👨👩👧Прегравидарной подготовкой, по моему мнению, должны заниматься врачи всех специальностей.
😒Невозможно быть всезнайкой и "хозяином чужого поля", т.е гастроэнтеролог, эндокринолог, кардиолог знает как его заболевание влияет на беременность, но само ведение беременности оттает "хозяину"- гинекологу
💥Check-up гастроэнтеролога на прегравидарном этапе:
🔹️диагностика анемий :Кл. анализ крови; Ретикулоциты; Билирубин общ.; Билирубин пр.; Железо; Ферритин; Трансферрин; Латентная железосвязывающая способность сыворотки (НЖСС); Витамин В9 (фолиевая кислота); Витамин В12
🔹️гомоцистеин
🔹️ Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол), ИХЛ.
🔹️ Антитела IgA к тканевой трансглутаминазе.
🔹️ Иммуноглобулин IgA общий.
🔹️ Общий белок; Альбумин; Глюкоза (венозной крови); Аланинаминотрансферазы (АЛТ); Аспартатаминотрансферазы (АСТ); Гаммаглютамилтрансфераза (ГГТ), Щелочная фосфатаза (ЩФ); Креатинин; Мочевина; С- реактивный белок (СРБ);
🔹️ Антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV), суммарные; Гепатит B, поверхностный антиген (HBsAg).
🔹️ Липидный профиль базовый (Холестерин общий; ЛПВП; ЛПНП; ЛПОНП; Триглицериды; Индекс атерогенности).
🔹️ Копрограмма
🔹️ Исследование антигена хеликобактера (Helicobacter pylori) в кале методом иммунохроматографии или С13 ДУТ
🔹️ Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, желчные протоки, поджелудочная железа, селезенка)
*Недостаток железа лидирует в ряду других микроэлементных дефицитов у беременных (до 75%). Выявление нормального уровня гемоглобина не означает отсутствия латентного железодефицита, поскольку синтез гемоглобина нарушается в последнюю очередь; сначала страдает содержание железа в его депо, затем — транспортная фракция этого микроэлемента, и лишь в последнюю очередь возникает анемия
✅️при недостатке витаминов В12 и В 9 повышается гомоцистеин. Избыток этого вещества поражает сосудистую стенку, увеличивает уровень холестерина и склонность к тромбообразованию, выкидышам и фетоплацентарной недостаточности при беременности.
К счастью, этот показатель поддается коррекции, поэтому важно вовремя обнаружить его повышение.
✅️определение концентрации витамина Д
Достаточное количество витамина D во время беременности необходимо для нормального функционирования иммунной и нервной системы женщины, а его дефицит/недостаток может привести к осложнениям гестации и негативным последствиям для плода/ребёнка
✅️ скрининг на целиакию, как одну из срытой и опасной причины дефицитна нутриетов
В период беременности повышается риски камнеобразоваия в желчном пузыре, острого панкреатита. Примерно у каждой четвертой беременной с застоем желчи или желчными камнями появляются приступы желчной колики и/или острого холецистита
😌Важно заблаговременно оценить функционал гепатобилираной области для своевременной коррекции
Железо- диагностика:
‼️《Начиная с подросткового возраста, скрининг для выявления анемии проводят у всех небеременных женщин каждые 5-10 лет в течение всего детородного возраста. Ежегодному скринингу подлежат женщины с факторами риска развития ЖДА (обильная кровопотеря при менструации или иной природы, недостаточное потребление железа и предшествующий диагноз ЖДА)》
📝
1. Клинический анализ крови развернутый. Оцениваем уровень гемоглобина и эритроцитов. Норма ? анемии нет. Далее в анализе идут так называемые эритроцитарные индексы (МСН, МСНС, МСV) – снижены ? есть дефицит железа и, скорее всего, вы на грани перехода из «дефицита» в «анемию» ( катастрофа).
Р.s.Если эти показатели не снижены- не факт что «депо» сохранено, просто пока резервов хватает🫣
2.Собственно показатели обмена железа: ферритин, трансферрин, железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), уровень железа сыворотки крови и исследование насыщения трансферрина железом (НТЖ- можно посчитать самостоятельно)
🏭Ферритин –белок, запасающий железо( склад ) , 🚚трансферрин белок- переносчик железа до клеток ( грузовик), 👷♂️ОЖСС , то что собирает железо на транферрин ( грузчик).НТЖ – показатель, сколько этого железа сейчас у трансферина ( отчет)✏️.
