Если вы беременная и хотите пойти в бассейн, то
1. Это очень похвально) ходить в бассейн при беременности практически никогда не запрещено
2. Ни в коем случае не вставляйте во влагалище никаких тампонов!
Эта штука просто напитается водой и будет там мешать жизни нормальной микробиоты влагалища, впоследнии может быть нарушение флоры и другие последствия.

Просто идите и наслаждайтесь плаванием 🩷

Зачем гинекологу информация о возрасте начала половой жизни и о количестве половых партнеров?

Возраст начала половой жизни крайне важен лишь в одном случае - когда мы пытаемся понять, на сколько высок риск развития тяжелой дисплазии при положительном ВПЧ.
И в этой же ситуации будет уместно выяснить, с какого года женщина в отношениях с последним партнером, сколько было партнеров, знала ли женщина, что у партнера есть ВПЧ.

Количество половых партнеров - не могу сказать, что это крайне важная информация.
Т.к ИППП может принести и один единственный партнер.
Но конечно, чем больше партнеров, тем выше риск заиметь ИППП и ВПЧ.

Во всех остальных случаях эта информация не нужна. Я обычно на первичном приеме такое не спрашиваю. Если найду ВПЧ и начнутся разбирательства с шейкой, тогда мне это понадобится.

Вам задавали такие вопросы доктора?

Новости вроде этой разрывают изнутри.

В Ленинградской области 15-летняя девочка родила дома у парня. Родила втайне, без медицинской помощи. А потом — завернула новорождённую дочь в пакет и выбросила в окно. Ребёнок чудом остался жив.

Это страшно. Это чудовищно. И это абсолютно закономерно — когда в стране стыдно говорить с подростками о теле, о сексе, о контрацепции, о беременности и абортах. Когда школа молчит. Когда родители "не готовы" или просто боятся. Когда врачей обвиняют в "развращении", если они пытаются объяснять подросткам, как не оказаться в такой ситуации.

Я не оправдываю то, что сделала эта девочка.
Но я понимаю, как она до этого дошла.

— Никто не заметил её беременность.
— Она боялась родителям сказать.
— Ей некуда было идти.
— Она была одна.

Это не первый случай. И, увы, не последний.

Каждый год в России тысячи подростков рожают. Кто-то — в роддоме. А кто-то — на полу в ванной, в ужасе, боли и панике.

Что мы, как общество, можем сделать?

1. Говорить с детьми. Рано. Честно. Без стыда.
2. Поддерживать врачей, которые ведут просветительскую работу.
3. Бороться за школьное сексуальное образование.
4. Не замалчивать. Не клеймить. Помогать.
5. И, наконец — помнить, что медицинская профилактика — это не "по желанию", а обязанность.

Да, по закону (Приказ Минздрава № 514н от 10.08.2017) девочек должны осматривать детские гинекологи в 3 года, 7 лет, 12, 14, 15 и 17 лет.
Это не "прихоть", не "стыдно", не "рано".
Это обязательная часть диспансеризации.
Это часть полового воспитания.
Это профилактика насилия, ранней беременности и болезней.
А не наоборот!

Но знаете, что часто происходит?
Родители пишут отказы.
Или врачи "не хотят травмировать".
Или школьники проходят осмотры формально — лишь бы "никого не трогать".

Пока мы будем избегать прямых разговоров, будут и новые трагедии.

Эта новорождённая девочка, выброшенная в пакет, выжила. Она могла погибнуть. Её мать — тоже по сути ребёнок — сломана, напугана и, скорее всего, будет преследуема законом. Но вся цепочка событий началась задолго до этой ночи.

И пока мы будем стыдиться вместо того, чтобы говорить, трагедии будут повторяться.

Вагинизм: когда тело говорит "нет"

Я врач акушер-гинеколог, придерживаюсь принципов доказательной медицины. Сегодня хочу поговорить о теме, которая часто остаётся в тени, но способна серьёзно повлиять на качество жизни.
❓Что такое вагинизм
Вагинизм — это непроизвольное сокращение мышц тазового дна и входа во влагалище, которое делает введение чего-либо (пальца, тампона, гинекологического инструмента, полового члена) болезненным или невозможным. Это не «в голове», это реальный мышечный спазм, вызванный страхом, тревогой или даже прошлой травмой.

