1) девочка Соня, 7 лет, рост 137 см, вес 30 кг. Высокой была с самого раннего возраста, растёт по 7-8 см в год, мама 170, папа 195 см. Диагноз: конституциональная высокорослость, то есть это норма. Частая история 😊
2) Марина, 5 лет. Рост 120 см. Рост родителей мама 168, папа 185 см. Девочка высокая, папа высокий, что в этом такого? А то, что с недавних пор она начала расти ещё больше+ у неё появился запах пота, грудь и волосы в паху. По результатам обследования был поставлен диагноз: преждевременное половое развитие. При этом диагнозе в первую очередь надо исключать опухоли. У Марины все хорошо, опухоли нет, но лечение все равно нужно, иначе у неё в 6-7 лет могут начаться месячные и она в итоге останется маленького роста. Напомню, что рост длится до окончания полового развития, то есть примерно ещё года 2 после начала месячных. При ППР все происходит гораздо быстрее
3) самая интересная история. Артём, 17 лет. Рост 185 см, вес 75 кг. А вот был направлен с профилактического осмотра в школе на приём к эндокринологу. Сколько таких парней на свете? Но при этом у Артема высокий голос, скудная растительность, увеличена грудь и маленькие яички. При обследовании выявлен синдром Кляйнфельтера. Это генетическое заболевание, при котором не ХY, как положено, а еще одна лишняя хромосома XXY. Заболевание встречается относительно часто, нередко диагностируется уже во взрослом возрасте при поиске причин бесплодия.
В большинстве случаев высокий рост - это норма. Но иногда бывает и нет. Я ещё не написала про проблемы с гипофизом, с щитовидной железой, генетическими заболеваниями, которые могут быть причиной высокого роста, так как это бывает относительно редко
P. S. Про волосатость, запах пота, высокий/низкий рост и про многое другое у меня есть много постов. ссылка тут подробнее
Давайте я не буду вам расписывать скучные референсы, которые легко гуглятся, а расскажу как не падать в обморок при получении результатов и уметь увидеть в анализе самое главное!
1. Гемоглобин. Думаю, тут большинство все о нем знают. Если очень грубо, то выше 100 - ок. Да, лёгкая степень анемии. Но в целом - ок!
2. Тромбоциты. Если по книжке, то нижняя граница 180. Однако для меня как для онколога все, что выше 100 - будет ок. Бывает, что начинают переживать, что тромбоцитов больше положенных 360 и сразу, разумеется, искать болячку. Не надо болячки искать, начните воду пить! В подавляющем большинстве случаев проблема будет решена.
3. Лейкоциты. Тут интересненько и просто вводит в пучину паники))
Пожалуйста, запомните, что ЛЕЙКОЦИТЫ - ЭТО СЕМЬЯ!!! Ну вот как Ивановы или Петровы. Если их больше 4, то это ок.
Из всего семейства самыми важными клетками являются НЕЙТРОФИЛЫ! Это тот самый иммунитет, который борется с инфекцией. В анализе крови они могут ещё называться: гранулоциты, сегментоядерные клетки. Это синонимы.
Нейтрофилов должно быть минимум 1,5 тысячи, лучше от 2.
Теперь самое важное: как понять, что у вас достаточно нейтрофилов.
ВНИМАНИЕ!!!
В общем анализе крови мы НИКОГДА не ориентируемся по значениям, указанным в процентах %!!!! Нас всегда интересуют только абсолютные показатели (это там, где написаны цифры типа 2,0х10^9/л). Ещё раз: ТОЛЬКО АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ!
Как их посчитать самостоятельно, если вы получили результат, а там одни проценты?
Легко и просто, вспомнив школьную математику 😁
Нужно составить пропорцию.
Количество лейкоцитов (в вашем результате анализа крови, конечно!) умножаем на количество сегментоядерных клеток, УКАЗАННОЕ В ПРОЦЕНТАХ. И делим на 100. Вуаля!