⛓️Ферритин: лабораторный уровень 10-150. Это значит, что менее 10 катастрофа – начинается анемия, более 150 катастрофа – воспаление\ перегрузка.
☝️В норме ферритин должен быть не менее 40-60 нг/мл при условии❗️, что нет значимых соматическиз заболеваний, но, допустим при синдроме беспокойных ног уровень должен быть не менее 75) .
🤥МИФ: ферритин равен массе вашего тела, росту и т.д.
💥Однако, ферритин это показатель и воспаления в организме.
Поэтому нужно оценить СРБ, СОЭ ( показатели воспаления), для того чтобы мы могли достоверно оценить обмен железа.
Современные лаборатории имеют возможность определить Ret-He (содержание гемоглобина в ретикулоцитах) и HYPO-He (процент гипохромных эритроцитов. На значения этих показателей не влияют воспалительные процессы, уремия и беременность.
✊️ Ну, и так называемая "база": белок, альбумин, АСТ, АЛТ, Щф, ГГТП,ЛДГ билирубин (фракции), креатинин, мочевина, ОАМ.
❗️ правила сдачи крови для диагностики дефицита железа:
❌️ период ОРВИ.
✅️После ОРВИ при легкой форме через 1-2 недели, при среднетяжелых\ тяжелых через 3-4 недели.
❌️Прием железосодержащих препаратоа.
✅️через 3- 4 недели от окончания приема железа.
❌️ В период менструации
✅️ Через одну неделю после менструации
Про железо будет много постов, но все простыми словами, т.к анемия, железодефицит - самый популярный диагноз и, наверняка, вы уже что-то читали
Из терминов:
🩸Анемия - снижение гемоглобина ниже 120 или /и эритроцитов. Анемия может быть не только связана с железом, но и В12, реже В9 и др (анемия хронических заболеваний, апластическая )
‼️В перид беременности нижняя граница гемоглобина иная:
1 и 3 триместр 110 г/л, 2 триместр 105 г/л. После родов нижняя граница 100г/л в первые 2 дня. Через 7 дней после родов - 110г/л и к 8й нелеле нижняя граница вновь 120 г/л.
💊Латентный железодефицит- гемоглобин в пределах нормы, а вот ферритин, то самое депо, ващи запасы на "всякий случай", начал использоваться организмом, чтобы выживать и стал истощаться. Т.е ферритин упал ниже 40! (Взрослые)
😩Начинается режим "энергосбережения"
Женщины имеют физиолочные причины, требующие особого внимания к этой проблеме:
🫣Менструация- ее можно назвать фактором риска железодефицита, 100% риск - обильная менструация.
🤰Беременность- потребление железа в этот период самый максимальный.
☝️Поднять железо - задача со звездочкой т.к:
Железо - токсично, т.е нам нельзя переборщить, чтобы избытки не стали повреждать органы.
Железо- дает побочки на ЖКТ в высоких дозах, принимаемых внутрь
Есть "друзья" железные, которые помогают усваитьться двухвалетному железу (витамин С, фолиевая кислота, медь) и есть "враги" - кальцый, чай, кофе, шоколад, зеленые растения, кукуруза, молоко.
🗓Есть схемы приема: каждый день, через день.
🧾Дозы железа: 60 мг в сутки для профилактики, 120 мг в сут для лечения.
О всех тонкостях лаборатории, когда проводить контроль, в какой период нельзя сдавать ферритин, чтобы исключить ложнохороший анализ, формы железа для терапии и сколько все таки пить это железо - план на следующую неделю ✏️
♻️Заражение детей: передача со слюной от рараженных: поцелуи, облизывание сосок, ложек, еда из чужой тарелки, есть одно яблоко на двоих и т.д
Или фекально- оральный: не мыть руки после туалета, брать еду посуду немытыми руками
Раньше был такой диагноз - хеликобактериоз т.е носитель инфекции без проявлений. Сейчас парадигма такая: есть Н.pylori- значит есть гастрит.
🔹️Нр- ассоцированный гастрит у детей редко вызывает симптомы, и если нет явных признаков язвенной болезни, то и не стоит тратить денежку на его диагностику - имменно так говорит ВОЗ.
