Вернемся к полезному и поговорим о причинах задержки роста у детей.
1. Наследственные факторы (генетические причины) — около 15-20%:
Низкий рост родителей. Если в семье есть предрасположенность к низкому росту, ребенок также может быть невысоким, даже при отсутствии других проблем.
Тут нам помогает формула расчета конечного роста с помощью роста родителей -
ссылка
2. Недостаточное питание — около 30-50%:
Особе внимание на этот пункт, так как дефицит веса встречается очень часто, как и просто избирательность в еде у детей.
Поэтому тратим энергию на развитие пищевого интереса, чтобы минимизировать этот пункт.
Тут пишу о питании детей до и после 4 лет - ссылка
3. Гормональные нарушения — 10-15%:
Тот самый дефицит гормона роста (гипопитуитаризм), гипотиреоз и другие заболевания могут замедлить рост ребенка.
Но обратите внимание, что это очень не частая проблема.
Исключается она путем проб на выброс гормона роста. О них вы можете почитать здесь - ссылка
4. Хронические заболевания — 5-10%:
Заболевания желудочно-кишечного тракта (целиакия, воспалительные заболевания кишечника), легочные заболевания (кистозный фиброз) или болезни почек могут приводить к задержке роста из-за нарушения усвоения питательных веществ или длительного воспалительного процесса.
Поэтому компенсируем все хронические заболевания, а также направляем к гастроэнтерологу для исключения той же целиакии (часто пропускается из-за почти бессимптомного течения).
5. Врожденные синдромы и заболевания — 5-10%:
Некоторые врожденные генетические синдромы, такие как синдром Тернера, синдром Дауна или синдром Прадер-Вилли, часто ассоциируются с задержкой роста.
Причина у них часто в дефиците гормона роста, но терапия гормоном роста не всегда эффективна.
И именно поэтому смотрим всем девочкам с дефицитом роста кариотип - ссылка
6. Психо-социальные факторы — 5-10%:
Стресс, плохие условия проживания или эмоциональная депривация также могут стать причиной задержки роста.
Это дети из детских домов и неблагоприятных семей.
7. Преждевременные роды или малая масса тела при рождении — около 10-15%:
Недоношенные дети или дети с малым весом при рождении имеют повышенный риск задержки роста в первые годы жизни.
Однако чаще всего уже к 1-2 годам догоняют сверстников.
Начались учебные будни и одноклассники встретились вновь. Кто-то вырос, кто-то возмужал, кто-то отрастил волосы и т.д.
Но что же делать, если ваш ребенок самый маленький в классе?
Для начала вы можете посчитать, в норме ли рост вашего ребенка в данный момент (подробнее ссылка
Если рост ниже -1.5SD, то это повод обратиться к эндокринологу.
Как подготовиться к приему?
Вы можете заранее построить кривую роста и веса (ссылка
Сдавать какие либо анализы не стоит, так как врач должен вас опросить, оценить имеющиеся данные по росту и динамике роста, данные анамнеза и только после этого определить весь список обследований.
Еще интересный факт - у девочек раньше наступает ростовой скачок, чем у мальчиков, так как они раньше начинают половое развитие (в среднем в 10-11 лет, ссылка
А мальчики в свою очередь начинают расти в среднем после 11-13 лет (ссылка
Главное, не расстраиваться раньше времени и поддержать своего ребенка.
Если вы вовремя обратитесь к специалисту, то вероятность хорошего конечного роста выше!
Какой же основной список обследований обычно требуется, когда у ребенка выявлена задержка роста?
Сразу еще оговорюсь, что эти обследования мы чаще всего назначаем при задержке роста ниже -1,5SD (это цифра, которую определяем мы, эндокринологи, с помощью специальных калькуляторов).
И обследования могут потребоваться не всегда, либо не все.
Итак, список:
- общий анализ крови;
- ферритин, СРБ;
- ТТГ, Т4св.
- ИФР-1;
- пролактин;
- кортизол;
- рентгенография кистей рук для определения костного возраста (ссылка;
- узи щитовидной железы;
- у девочек - кариотип;
Также я всегда прошу своих пациентов построить кривые роста и ИМТ (ссылка и повести дневник питания за пару дней.
