Добрый день , дорогие друзья🌹

При наличии кровотечения из влагалища ( в случае подозрения на отслойку плаценты), проводится осмотр шейки матки в зеркалах без проведения ручного исследования шейки матки. Так как ручной осмотр шейки может спровоцировать усиление кровотечения.

При обильном кровотечении сразу проводится УЗИ , и без осмотра шейки в зеркалах, пациентка подаётся в операционную .

👉🏻Ещё на этапе приёмного отделения роддома экстренно проводится УЗИ , чтобы определить, есть ли отслойка ( особенно это важно при центральной отслойке без признаков наружного кровотечения) и живой ли ребёнок .

☝🏻Антенатальная гибель плода всегда подразумевает возможную отслойку плаценты , поэтому во время УЗИ особенно важно исключить наличие отслойки.
Если это недоношенная беременность и участок отслойки небольшой , беременная госпитализируется для наблюдения в роддоме , проведения гемостатической терапии ( транексамовая кислота ).

При небольших по площади отслойках возможно пролонгирование беременности и рождение доношенного ребёнка в срок. В сроках от 22 до 34 недель беременности проводится профилактика респираторного дистресс -синдрома плода (антенатальная стероидная профилактика).
При усилении кровотечения и признаках страдания плода ( острой гипоксии ) ставится вопрос об экстренном родоразрешении. При наличии небольших участков отслойки не проводится токолитическая терапия , так как расслабление матки и расширение кровеносных сосудов могут привести к усилению кровотечения.

☝🏻Очень важно при наличии кровотечения из влагалища после 20 недель беременности исключить отслойку плаценты , особенно если присоединяются боли . В срочном порядке проводится УЗИ.

❓Почему мы подозреваем отслойку плаценты после 20 недель беременности ?

Потому что до 20 недель происходит рост и формирование плаценты и только к этому сроку она уже окончательно сформирована. Когда речь идёт о кровотечении в первом триместре , мы имеем в виду отслойку плодного яйца или хориона ( будущей плаценты ), но до конца 1 триместра крайне маловероятно , что даже в случае выкидыша, будет обильное кровотечение .
После 20 недель плацента имеет большую площадь и даже отслойка, составляющая 50% ее площади , может привести к опасному для жизни матери и плода кровотечению.

❓Как происходит отслойка ?

Почему она случается , до конца не понятно , есть много факторов , которые я перечислила выше , но в механизме отслойки имеет значение разрыв кровеносных сосудов . Это и сосуды со стороны матери , так и сосуды со стороны плодовой части плаценты . Но чаще происходит разрыв сосудов с материнской части плаценты ( то есть со стороны матки). При этом происходит разрыв как артериальных , так и венозных сосудов . Разрыв артериальных сосудов матки происходит при повышенном артериальном давлении у матери (хроническая или гестационная артериальная гипертензия , преэклампсия ). Также причиной повышения давления у матки могут быть серьёзные заболевания почек ( почечный генез артериальной гипертензии ).

❗️Именно поэтому у беременных с преэклампсией высокий риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты .
Также причиной разрыва сосудов могут быть субмукозные или центрипетальные миоматозные узлы, деформирующие полость матки с прикреплением плаценты в зоне эти узлов . По мере роста плаценты в размерах , может произойти разрыв кровеносных сосудов в месте имплантации на этих узлах и произойдёт отслойка плаценты.

Причиной отслойки могут быть разрывы сосудов в области рубцов на матке после кесарева сечения или миомэктомии со вскрытием полости матки.
Причиной разрывов кровеносных сосудов матки в месте межворсинчатого пространства могут быть соматические заболевания матери , например тяжёлая форма бронхиальной астмы.

☝🏻интересный факт : женщины более низкого роста имеют более высокие риски отслойки плаценты , чем высокие женщины .

Продолжение следует…