Почему❓️ Потому что риски осложнений от приема антибиотиков выше, чем польза.
- ребенок/родитель должен быть готов к приему терапии на 2 недели
-изменение кишечной флоры вносит свой вклад в развитие ожирения, синдрома раздраженного кишечника.
- высокий риск повторного заражения: через 1 год после лечения 20% у детей до 10 лет и 8% для детей старше (это исследование в Боливии, в РФ такой стастики нет)
✅️Абсолютные показания к лечению HP у детей:
-Язвы и эрозии желудка и ДПК
-Атрофия (гибель клеток )
-Язвы НР- ассоциированные у родственников ( больше для подросткового возраста)
Онкология желудка у родственников ( больше для подросткового возраста)
- идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
☑️Относительные:
-Гастродуодениты, подтвержденные гистологией, имеющие выраженную клиническую симптоматику
-Желание родителя
🔹️лечится антибиотиками + вспомогательная терапия для того, чтобы эти АБ действовали на НР, и + доп усиление (пробиотики) на 14 дней.
Не в тему прегравидарной подготовки, конечно, но интересный факт.
бесконечный поиск причин аллергии у ребенка у некоторых спецов сводится к глистам 😐
А глисты то не такие уж и плохие 🫣
Нет, когда они есть - однозначно лечить надо, но сами глисты не провоцируют аллергию
Из интересного про детскую гастроэнтерологию
20.01.2025
1
dr_alesja Медицина - очень интересная штука, как и наш организм😁
🦠Хеликобактер пилори (инфекция желудка)
🧾Инфекций, которая имеет наибольшее тестов для диагностики
💰Лечение Н.Pylori обходится более 10.000р
А если назначена неверная схема, был пропуск приема антибиотиков, или непоследовательный прием до/после еды - большая доля вероятности потратить еще 10к+
- 🔄риску повторного заражения подвержены дети. У взрослый это примерно 1% (все остальное ранее недолеченный хелик )
О том почему врачи настаивают на его лечении всем взрослым опустим...
Чем опасен в беременность:
🤢усугубляет течение токсикоза:
Физиологическое снижение соляной кислоты (Н.pylori ее не любит) способствует активации инфекции - тошнота 24/7, боль в области желудка.
😩при активности воспаления снижается всасывание железа: сложный биохимический процесс, при котором повышается гепсидин - блокатор всасывания железа.
И тут своеобразный прочный круг: гемоглобин падает - назначаются большие дозы железа - железо не попадает до точки назначения из-за повышенного гепсидина - избыток железа откладывается на внутренних органах- воспаление - низкий гемоглобин
Конечно, стоит сказать, что такой красочный сценарий не сделает только хелик, но имея другие локализации воспаления сценарий таков
P.s. ферритин в период воспаления всегда повышен, что можно принять за нормальный уровень (40-60)
🔗хеликобактеру, как и любому организму, тоже нужно железо
⚡️ есть исследования которые подтверждают, что наличие инфекции НР повышает риск преклампсии ( медиаторы воспаления вовреждают сосудистую стенку)
🏪 повышает риск задержки роста плода: из-за обкрадывания микронутриентов + токсикоз ( вынужденный отказ от пищи = потеря витаминов )
🏍у мужчин НР с активным воспалением снижает активность сперматозоидов
‼️заражение ребёнка - передача со слюной
🩸поддерживает активность аутоиммуннного заболевания: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (одно из абсолютных показаний к лечению у детей )
🍽Питание и закуски.
- прием пищи перед подъемом с постели утром и перекусы ночью (если просыпаетесь)
P.S. мягкая и сухая пища (крекеры, имбирное печенье)
-ешьте до или сразу же после того, как почувствовали голод, он может усугубить тошноту.
-принимайте пищу медленно и небольшими порциями каждые один-два часа
P.S.Продукты, содержащие белок, с большей вероятностью предотвращают тошноту
🫚Многим хорошо помогает имбирь❕️
Имбирный чай, эль и т.д
( если в ход идет обычный корень имбиря, то в таком виде есть ограничение -не более 4г в сутки )
Его экстракт есть в некоторых препаратах от токсикоза
-Полоскание рта водой, чистка зубов или сосание мятных леденцов могут уменьшить тошноту
☕️Жидкости.
