Добрый день, дорогие друзья 🌹

❓Как определить , насколько хорошо работает плацента ?

Изолированная оценка плаценты на УЗИ не может дать ответ , насколько хорошо она выполняет свою функцию . Может быть плацента с нормальной анатомической структурой , но функция ее нарушена . Поэтому как работает плацента, может сказать только оценка состояния плода . Как он растёт , соответствует ли по своим параметрам срокам гестации , нет ли нарушений кровотока в артерии пуповины и средней мозговой артерии. Для того чтобы оценить, насколько хорошо плацента выполняет свою функцию , мы оцениваем следующие факторы :

▪️локализация плаценты .

Где именно расположена плацента . Если есть предлежание плаценты ( она находится в области внутреннего зева шейки матки или на расстоянии менее 2 см от него в 3 триместре )- есть большие риски кровотечения. Наиболее частая локализация плаценты - по задней стенке матки , реже -по передней стенке , иногда плацента расположена в дне матки ; по правой или левой боковым стенкам матки . В норме, в 3 триместре беременности , плацента должна быть расположена более чем на 7 см от внутреннего зева шейки матки. Для естественных родов в 3 триместре плацента должна быть расположена более чем на 2 см от внутреннего зева . Если это менее 2 см ( предлежание плаценты ) - проводятся роды путём операции кесарева сечения. Когда плацента расположена в области внутреннего зева шейки матки - мышечный слой матки слишком тонкий , вероятность травмы сосудов высокая , разрывы сосудов сопровождаются кровотечением , которое может быть массивным и представлять угрозу для жизни беременной и плода.
▪️где прикреплена пуповина к плаценте .
Через пуповину ребёнок получает питательные вещества и кислород и через неё же продукты обмена и углекислый газ уходят обратно в организм матери для дезинтоксикации. В норме , пуповина прикрепляется в центральной части плаценты , но может по краю плаценты ( краевое прикрепление ) и даже на оболочках ( оболочечное прикрепление). При краевом и оболочечном прикреплении пуповины ребёнок может недополучать питательные вещества и кислород, что приведёт к задержке роста плода.

▪️толщина плаценты. Может оцениваться на УЗИ после 20 недели беременности.
После 20 недели толщина плаценты может быть от 1.5 до 5 см . Так как это индивидуальные особенности анатомии . Плацента может быть большой по площади и тонкой как блин , а может быть маленькой по площади и толстой как оладий . Тонкие плаценты часто наблюдаются у женщин с СД 1 типа , а также при повреждении эндометрия у матери (внутриматочные вмешательства , хронический эндометрит, синехии). В таком случае плацента становится большой по площади , чтобы охватить по площади максимальное количество здоровых кровеносных сосудов матки. Тонкие плаценты могут наблюдаться при хромосомных и генетических аномалиях плода.

Если же толщина плаценты более 5 см - это свидетельство заболеваний матери, например, сахарного диабета 2 типа, ГСД ; хронической и гестационной артериальной гипертензии; преэклампсии. Поэтому если на УЗИ врач видит шаровидную толстую плаценту , толщиной более 5 см, необходимо исключить проблемы повышенного давления у беременной из -за высокого риска преэклампсии.
При любой форме и толщине плаценты прежде всего необходимо оценить размеры плода , соответствие их срокам гестации и кровотоки в сосудах пуповины и плода.

▪️оценка количества долей плаценты . Обычно плаценты представлены одной большой долей . Однако бывают и дополнительные дольки , особенно если изначально была двойня и произошла саморедукция одного эмбриона из двойни. Эта информация имеет значение в 3 периоде родов , чтобы не осталась дополнительная долька в матке и не возникло послеродовое кровотечение.
У 3-4% беременных обнаруживаются одна или несколько дополнительных долей плаценты . В такой ситуации важно исключить хромосомную и генетическую аномалию плода. Так как плацента генетически тоже самое , что и плод , аномалия строения плаценты может быть свидетельством аномалий плода.

Продолжение следует…