В карусели ещё раз наглядно показала, как посчитать.
Если нейтрофилов меньше 1,5 тысяч, значит, мало белка едите, товарищи. Если больше 7 тысяч, то исключаем инфекцию (бактериальную).
Собственно, это самые главные показатели.
И ещё. Если мои «грубые» референсы вас не устраивают и вы хотите ориентироваться только по цифрам лаборатории, то пожалуйста, не надо впадать в истерику, если норма от 5 (условно!), а у вас 4.98! Стоит ли пояснять, что 0.02 - клинически не значимо? Надеюсь, что нет 😁
Послеполуночные банальности от полудекретного педиатра 😊
Разбор препарата мазь оксолиновая.
У каждого химического соединения, используемого в фармакологической промышленности, должен быть паспорт безопасности. Для оксолина искала, но не нашла тот, где был бы указан класс воздействия на организм. Аналоговые вещества нашла, а именно его нет.
В составе содержит активный ингредиент - диоксотетрагидрокситетрагидронафталин (он же - оксолин, производное нафталина) и вазелин, лимонную кислоту, диметикон. Список вспомогательных веществ может варьироваться в зависимости от производителя. При этом основное действующее вещество одинаковое и оно не имеет совсем ничего общего с оксолиновой кислотой (антибиотик группы фторхинолонов, в РФ не зарегистрирована как лекарственное средство, слишком токсична для человека).
При нанесении зачастую вызвает жжение, зуд, гиперемию слизистой, обильное выделение слизи, поскольку раздражает слизистую оболочку, хотя не должна, в инструкции написано что раздражающим действием не обладает, раздражение перечислено в побочных эффектах. А запах незабываем.
Обладает гиперосмолярными свойствами (сушит), может пересушивать, вызывая появление корочек и носовые кровотечения.
Практически все исследования препарата проводились в 1970-х годах в СССР, но все низкого качества и с конфликтом интересов. Эффективность оксолиновой мази не изучалась в рандомизированных клинических исследованиях, не проводился плацебо-контроль, т.е. качественных исследований нет. Почему столь перспективный препарат не исследовался дальше внутри страны и за рубежом - большой вопрос. Однако о нём в настоящее время ничего там не знают, в аптеках не продаётся.
Как должна была бы она действовать, если бы реально работала? Должна инактивировать вирусы при контакте их с ней, тогда они бы не могли проникнуть через слизистую в кровоток и вызвать заболевание.
Что присходит на самом деле?
В носу водух согревается, фильтруется, увлажняется, бокаловидные клетки слизистой вырабатывают защитную слизь. Когда человек болен ОРЗ количество этой слизи увеличивается - это тоже защитный механизм. В слизистой носа так же есть специальные реснички, которые колышатся в направлении из него и выносят из неё частицы пыли, аллергенов, вирусные частицы, и она очень хорошо кровоснабжается для того чтобы обеспечивалось поддержание этих функций.
Есть полость носа, куда можно достать пальцами, а есть носовые раковины - хоаны, за ней глубже, где не достать и не помазать, куда так же могут проникать вирусные частицы из вдыхаемого аэрозоля.
Если нанести какую-то мазь на слизистую полости носа, то нарушатся не только функции носа, на мази будут налипать паль и остальной мусор, в том числе вирусы. Слеются волоски в носу, функция тех самых ресничек, которые двигаются в обратном направлениеи и "выметают" пыль и микробы наружу заблокируется.
Вазелин, представляющий собой жирную основу мази, - липкое вещество. Можно провести эксперимент: намазать любой мазью стол и потрясьти над ним пледом или полотенцем. Потом посмотреть сколько частичек прилипло. Пылевые частицы, тем более в период эпидемии вирусных заболеваний - один из путей распространения воздушно-капельных инфекций. Есть несколько статей, посвященных распространению вируса гриппа, в т.ч. распространении птичьего гриппа на дальние расстояния во время пылевой бури. ссылка
А ещё при попадании в лёгкие он может вызвать липоидную пневмонию, при этом им не нужно дышать из тюбика, достаточно резко втянуть носовую слизь, шмыгая носом.