Это функциональное сексуальное расстройство, и оно лечится.
По международной классификации (DSM-5) вагинизм включён в категорию генитально-тазовых болей и расстройств проникновения.

📋 Как лечить вагинизм

✅ это командная работа ✅

В лечении участвуют:

1. врач-гинеколог (для исключения органических причин и сопровождения),
2. врач-психотерапевт или сексолог (для работы с тревожностью, страхом боли, травмами),
3. физиотерапевт или инструктор по работе с мышцами тазового дна.

➖Физические методы

• Упражнения Кегеля НЕ показаны на раннем этапе — напротив, цель в расслаблении.
• Используются вагинальные дилататоры — сначала минимального размера, затем большего, в комфортном темпе.
• Иногда подключают ботулотоксин (по показаниям) или локальные анестетики, но это не терапия первой линии.

➖Психотерапия

• Особенно эффективна когнитивно-поведенческая терапия.
• Работа с психосексуальной историей, телесными реакциями, снижением тревожности.

Это не быстро — но это работает.
🩷 Полный курс занимает от нескольких месяцев до года, в зависимости от выраженности.

Лайфхаки для пациенток 👯

😑 Как ходить на осмотр к гинекологу?

• Сообщите заранее о вагинизме.
• Просите не делать вагинальный осмотр при первом приеме
• Осмотры можно делать в несколько этапов, с паузами, возможны даже без касания.
• Используются узкие зеркала, гель с лидокаином — всё должно быть по комфорту пациентки.
• Нормально отказаться от осмотра, если чувствуете тревогу.

🛏 Как жить половой жизнью?

• Половая жизнь возможна и без проникновения.
• Фокус на другие виды близости: оральный секс, петтинг, массаж.
• Проникновение — не цель, а возможный этап на пути.
• Используйте смазки на водной основе, дилататоры, поддерживайте открытое общение с партнёром.
• Ищите сексолога, секс-терапевта — это не "про извращения", а про восстановление доверия к телу.

🤰 Как рожать при вагинизме?

• Возможна как вагинальная родовая деятельность, так и кесарево сечение — по показаниям и желанию.
• Обязательно расскажите акушеру-гинекологу о диагнозе.
• Часто во время беременности вагинизм частично "отключается" из-за гормональных изменений и растяжения тканей.
• Можно заранее обсудить обезболивание, ведение родов, наличие доулы, поддержку.

💬 Главное, что нужно знать?

🩷 Вы не «ломанная».
🩷 Вы не одна.
🩷 Это лечится — с уважением, бережно, в темпе вашего тела.
🩷 Обращение за помощью — это не слабость, а забота о себе.

Если вы узнали себя в описании — не терпите. Начните с визита к гинекологу, который не обесценит ваш опыт!
Вы имеете право на комфорт, сексуальность и материнство — на своих условиях.

Кто сталкивался с этим и может поделиться своей историей - буду благодарна обратной связи. Много девушек с вагинизмом думают, что они одиноки, но это не так 🙏

Почему все беременеют, а ты — нет?

Я врач-гинеколог. Работаю «на передовой» этого вопроса. И поверьте, вижу ситуацию с другой стороны. Со стороны статистики, УЗИ и душевных разговоров в кабинете.

На первый взгляд правда кажется, что вокруг сплошной baby boom. Лента — как филиал роддома: «Мы ждали», «Мы не ждали, но рады», «Мы просто посмотрели друг на друга — и вот!».
А у тебя — тишина. Даже не стрекочет.

И ты начинаешь себя накручивать: «Может, со мной что-то не так?», «А вдруг уже поздно?», «Наверное, я одна такая».
Нет. Не одна. Просто у беременных принято говорить вслух, а у тех, кто ждёт — нет. И это искажает картину.

