Добрый день, дорогие друзья 🌹

🔴Отслойка плаценты - опасное осложнение беременности , которое сопровождается кровотечением . Если это происходит во второй половине беременности - отслойка чрезвычайно опасна гибелью плода и матери .

Причём кровотечение при отслойке плаценты более опасно чем при предлежании плаценты. Естественная отслойка ( отделение ) плаценты и рождение последа ( плаценты с оболочками ) должно происходить в 3 периоде родов, уже после рождения ребёнка . Третий период родов так и называется - последовый . То есть в течение третьего периода происходит отделение и рождение плаценты. Если же отслойка плаценты происходит ещё на фоне беременности ( то есть ребёнок не родился )- это грозное осложнение , которое называется преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Частота ПОНРП - не более 1% (0.5-1%) случаев при одноплодной беременности. Частота ПОНРП повышается при беременности двойней - до 1.2%, в случае тройни - до 1.6%. Связано это с тем , что чем больше плодов в матке , тем больше матка перерастянута, а значит выше риск отслойки плаценты .

❓Какие МАТЕРИНСКИЕ факторы связаны с отслойкой плаценты ?

▪️высокий паритет - более трёх родов в анамнезе .
Возможно это связано с повреждением эндометрия в родах , наличие внутриматочных вмешательств в анамнезе, хронический эндометрит. На месте повреждения эндометрия хуже проходит плацентация и ваше риск отслойки.
▪️беременные с хронической и гестационной артериальной гипертензией и преэклампсией. На фоне повышения давления и сохранения мышечного слоя в спиральных артериолах ( конечных ветвях маточных артерий) , происходит сужение даже самых мелких сосудов эндометрия, значит в плацентарное пространство не доходит достаточное количество крови с кислородом. Это приводит к нарушению нормального кровоснабжения плаценты , что является фактором риска ее отслойки.
▪️многоплодная беременность . Риски связаны с перерастяжением матки .
▪️недостаток фолиевой кислоты.Это больше касается женщин с тромбофилией низкого риска -мутациями генов фолатного цикла и гипергомоцистеинемией. Рутинно , всем подряд беременным , фолиевая кислота назначается до 12 недель. При наличии мутаций генов фолатного цикла - на притяжении всего этапа планирования и всей беременности в увеличенной дозе 800-1000 мкг в сутки.
▪️беременные с анемией .
Это связано с хронической недостачей поступления кислорода к плаценте.
▪️сахарный диабет и гестационный сахарный диабет. Из -за повреждения сосудов , кровоснабжающих миометрий и эндометрий , то есть прямая связь с хронической недостачей кислорода в плаценте.
▪️рубец на матке после кесарева сечения или миомэктомии, сопровождающейся вскрытием полости матки , когда нарушается нормальное строение эндометрия в области рубца . При плацентации в этой зоне нарушается нормальное кровоснабжение плаценты .
▪️при субмукозной ( узел выходит в полость матки на 2/3) и центрипетальной ( узел выходит в полость матки на 1/3) миоме матки.
Если происходит плацентация рядом с таким узлом , это также нарушает нормальное кровоснабжение плаценты.
▪️анатомические дефекты и деформация тела матки (врождённые и приобретённые ). Например , перегородка в полости матки , где проходит плацентация , двурогая матка , изменение нормального строения матки после удаления миоматозных узлов или вследствие множественных миоматозных узлов.
▪️заболевания матери - крови и системные заболевания ( при них часто наблюдается приобретённая тромбофилия высокого риска - АФС). При наследственной тромбофилии высокого риска без применения НМГ ( Клексан , Фраксипарин ) на фоне беременности, есть высокий риск развития коагулопатии и отслойки плаценты.
▪️Травма живота ( удар , упала на живот ). Обязательно проведение УЗИ для исключения отслойки плаценты.
▪️антенатальная гибель плода в анамнезе . Может быть следствием некомпенсированной ТФЛ высокого риска и тромбоза сосудов плаценты и пуповины . И если затем женщина не обследована на ТФЛ и на протяжении следующей беременности ей не назначен НМГ - есть риск повторения отслойки плаценты.
▪️наследственность . Если у сестры или матери была отслойка плаценты- есть высокий риск у дочери и другой сестры. Возможно это также связано с наследственной ТФЛ высокого риска , передающейся по наследству , когда на фоне беременности не применялся НМГ .

Продолжение следует …