Список может быть дополнен другими показателями крови (но отмечу, что сам гормон роста мы не исследуем, для этого у нас есть специальные пробы - ссылка, другими узи, а также консультациями смежных специалистов (генетик, гастроэнтеролог и др).
Прежде, чем поговорить о терапии гормоном роста хочу немного рассказать о диагностике.
А именно о пробах, которые проводят обычно для подтверждения диагноза Дефицит гормона роста (ГР).
Зачем они вообще нужны?
ГР имеет пик секреции ночью, поэтому мы не можем определить его уровень утром натощак.
Для понимания достаточно ли его вырабатывается придуманы специальные пробы.
Стандартно проводятся две пробы:
- с клофелином (ребенок засыпает и выбрасывается ГР).
- с инсулином (наступает гипогликемия и выбрасывает ГР, как контринсулярный гормон).
Как проводятся пробы?
• Под присмотром врача (он находится рядом с ребенком на протяжении всей процедуры).
• Лежа.
• Проводят забор крови натощак, далее дают клофелин или вводят инсулин и проводят забор каждые 30-15 мин ( инсулином чаще, так как необходимо еще отслеживать уровень глюкозы и при необходимости ввести препараты, повышающие её уровень).
Что исследуется?
Определяется уровень соматотропного гормона (он же гормон роста).
При нормально функционирующем гипофизе уровень СТГ будет выше 10 нг/мл.
Исключения:
- пробы не проводят детям до 5 лет.
- при выраженной задержке роста (SDS роста менее -3).
- при наличие других дефицитов (пангипопитуитаризм).
- при наличии отдельных синдромов.
- при наличии противопоказаний (тогда могут выбрать другие варианты проб).
В этих случаях могут принять решение о лечении ГР без проб путем врачебного консилиума.
Сегодня я общалась с мамой, у которой у сына есть отставание в росте, также выяснилось, что у ребенка АБКМ (аллергия к белкам коровьего молока) и после обнаружения диагноза и начала диеты рост замедлился, а также перестали расти новые молочные зубы.
Может и совпадение, но питание играет одну из главных ролей в росте и развитии детей.
Основным методом лечения АБКМ является избегание продуктов, содержащих белки коровьего молока.
В связи с этим может возникнуть дефицит кальция, так необходимого для роста и костей (а также и многих других функций в нашем организме).
Средние суточные потребности в кальции:
• Дети до 1 года — 400-600 мг;
• от 1 до 3 лет — 800 мг;
• от 3 до 11 лет — 900-1100 мг;
• с 11 до 18 лет —1200 мг.
При диетах с ограничением кисло-молочных продуктов мы можем рекомендовать дополнительный прием кальция (доза подбирается индивидуально).
Кроме того, можно разнообразить диету и добавить больше кальций содержащих продуктов (помимо, сыра, молока, творога и йогуртов):
- орехи и сухофрукты (миндаль, фисташки, фундук, грецкие орехи, курага);
- овощи и зелень (белокочанная капуста, брокколи, морковь, укроп, петрушка и др);
- семена кунжута и мака (можно добавить их в выпечку или к салатам);
- бобовые (они ещё и белка много содержат);
- морепродукты и рыба (крабы, креветки, треска, сельдь, семга и др);
Очень часто мы, детские эндокринологи, слышим фразы «ничего, он ещё вырастет», «вот я до 25 лет рос(ла)» и т.п.
Так до какого возраста мы действительно растем?
На самом деле - до закрытия зон роста (об их оценке я пишу здесь ссылка
Зоны роста - это хрящевые пластинки в концах длинных костей, которые дают возможность расти этим костям в длину.
Когда эти зоны закрываются (окостеневают), тогда уже линейный рост невозможен.
Это происходит в среднем в 14-15 лет у девочек (или через 1-2 года после начала менструаций) и в 15-16 лет у мальчиков.
Когда стоит обращаться к эндокринологу по поводу роста?
Красные флаги:
- ребенок прибавил менее 4 см за год;
- не меняется размер одежды;
- самый низкий в классе;
- ниже сверстников;
- кривая роста пошла вниз (можно построить кривую в приложение Трекер роста ребенка);
Напомню о том, что ребенка необходимо измерять на первом году жизни каждый месяц, с 1 года до 2 лет - каждые 3 месяца, после 2 лет - каждые 6-12 месяцев.
