Речь пойдёт о классическом остром ларингите. Другие заболевания, такие как эпиглоттит и ложный круп (он же острый стенозирующий ларинготрахеит), которые требуют неотложной помощи, - совсем другая тема. О ложном крупе писала пост пару лет назад.
У детей ларингит (воспаление гортани) встречается реже, чем у взрослых. С возрастом вероятность осипнуть при ОРВИ возрастает, как и при избыточном голосовом напряжении. Голосообразование происходит в процессе напряжения и расслабления связок, образующих голосовую щель.
На практике часто длительный крик вызывает подслизистое кровоизлияние и отёк голосовых связок, с последующим развитием хриплости.
✅ Основной симптом — охриплость, иногда вплоть до афонии (полной потери голоса), может быть кашель, вызванный першением и сухостью глотки, может быть лёгкая болезненность в передней части шеи.
Кстати осиплость совсем необязательно вызвана воспалением или перенапряжением при разговоре или крике, иногда банальное пересыхание слизистых голосовых складок вызывает появление осиплости или охриплости. Дыхание при этом неизменённое, нет затруднения вдоха или выдоха.
✅ Большинство ларингитов — вирусные, поэтому антибиотики в таких случаях — это исключение. Антибактериальная терапия нажначается врачом только после подтверждения бактериальной природы заболевания.
✅ Основное лечение: голосовой покой и увлажнённый воздух. Да, понимаем, что заставить ребёнка совсем молчать не получится, но можно временно поощрять спокойные тихие игры, почитать ребенку вслух, посмотреть вместе семейное кино.
Не нужно:
🙅♀️Шептать: поскольку при шёпоте связочный и мышечный аппарат гортани напрягается гораздо сильнее, чем при разговоре.
🙅♀️Делать горячие паровые ингаляции: эффективности нет, плюс есть вероятность получить ожог и усилить отёк тканей, ухудшив симптоматику.
🙅♀️Орошать горло чем-либо: гортани, связкам спреи никак не помогут, дыхательные пути анатомически изолированы от пищеводного тракта.
🙅♀️ Делать ингаляции с пульмикортом и беродуалом. В показаниях к применению этого препарата НЕТ ларингита, просто потому что нет точки приложения этих лекарств в изменяющихся под действием инфекции тканях, сам механизм изменений ими нельзя исправить. Ларингит это не аллергия. И пульмикорт с беродуалом - не профилактика ложного крупа и не лечение кашля при ОРВИ.
Послеполуночные банальности от полудекретного педиатра 😊
Разбор препарата мазь оксолиновая.
У каждого химического соединения, используемого в фармакологической промышленности, должен быть паспорт безопасности. Для оксолина искала, но не нашла тот, где был бы указан класс воздействия на организм. Аналоговые вещества нашла, а именно его нет.
В составе содержит активный ингредиент - диоксотетрагидрокситетрагидронафталин (он же - оксолин, производное нафталина) и вазелин, лимонную кислоту, диметикон. Список вспомогательных веществ может варьироваться в зависимости от производителя. При этом основное действующее вещество одинаковое и оно не имеет совсем ничего общего с оксолиновой кислотой (антибиотик группы фторхинолонов, в РФ не зарегистрирована как лекарственное средство, слишком токсична для человека).
При нанесении зачастую вызвает жжение, зуд, гиперемию слизистой, обильное выделение слизи, поскольку раздражает слизистую оболочку, хотя не должна, в инструкции написано что раздражающим действием не обладает, раздражение перечислено в побочных эффектах. А запах незабываем.
Обладает гиперосмолярными свойствами (сушит), может пересушивать, вызывая появление корочек и носовые кровотечения.
Практически все исследования препарата проводились в 1970-х годах в СССР, но все низкого качества и с конфликтом интересов. Эффективность оксолиновой мази не изучалась в рандомизированных клинических исследованиях, не проводился плацебо-контроль, т.е. качественных исследований нет. Почему столь перспективный препарат не исследовался дальше внутри страны и за рубежом - большой вопрос. Однако о нём в настоящее время ничего там не знают, в аптеках не продаётся.
Как должна была бы она действовать, если бы реально работала? Должна инактивировать вирусы при контакте их с ней, тогда они бы не могли проникнуть через слизистую в кровоток и вызвать заболевание.
Что присходит на самом деле?
В носу водух согревается, фильтруется, увлажняется, бокаловидные клетки слизистой вырабатывают защитную слизь. Когда человек болен ОРЗ количество этой слизи увеличивается - это тоже защитный механизм. В слизистой носа так же есть специальные реснички, которые колышатся в направлении из него и выносят из неё частицы пыли, аллергенов, вирусные частицы, и она очень хорошо кровоснабжается для того чтобы обеспечивалось поддержание этих функций.