Как врач, скажу честно: репродуктивная система — не кофемашина. Не работает по принципу «нажал — получи». Есть множество факторов: возраст, гормоны, овуляция, качество спермы партнёра (о, сколько раз мы зря виним себя), хронические заболевания, образ жизни. И да, бывает, что всё идеально, но просто пока не случилось. Это называется «идиопатическое бесплодие» — врачи не боги, чтобы всё объяснить.

Что можно сделать?
— Не гуглить «как забеременеть по лунному циклу»
— Не пить траву, от которой «в деревне у всех рожали»
— Не винить себя
— Прийти на консультацию. Сдать базовые анализы при ненаступлении беременности. Посмотреть, как обстоят дела по-настоящему и что можно сделать. Без паники, без суеверий, без маминой подруги, у которой «всё само получилось».

Ты — не одна.
Ты — не сломана.
И ты — не неудачница.

Ты просто человек, у которого есть путь. Иногда чуть длиннее, чем у других.
Но все будет.
Поверьте, никто не останется без ребенка. Рано или поздно он появится в вашей семье...

Обнимаю каждую, кто проходит этот путь к малышу.

Про ХГЧ

🎈ХГЧ это такой гормон, который вырабатывается хорионом (будущей плацентой) на 6-8 день имплантации.

Вообще у него много важных функций при беременности, он практически дережирует всем - держит на контроле эндометрий, закладку плаценты, развитие эмбриона, участвует в формировании пола ребёнка, отвечает за выработку гормонов и так всю беременность, а потом еще и запускает роды.
Вообще нереальный какой-то 🪐

а еще:
🔵ХГЧ очень схож с ЛГ
🔵 может вырабатываться гипофизом
🔵 служит триггером овуляции (ввести его на доминантный фолликул и он лопнет)
🔵при кровотечениях, задержке месячных, беременности помогает сориентироваться с диагнозом
🔵при беременности растет в 1-1,5 раза каждые 48ч, но бывает все не по учебнику, все таки тут правит балом УЗИ, с его помощью мы понимаем что происходит с беременностью, ХГЧ лишь помощник
🔵к 11-12 недели ХГЧ в норме начинает снижаться, бывает это происходит и раньше, поэтому не надо смотреть ХГЧ, когда по УЗИ все хорошо
🔵существует семейный ХГЧ синдром (это когда ХГЧ определяется в крови без беременности и онкологии, что это такое и зачем пока непонятно)
🔵 является онкомаркером: •хориокарцинома (это такая патологическая беременность, забеременела и заболела раком от этой беременности)
•тератома с элементами хориокарциномы (врожденная опухоть яичника)
•другие опухоли зародышевых клеток •пузырный занос •опухоль островковых клеток (рак яичек у мужчин)
🔵 положительный результат на ХГЧ у мужчин - признак рака яичка
🔵даже пытались диету создать с использованием ХГЧ
🔵 с помощью ХГЧ определяют риск развития преэклампсии и рождения ребёнка с синдромом Дауна
•при ХГЧ выше нормы в два раза стоит подумать о синдроме Дауна
❗️измеренный ХГЧ в МоМ на скрининге в 12 недель, а не просто ХГЧ из лаборатории
• при низком ХГЧ - о плохой закладке плаценты, что приводит в дальнейшем к задержке роста плода, преэклампсии, преждевременным родам
🔵еще ХГЧ используют спортсмены, для повышения выносливости (уколы ХГЧ повышают тестостерон)
🔵при снижении фертильности у мужчин тоже используют ХГЧ

Про шевеления плода 🩷

Как меняется движение плода в зависимости от срока беременности?

До 9-й недели все конечности двигаются вместе, так как нервы ещё развиваются. Эмбрион выгибает голову и спин, на УЗИ видны зевота и потягивания.

На 10-й неделе конечности двигаются по отдельности, а также появляются резкие движения.

В 11 недель ребёнок может открывать рот и сосать пальцы.

К 12-й неделе можно наблюдать, как ребёнок глотает околоплодные воды.

К 13-й неделе ребёнок активно двигает руками и ногами, пинается и толкается, а также может реагировать на прикосновения к коже.