Берегите себя и будьте здоровы🤍
17.02.2024
31
mariyamedv А если в семье все низкие мама 154, папа 165, ребенок действительно ниже всех в классе. Возраст
r.sh_ Скажите пожалуйста нормально ли что до 6-7 мес рос каждый мес по 4-5 см а после 7
anstasiia А если самая высокая везде?) но и мама 175, папа 190, ждать 180 дочку ?))
Мы их используем для оценки динамики роста ребенка, так как именно скорость роста часто дает больше информации, чем сама цифра роста.
Напомню, что детей до года рекомендуем измерять (длина тела лежа и масса тела) каждый месяц, с года до двух лет (также длина тела измеряется лежа) - каждые 3 месяца, а далее каждые 6-12 месяцев (с 2 лет рост измеряется стоя!!).
Вы можете использовать приложения для отслеживания прибавок в весе и росте.
Например, Трекер роста ребенка (фото 1).
Внесенные вами данные будут отображаться на диаграммах. Оценивайте диаграммы роста и ИМТ. На фото 2 привожу пример одной из них.
Часто непонятно как вводить данные.
Фото 3 - в верхнем правом углу «+» - нажмите на него, внесите дату измерения, рост и вес.
Не забывайте вносить данные при рождении!
Также в разделе Диаграммы нажмите сверху на карандаш и выберите внизу окошка z-оценка. Так будет более понятная кривая.
Ребенку одновременно и 5, и 10 лет. Как это возможно? 🧐
Сегодня расскажу вам о костном возрасте.
Процессы оссификации (окостенения) скелета плода начинаются примерно с 5 месяца внутриутробного развития.
Этот процесс продолжается после рождения и имеет определенную последовательность развития эпифизарных центров (точек роста) в костях (фото 2).
Костный возраст (КВ) - степень оссификации (зрелости) зон роста, которая определяется путем оценки рентгенограммы кистей рук с лучезапястными суставами методом Грейлиха и Пайла (1959) и/или методом Таннер-Уайтхауса (TW2, 1975). Эти методы основаны на сравнении полученных рентгенограмм со специальными атласами с изображениями, соответствующих определенным возрастам для каждого пола.
По методу TW2 оцениваются 20 точек окостенения. Это более трудоемкий и точный метод.
Лучевая нагрузка при проведении рентгенографии кистей небольшая, а контрольное исследование требуется только 1 раз в год (при необходимости). Поэтому не нужно бояться данного метода диагностики.
Подготовка не требуется, проводится детям старше 3-5 лет (раньше - по показаниям).
В среднем девочки достигают скелетной зрелости при КВ в 14-15 лет, мальчики - в 17 лет.
Допустимое отклонение от хронологического возраста - 2-3 года.
Отставание КВ встречается при таких заболеваниях, как гипотиреоз, дефицит гормона роста, гипопитуитаризм.
Ускорение КВ - при преждевременном половом развитии, высокорослости, дисфункции коры надпочечников.
Так вот ответ на первый вопрос - по рентгенограмме КВ ребенка может быть на 5 лет, а его паспортный возраст - 10 лет. Чаще всего мы видим такую картину при дефиците гормона роста.
Как часто оценивать рост ребенка, чтобы не пропустить отклонение от нормы?
Рекомендовано измерение ребенка на первом году жизни каждый месяц, на втором году - каждые 3 месяца, далее - 1 раз в 6-12 месяцев.
Максимальная прибавка роста наблюдается в первый год жизни и в период пубертата (мальчики могут прибавить до 20 см за год!).
Обязательно записывайте данные роста и веса!
Для оценки отклонений врачи используют перцентили (норма 15-85 перцентиль) или среднее стандартное отклонение (SDS, норма -2-+2).
Также есть различные приложения для построения графика роста (оценка прибавок в динамике). Например, можете воспользоваться Трекером роста, Growth, Baby Growth (они по перцетилям) и Child Metrics (расчитывает SDS, график не строит) или же используйте перцентильные таблицы и графики роста из интернета (распечатать и посмотреть или нарисовать точку роста/веса).
