Для того, чтобы понимать что роды идут нормально , совершенно не нужно делать частых влагалищных осмотров . Необходимо ориентироваться на нарастание схваток по длительности и интенсивности, сокращению интервала между ними.
Мы оцениваем раскрытие шейки матки в см и скорость раскрытия, продвижение головки по родовому каналу во втором периоде родов при полном раскрытии шейки матки.
Латентная фаза 1 периода родов (от сглаженной шейки матки до полного раскрытия) , часто протекает с незначительно болезненными схватками, и многие роженицы , особенно первородящие , могут их значимо не ощущать, активная фаза 1 периода родов ( от 4-5 см до полного раскрытия) - характеризуется более ощутимыми схватками, нарастающими по интенсивности с укорочением интервалов между ними.

Длительность латентной фазы 1 периода родов может достигать до 8-10 часов у первородящих и часто они сами точно не могут сказать , когда начались схватки.
Бывает обратная картина, когда психоэмоционально неподготовленная к родам беременная , начинает бурно реагировать на нерегулярные схватки, а рожает в итоге через неделю или две.
Активная фаза 1 периода родов - уже повод для нахождения в роддоме . Для неё характерны активные , чувствительные схватки, с которыми невозможно спать, и ее длительность у первородящих 3-6 часов.

☝️Именно при раскрытии примерно 4 см начинается активная фаза родов , и роженица должна быть госпитализирована в родильное отделение . Средняя скорость раскрытия шейки матки в латентную фазу - 1-1.5 см в час, в активной фазе 1.5-2 см в час. Но этот момент строго индивидуальный, так как у повторнородящих раскрытие может происходить с гораздо большей скоростью , а у первородящих латентная фаза может характеризоваться медленной скоростью раскрытия шейки матки.
☝️ У повторнородящих шейка матки раскрывается с гораздо большей скоростью, в среднем, от сглаженной шейки матки до полного раскрытия, проходит от 4 до 8 часов.
Второй период родов - от полного раскрытия шейки матки до рождения ребёнка, у повторнородящих может занимать от 5-10 минут до 2 часов ; у первородящих - до 4 часов.
☝️Если при активной регулярной родовой деятельности и полном раскрытии шейки матки через час нет динамики продвижения головки плода (головка остаётся прижатой ко входу в малый таз ) это клинически узкий таз, который возникает при несоответствии размеров ребёнка размерам таза матери, и в такой ситуации необходимо делать экстренное кесарево сечение.
Бывает , когда головка плода остаётся в одной плоскости малого таза при слабости родовой деятельности , когда , наоборот, схватки слабые , размеры плода соответствуют размерам таза матери, но нет продвижения головки . Тогда в связи со слабостью родовой деятельности проводится родостимуляция окситоцином.

‼️Показателем «настояших» схваток является не сила боли, от которой кричит роженица (иногда женщины кричат и без регулярной родовой деятельности 🤷🏻‍♀️), а нарастание их по силе , продолжительности и укорочение интервалов между ними. Схватки раз в 3-4 минуты не менее 2-3 часов у первородящих могут свидетельствовать об активной фазе первого периода родов.
Если быть более точными , в самом конце 1 периода родов есть переходная фаза, от 8 см до 10 см раскрытия во время неё схватки настолько сильные , что женщина даже с низким болевым порогом, поймёт что роды идут.
Если латентная фаза характеризуется интервалами схваток раз в 8-10 минут, а в активной фазе - раз в 2-3 минуты ; то в
потужном периоде (2 период родов), схватки идут с частотой раз в минуту , длительностью в минуту - полторы , при этом возникает желание потужиться. Если в латентную фазу длительность самой схватки может быть 15-30 секунд, в активную от 30 до 60 секунд, то во 2 периоде родов, схватка длится не менее минуты - полторы.
В активной фазе скорость раскрытия шейки матки не менее 1 см в час; У повторнородящих - быстрее , в латентной фазе , особенно у первородящих, этот процесс может идти гораздо медленнее.

Продвижение головки плода по родовому каналу оценивается по внутренним костным ориентирам малого таза . Головка плода не должна находиться долго в одной и той же плоскости , у первородящих головка должна пройти по родовому каналу в течение 4 часов , у повторнородящих - максимальное время прохождения - 3 часа.
При повторных родах головка проходит по родовому каналу гораздо быстрее , чем при первых.

В латентную фазу влагалищные выделения бледно-розовые , необильные, но уже в активной фазе выделения со значительной примесью слизи и крови (так как шейка полностью уходит и становится частью нижнего маточного сегмента).
В родильном отделении врач или акушерка ведут партограмму родов - график, в который заносятся данные о раскрытии шейки матки, времени осмотра, локализации головки плода , пульсе , АД, температуре, мочеиспускании роженицы и ЧСС плода . Она необходима для оценки динамики родовой деятельности.

Продолжение следует…