На выходе имеем пересушенную слизистую со склеенными ресничками, лишенную возможности самоочищаться, покрытую мазью на основе вещества, которое не оказывает достоверно подтвержденного противовирусного действия и наоборот может вредить.
Не указано в клинических рекомендациях по лечению и профилактике ОРВИ в РФ (хотя арбидол указан в терапевтических, но это не говорит о его эффективности).
Часто педиатры, ЛОР-врачи, терапевты назначают антигистаминные препараты в комплексной терапии ОРВИ, якобы для того, чтобы снять отек, «подсушить» нос, убрать сопли.
ВАЖНО ПОНИМАТЬ, что АГ препараты в данном случае неэффективны, поскольку:
1. В воспалении при ОРВИ для них нет точки приложения.
В данной ситуации гистамин не играет никакой роли.
Отёк при ОРВИ и при аллергических заболеваниях - разного происхождения, с разными механизмами возникновения.
Поэтому к снятию отека при ОРВИ антигистаминные не имеют отношения.
А АГ средства блокируют рецепторы именно к гистамину. Отсюда их название.
Насморк при ОРВИ не связан с высвобождением гистамина, а связан с высвобождением провоспалительных цитокинов (интерлейкины 1,6,8 и т.д.), которые тоже делают так, что объем слизи в носу возрастает. Но это не гистамин-зависимый процесс, поэтому прием антигистаминных здесь не логичен и не обоснован.
2. Назначая, чтобы «подсушить» сопли, врачи рассчитывают скорее на побочный эффект, особенно АГ препаратов I поколения, которые вызывают сухость слизистых.
Но кроме этого эффекта АГ I группы есть масса неприятных и даже опасных побочек, об этом ниже.
3. АГ последнего поколения не обладают такими выраженными побочными действиями. Но и показаний и точки приложения при ОРВИ не имеют.
Оправдано назначения АГ только в том случае, если пациент аллергик! Т.е у него есть, например, круглогодичный аллергический ринит.
В рандомизированных исследованиях антигистаминные не показали эффективности для уменьшения заложенности носа или облегчения состояния при ОРВИ.
В клинических рекомендациях по лечению ОРВИ у детей их нет: ссылка
Антигистаминные препараты
НЕ используются:
1. При лечении ОРВИ.
2. Перед прививками для "профилактики осложнений", во время и после тоже.
3. Для лечения аденоидов.
4. При длительном кашле, насморке, ложном крупе - стенозе гортани, ларингите.
5. Для лечения атопического дерматита (редко для купирования зуда).
6. С антибиотиками на случай "а вдруг аллергия".
7. Сыпь, за редким исключением (например, при крапивнице нужны антигистаминные).
8. Лечение бронхиальной астмы (нет там места для антигистаминных).
Не используются - значит от них нет пользы совсем. Это лишнее лекарство с побочными эффектами.
Плюс антигистаминные препараты 1 поколения (Супрастин, Фенистил) могут быть опасны для ребенка, особенно для малыша до года.
Напомню побочные эффекты например Супрастина:
Со стороны ЦНС (проникает через оболочки мозга):
сонливость, утомляемость, головокружение, нервное возбуждение, тремор, головная боль, эйфория.
Со стороны желудочно-кишечного тракта:
дискомфорт в животе, сухость во рту, тошнота, рвота, понос, запор, потеря или повышение аппетита, боль в верхней части живота.
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
снижение артериального давления, тахикардия, аритмия. Не всегда была установлена прямая связь этих побочных эффектов с приемом препарата.
Со стороны системы кроветворения:
очень редко: лейкопения, агранулоцитоз.