-Употребляйте жидкость как минимум за 30 минут до или после твердой пищи, чтобы свести к минимуму ощущение полноты желудка.
-Выбирайте холодные (или частично замороженные), кислые жидкости.
(чай/вода с лимоном, мятой, имбирем)
-Употребляйте жидкость в небольших количествах; иногда помогает использование соломинки или очень маленькой чашки.
- Минеральные воды без газов (гидрокарбонатные )
🫸Избегайте триггеров.
-Душные помещения, запахи (например, духов, химикатов, еды, дыма) , жару, влажность, шум, а также визуальное или физическое движение (например, мерцающий свет, вождение автомобиля).
- Не ложитесь сразу после еды
-Быстрая смена положения и недостаток сна/отдыха также могут усугубить симптомы.
-Холодная твердая пища, как правило, более переносима, чем горячая
💊Может быть полезным отказ от приема витаминов для беременных во время еды или после нее, особенно во время перекуса перед сном или утром после завтрака.
‼️ комплексы витаминов чаще вызывают токсикоз нежели прием отдельных витаминов. Поэтому временно можно отменить (решает врач), но продолжаем пить фолиевую‼️
Секретная точка Р6 или акупунктурные браслеты от тошноты🤔
Акупунктура и акупрессура - один из методов, который применяется для облегчения токсикоза 🫣
"Сомнительно, но ок" - для многих все долекарственные методы лечения неэффективны, а иногда даже и лекарственные препараты мало помогают в борьбе с токсикозом...
Подробности в ближайшее время
#токсикоз
💊Витамин Д часть 2:
для профилактики/лечения используется форма Д3 (колекальциферол)
🔹️Доступен в каплях: водные и масляные (1 капля =500МЕ), таблетках ( 500,1000,2000, 5000 и 50000 МЕ) и капсулах (2000, 4000, 6000 10000 МЕ) .
🔹️Принимать витамин Д можно: 1 раз в день, 1 раз в неделю, 1 раз в месяц - все виды приема одинаково эффективны, поэтому выбираем наиболее удобный для себя!
P.s. принимается строго в первой половине дня, т.к способен влиять на нервную систему и вызывать бессонницу
🔹️ профилактическая доза (без лабораторной диагностики):
-взрослым 800-1000-4000МЕ сут,
-беременным и кормящим 800-2000МЕ сут
P.S. гинекологи в праве назначить только 1000 ЕД во время беременности ( все, что выше - эндокринолог)
‼️Если Вы принимаете дозу больше, то через 6 месяцев от приема необходимо, все таки, определить концентрацию витамина Д, чтобы избежать переизбытка
По результатам лабораторной диагностики: ПРЕГРАВИДАРНЫЙ ЭТАП❕️
🔹️при выявлении недостаточности/дефицита - необходимо посетить эндокринолога, для подбора терапии (врач определит уровень кальция, магния, фосфатов) и безопасность приема БОЛЬШИХ доз! Смотри табл
Допустим, при дефиците эффективна (читать "удобнее") 200 000 МЕ 1 раз в месяц или 50 000 МЕ 1 раз в неделю, а при недостаточности 200 000 МЕ однократно, а затем переход на поддерживающую дозу
〽️ поддерживающая доза: 600- 2000МЕ в сутки
🔹️Как долго? Исследования показывают безопасность таких доз более 5 лет (под контролем, разумеется)
🔺️беременность🔺️: доза ВД в 1 триместре не более 4 000 ЕД!!!на более поздних сроках - стандартными для общей популяции схемами
🔹️контроль:
-через 8-12 нед при приеме лечебных доз
- через 6 месяцев при приеме низких доз ( 4000 +МЕ в сутки )
Р.S. анализ сдаем через 3-4 дня после приема последней профилактической дозы)
💠Особенности приёма витамина Д при ожирении (ИМТ* 30+), хроническом диарейном синдроме
( *Индекс массы тела= ВЕС / РОСТ2)
-Дефицит: 800 000-1 200 000 МЕ
-Недостаточность: 400 000- 600 000 МЕ
-Поддерживающая 3000-6000МЕ в сутки
-Профилактическая доза ( без определения лабораторной концентрации может достигать 10 000 ЕД )