На 14-й — 20-й неделе происходит важное событие, которое называется «шевеление». Это первое ощущение матерью движений плода. Обычно оно ощущается на 18-20-й неделе при первой беременности, а при последующих — уже на 14-й неделе из-за повышенной чувствительности более расслабленных мышц живота.

С 20-й по 36-ю неделю ощущаются все виды движений плода — слабые, сильные и перевороты. Ребёнок двигает всеми суставами и позвоночником, обеспечивая правильное развитие суставов. Характер движений меняется: со временем количество слабых движений постепенно уменьшается, а сильные и перевороты становятся более частыми.

К 28-й неделе у всех младенцев проявляется рефлекс испуга. При внезапном испуге из-за громкого шума, резкого движения или ощущения падения ребёнок подтягивает руки и ноги к груди.

В третьем триместре ребёнок совершает движения, напоминающие езду на велосипеде, которые называются «шаги».
Также бывает икота у плода - сокращения мышц диафрагмы. Это норма. Эти сокращения готовят легких к дыханию кислородом.

Движения плода имеют свой собственный ритм в зависимости от времени суток и активности во время сна. Плод часто наиболее активен с 9:00 до 14:00 и с 19:00 до 4:00. На последнем месяце беременности ребёнок чаще всего шевелится во время поверхностного сна.
Иногда плод меньше двигается во время циклов сна. Каждый цикл в целом длится 20–40 минут, но может достигать и 90 минут. Циклы сна и бодрствования плода не синхронизируются с циклами матери.

Обычно лучше всего чувствуются шевеления плода лежа на левом боку или сидя, поджав ноги, и сконцентрировавшись на движениях. Когда вы заняты, то можете и не замечать их.

Так же шевеления плода можно ощущать не в полной мере если есть:
Недостаточный объем околоплодных вод, препятствующий свободному движению плода
Ожирение, которое приводит к утолщению брюшной стенки
Расположение плаценты по передней стенук (это не относится к периоду после 28-й недели), которая увеличивает толщину стенки матки в этом месте
Курение, употребление алкоголя
Первая беременность с напряженными мышцами живота

Если вам показалось, что малыш "сегодня какой-то неактивный" или вы давно его не чувствовали то предлагается удобно сесть или лечь на левый бок, чтобы обеспечить максимальный приток крови к плоду, и сосчитать десять толчков, следя за тем, сколько времени требуется, чтобы досчитать до десяти.
Или надо покушать и лечь на левый бок и в течении 2х часов считать сколько толчков.
Можно остановиться считать, когда вы услышали 10 отчетливых пинков.

Единичный эпизод снижения активности плода не является существенным для 70% матерей.

При остром дистрессе плода часто наблюдается внезапный всплеск активности плода, в основном в виде слабых движений. Однако при хроническом дистрессе плода было показано, что движения плода значительно уменьшаются или прекращаются как минимум за 12 часов до остановки сердца плода. Это называется сигналом тревоги по движениям (MAS) и указывает на приближающуюся смерть плода. Изменения в частоте сердечных сокращений плода следуют за MAS в течение 1–4 дней, если смерть плода не наступает раньше.

При подозрении на снижение двигательной активности плода провести кардиотокографию (КТГ) и УЗИ.
УЗИ может потребоваться, если КТГ показала отклонения от нормы и предыдущее УЗИ не проводилось. Оно поможет оценить рост плода, его морфологию и объем околоплодных вод.

Если женщина сообщает о снижении двигательной активности плода, это всегда является показанием для обследования плода и матери, независимо от предыдущих обследований по поводу того же симптома.

Повторяющиеся эпизоды требуют такого же тщательного изучения факторов, которые могут вызывать или усугублять симптомы, включая осмотр беременной женщины, КТГ и УЗИ, а также тестирование на фетоматеринское кровотечение (ФМК). ФМК обычно диагностируется, когда аномальная КТГ сопровождается нормальным УЗИ. ФМК может стать причиной до 4% случаев смерти плода и часто проявляется только снижением двигательной активности плода.