Прочее: затрудненное мочеиспускание, мышечная слабость, повышение внутриглазного давления, фотосенсибилизация.
Не стоит давать бесполезное в конкретном случае (ОРВИ) лекарство, рискуя получить дополнительно к имеющимся симптомам ещё и симптомы побочных эффектов.
schastlivitca Здравствуйте,досиживаем свои 25 дн,но сталкиваюсь с противоречивой информацией,два педиатра говорят,что так как абтерапия начата в первую неделю
dama1389 Здравствуйте, мамочки! Может у кого было? Я уже не знаю что делать! К кому обращаться!?
В сентябре
Все когда-то заканчивается... И ваш молочный путь тоже. Но хочется сделать это бережно и нежно по отношению к малышу☺. Как?
Об этом будет последующая серия моих постов. Не пропускайте😉.
Но первое, что хочу здесь подчеркнуть, это как делать НЕ❌ надо. Такие "бабушкины методы"🧓, которые могут навредить вам и ребенку.
❌ Не перетягивайте грудь!🎗 Даже если "так делала бабушка, и все было хорошо". Молоко от этого не перестанет вырабатываться. А вот заработать лактостазы и маститы вы можете...
❌ Не надо пить💊 специальные таблетки (Бромокриптин, Достинекс). Побочные эффекты от этих средств очень серьезные, вплоть до инсульта и инфаркта. Поэтому в США их уже запретили😯.
❌ Не надо мазать соскИ чем-то неприятным и отталкивающим (зеленкой🟢, горчицей🟡). Это еще один популярный "бабушкин метод"🤦🏼♀️. Жгучее и горькое вещество может обжечь нежную слизистую ребенка и соскИ. Плюс чувство отвращения, испуга может вызвать сильный стресс у малыша👶. Помните, что грудь для него не только еда, а успокоение, нежность, общение с мамой🫂. Святое место, где он никак не ждет подвоха.
❌ Не ограничивайте свое питье🥛. Меньше молока не станет. Вы только увеличите риск отеков.
❌ Не уезжайте от ребенка на несколько дней😟. Такое исчезновение сразу двух важных вещей, мамы и сосания груди, может сильно сказаться на психологическом состоянии малыша. Его отголоски могут быть и во взрослом возрасте вашего ребенка, но связать это будет не просто. А из ближайших последствий, ребенок может еще сильнее привязаться к вам, не давать прохода, бояться отпустить или уйти в агрессию или обиду😤😡.
❗Еще важно подчеркнуть, что резкое завершение ГВ может привести к депрессии у мамы из-за резкого падение уровня пролактина.
Думаю, вы слышали о всех этих "способах завершения". А может быть и применяли какие-то... Не вините себя! Иногда отсутствие информации побуждает нас к поспешным действиям...
А если вы читаете мою статью и хотите завершать ГВ с моей поддержкой как специалиста, записывайтесь ко мне на консультацию♥.
Колики - это функциональное нарушение ЖКТ. Функциональное, значит физиологическое и проходящее со временем самостоятельно, если для их возникновения нет патологических причин (лактазная недостаточность и патологические запоры, например). С коликами сталкивается около 20% детей в популяции.
🦉Основным проявлением колик является избыточный, чрезмерной плач, который доставляет беспокойство родителям и самому младенцу. В ходе многолетних и многоцентровых исследований было выяснено, что в течение первых 3 месяцев жизни основная причина детского плача - колики. При этом громкость крика далеко не всегда соответствует степени выраженности колик.
🦔Истинные причины колик никто назвать не может... подозревают незрелость регуляции нервной системы желудочно-кишечного тракта, гипоксию, неполноценный состав микрофлоры кишечника (особенно это касается детей, рождённых путём КС), искусственное вскармливание, незрелость ферментативной системы поджелудочной железы и другие.
🦉Плач так же служит главным критерием в подтверждении наличия колик.