Есть полость носа, куда можно достать пальцами, а есть носовые раковины - хоаны, за ней глубже, где не достать и не помазать, куда так же могут проникать вирусные частицы из вдыхаемого аэрозоля.
Если нанести какую-то мазь на слизистую полости носа, то нарушатся не только функции носа, на мази будут налипать паль и остальной мусор, в том числе вирусы. Слеются волоски в носу, функция тех самых ресничек, которые двигаются в обратном направлениеи и "выметают" пыль и микробы наружу заблокируется.
Вазелин, представляющий собой жирную основу мази, - липкое вещество. Можно провести эксперимент: намазать любой мазью стол и потрясьти над ним пледом или полотенцем. Потом посмотреть сколько частичек прилипло. Пылевые частицы, тем более в период эпидемии вирусных заболеваний - один из путей распространения воздушно-капельных инфекций. Есть несколько статей, посвященных распространению вируса гриппа, в т.ч. распространении птичьего гриппа на дальние расстояния во время пылевой бури. ссылка
А ещё при попадании в лёгкие он может вызвать липоидную пневмонию, при этом им не нужно дышать из тюбика, достаточно резко втянуть носовую слизь, шмыгая носом.
На выходе имеем пересушенную слизистую со склеенными ресничками, лишенную возможности самоочищаться, покрытую мазью на основе вещества, которое не оказывает достоверно подтвержденного противовирусного действия и наоборот может вредить.
Не указано в клинических рекомендациях по лечению и профилактике ОРВИ в РФ (хотя арбидол указан в терапевтических, но это не говорит о его эффективности).
ellina_denikina Еба! Ещё один) Меня Генералов за этот же вопрос обосрал прямым текстом)) Нейровоспаление - новый тренд. Если
lenile На последних крупных конференциях широко обсуждался вклад воспалительных механизмов в разные неврологические заболевания. Много публикаций,например, про болезнь
У многих дома есть плесень. Такое открытие я сделала, когда стала работать после универа и ходить на домашние вызовы. Нам никто об этом не рассказывал ни на курсе аллергологии-иммунологии, ни на курсе пульмонологии, ни на курсе кафедры инфекционных болезней. Обычно на приёме никто не делится такой подробностью своей жизни, некоторым просто стыдно об этом говорить. 2023 год на дворе как-никак, а домашняя плесень это признак несостоятельности, негигиенично, антисанитарно ну и просто стыдно, по мнению многих.
Сегодня расскажу про чёрную и про то, почему педиатру и вообще любому врачу нужно знать о факте наличия её, если она есть.
Расти может где угодно, где хоть сколько-нибудь влажно и тепло, боится солнечного света: за плинтусами, под подоконником, особенно любит ванную и сантехнические люки.
Выглядит как на фото, пахнет сыростью.
По-научному одна из самых безобидных чёрных называется Aspergillus niger и она может быть даже полезной (пищевая промышленность, лабораторные реактивы).
У 5% людей при частом длительном контакте вызывает один из видов микоза - мурормикоз. Особенно опасно это состояние для лиц с ВИЧ, для находящихся на лекарственом подавлении иммунного ответа (иммуносупрессивная терапия), для ожоговых больных, недоношенных детей и недавно прооперированных на ЖКТ людях. При концентрации плесневых грибков 500КОЕ/м3 у них очень сильно возрастает риск заражения и осложнений мурормикоза.
Эта плесень способна вызывать бронхиальную астму, аллергические риниты, обострять аллергию на пылевых клещей.
А на последней фото, сделанном с видеозаписи бронхоскопии, в бронхах выросла самая опасная для человека чёрная плесень, называется Aspergillus fumigatus, внешне невооруженным глазом их сложно бывает отличить с niger.
Она вызывает у лиц со сниженным иммунитетом рецидивирующее заболевание, которое называется аспергиллёз, когда размножается в слизистых оболочках дыхательных путей. В запущенных случаях это грозит развитием бронхоэктазов (стойкое расширение и деформация нижних отделов дыхательных путей) и фиброзом (замещением слизистой оболочки на соединительную нефункционалльную ткань). Могут образовываться аспергилломы, если лёгкие уже были повреждены так что появились полости или кисты, это встречается при туберкулёзе, например.
Симптомы: общем недомогание, невысокая лихорадка, одышка, хрипы, со временем появление примеси крови и сгустков в мокроте.
Диагностика: регтгенография органов грудной клетки, обнаружение эозинофилов в мокроте, КТ органов грудной клетки.
Лечение описывать не буду, скажу только что аспергиллёз лечится тяжело, эта плесень очень устойчива к противогрибковым препаратам, а восстановление организма может быть длительным.
Лучше профилактировать:
Чаще проветривайте, открывайте шторы, вызывайте специальные службы по удалению плесени при её появлении.
