🩸Когда «просто анемия» оказывается совсем не простой. История с недавнего приема.
🩸Когда «просто анемия» оказывается совсем не простой.
История с недавнего приема.
На приём обратилась пациентка, 62 лет, она принесла свой анализ крови, в поликлинике по месту жительства ей поставили диагноз железодефицитной анемии, назначили железо и консультацию гинеколога. Беспокоит слабость, железо принимает почти месяц, а лучше не становится. Также страдает артериальной гипертензией, много лет высокий холестерин, который не контролирует и препараты не принимает.
‼️Я посмотрела её анализ и поняла, что это совсем не железодефицит.
☝🏻Представьте, что ваша кровь — это завод по производству эритроцитов- красных кровяных телец, которые разносят кислород по всему телу.
Когда их мало — это и есть анемия. Кислорода не хватает, вы устаёте, появляется бледность, кружится голова. Но причин анемии может быть много.
Самая частая у женщин — нехватка железа. Это как будто на заводе закончился металл для деталей. Тогда эритроциты получаются маленькие и бледненькие, их мало.
Для менструирующих женщин железодефицит характерен, но в менопаузе причины обычно другие.
Мы смотрим в анализ:
→ Гемоглобин 98 (норма 120-140) — да, анемия есть
→ Размер эритроцитов (MCV) — 89 (норма 79-92 ) — нормальный
→ Содержание гемоглобина в эритроците (MCH) — 30 — норма
→ Концентрация гемоглобина в эритроците 328 ) — тоже норма
‼️ Значит, дело не в железе. Если бы это был железодефицит, то эритроциты были бы маленькие и худые. Как сдувшиеся шарики.
А тут они нормального размера, с нормальным количеством железа внутри.
Лейкоциты и тромбоциты: у пациентки в норме.
Значит, другие кроветворные ростки не затронуты 🔴
А вот ретикулоциты: 0,3% - низкие!
Норма: 0,5–2%
Ретикулоциты — это молодые эритроциты из костного мозга.
При анемии костный мозг должен активизироваться и активно штамповать новые молодые клетки. А тут их почти нет.
Костный мозг... спит. Не реагирует.
Вывод: низкие значения указывают на гипорегенераторный процесс — костный мозг не отвечает адекватной выработкой эритроцитов на анемию.
Значит, проблема в другом 👇🏼
Триада признаков — нормальный объем эритроцита, хорошее содержание железа в эритроците, плохая активность и регенерация костного мозга делают наличие железодефицита маловероятным, а вот возраст, наличие артериальной гипертензии и высокого холестерина, заставляют задуматься об анемии хронических заболеваний, вероятнее всего хронической болезни почек.
Низкие ретикулоциты при этом указывают на недостаток эритропоэтина - стимулятора кроветворения в костном мозге, а не на дефицит элементов (железо, В12, фолаты).
Конечно, первая мысль: проблема скорее всего в почках.
Потому что почки — это «будильник» для костного мозга. Они производят гормон, эритропоэтин, который сигнализирует: «Делай эритроциты! Быстрее!»
Но если почки не работают адекватно, сигнала нет, костный мозг спит, развивается анемия при нормальном железе.
Поэтому следующий шаг: дообследование: направила пациентку проверить креатинин, мочевину, феритин, сывороточное железо, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) и исключить функциональный железодефицит при хронической болезни почек и консультация нефролога. Ждем результаты.
Казалось бы на первый взгляд все просто: «анемия, значить надо железо». Но… нет!
🩸Анемия - это сигнал, что нужно искать причину, а не просто пить железо. А анализ крови - это простой, но информативный шаг к правильной диагностике.
💬 А у вас есть анемия? Ваш врач обращает внимание на показатели анализа крови? Давно проверяли ли почки, особенно пожилым родственникам?
Амаль·
Мама троих детей
Впервые мне так доступно объяснили про анемию👍🏻
Наталья·
Мама дочки (8 лет)
Вот все бы доктора так работали с пациентами...
Vika··
Мама двоих (4 года, 16 лет)
💯 согласна
Елена··
Мама четверых детей
Согласна с вами 👍
Елена ··
Мама сына (4 года)
+++
Виктория ··
Вот прям тысяча +++. Очень не хватает таких специалистов