Так есть чёткие диагностические критерии, включающие в себя:
➡️Начало/прекращение симптомов у ребёнка ранее 5 месяцев
➡️Повторные длительные периоды плача, которые внезапно начинаются, без видимой причины, и так же внезапно заканчиваются
➡️Эпизод плача не может быть прекращен или ожидаем родителями
➡️Ребёнок здоров, нет задержки развития и/или лихорадки.
➡️Возникают Примерно в одно и тоже время, в основном вечером.
➡️Длятся около 3 часов, не реже 3 чаз в неделю на протяжении минимум недели.
Продолжаются около 3 недель подряд.
⚠️Обычно колики впервые возникают в период 2хнедельного возраста ребёнка. При этом после 12 недель жизни крохи колики не продолжаются, а детям, у которых есть позодрение на их наличие, требуется глубокий медицинский осмотр и обследование.
🧟♀️Что же делать, если у малыша колики?
Эффективно медикаментозное лечение, в совокупности с физическими методами снятия спазма.
▶️Это тёплая плёнка или детская грелка против колик на животик.
▶️Выкладывание на живот за 5-10 минут до каждого кормления.
▶️Массаж живота (тут можно посмотреть: ссылка
▶️Ношение на руках в позе "лев на ветке".
▶️Ношение в слинге в безопасной по возрасту для ребёнка позиции.
▶️Высаживание на руках (не = сажать на попу: ссылка Методика позволяет расслабить мышцы тазового дна и избавиться ребёнку от лишних газов.
▶️Газоотводные детские трубочки (не увлекайтесь ими).
▶️Препараты симетикона или диметикона. Они совершенно безвредны, схлопывают пузырьки газа в кишечнике, не всасываясь в кровоток, полностью выводятся из организма.
▶️Пеленание только животика, тонкой пеленкой. Можно тёплой
▶️И пробиотики, содержащие L.reuteri.
🙅♀️Обратите внимания, что я не советую укропную воду (доказан вред и неэффективность) и препараты, содержащие эфирное масло фенхеля (внутрь его нельзя использовать детям младше года, в соответствиями с рекомендациями ароматерапевтов), а так же гомеопатию (небезопасна и неэффетивна). Только то, что безопасно помогает и реально работает.
🦛Рассмотрим теперь состояние, лирически названное "фиолетовым плачем".
Это, как и колики, нормальный этап развития ребёнка, связанный с незрелостью нервной системы (до 22 лет она у всех людей незрелая, процесс миелинизации нервных волокон только к этому возрасту заканчивается). Торможение как процесс в нервных волокнах у новорожденных развит слабо, так что успокоить плачущего малыша нереально, он просто не может расслабиться привычным нам способом.
🦛Термин "фиолетовый плач", purple crying, ввели американские учёные, по сути этот мнемоника, чтобы проще запомнить основные его составляющие:
🍇P - peak of crying - пик плача приходится на 6-8 недель жизни.
🍇U - unexpected - внезапно начинающийся.
🍇R - resist soothing - успокоить невозможно.
🍇P - pain-like face - мимика, выражающая болезненность при плаче.
🍇L - long lasting - длится часами.
🍇E - everning - начинается вечером.
🦛Как видно, "фиолетовый плач" очень сильно похож на колики по проявлениям. Настолько, что некоторые врачи (а многие вообще не в курсе про него) и мамы их путают.
🧟♀️Эффективного метода помощи при таком крике нет, у каждого ребёнка он свой, родителям приходится подбирать подходящий. Кому-то быстро везёт, и даже смена положения помогает малышу успокоиться, а кто-то мучается и подбирает неделями. Такому плачу подвержены все дети первых 4-5 месяцев без исключения (а у 20%, напомню, ещё и колики). Начинаться он может в любое время суток, но чаще после полудня, во второй половине дня и вечером.
По ссылке годное тестирование на наличие колик ссылка
