , чем при нормальных родах с благоприятным исходом.
▪️высокая частота заболеваемости новорожденных . Связана с высокой частотой преждевременных родов и низкой оценкой детей по Апгар вследствие тяжёлой асфиксии.

❓Какова клиническая картина острой ПОНРП ?

▪️наружное кровотечение при краевой отслойке и отсутствие наружного кровотечения при центральной отслойке плаценты.
▪️боли внизу живота , локальные боли в месте отслойки , боли в поясничной области

❗️очень характерный признак при наличии наружного кровотечения в отличие от кровотечения при предлежании плаценты .

В случае предлежания плаценты кровотечение не сопровождается болью.
Могут появляться хаотичные схватки , особенно при центральной отслойке , так как скопление крови между стенкой матки и плацентой приводит к перерастяжению матки и она начинает хаотично сокращаться.

❗️Частота ЦЕНТРАЛЬНОЙ отслойки плаценты - 2️⃣0️⃣%.

При продолжающейся центральной отслойке плаценты боль нарастает и становится интенсивной , беременная может вести себя неадекватно .

▪️при нарастании объёма кровопотери может развиваться геморрагический шок вплоть до потери сознания , развития ДВС -синдрома , коагулопатического кровотечения и летального исхода.
При отслойке , составляющей более 50% площади плаценты , вероятность антенатальной гибели плода , геморрагического шока , матки Кувелера и гибели женщины очень высокая .
Для спасения жизни женщины , отслойки плаценты , большие по площади , требуют безотлагательного проведения экстренного кесарева сечения.
При отслойках, небольших по площади , возможно пролонгирование беременности и есть шансы родить доношенного ребёнка.

Продолжение следует…