Железо- диагностика:
‼️《Начиная с подросткового возраста, скрининг для выявления анемии проводят у всех небеременных женщин каждые 5-10 лет в течение всего детородного возраста. Ежегодному скринингу подлежат женщины с факторами риска развития ЖДА (обильная кровопотеря при менструации или иной природы, недостаточное потребление железа и предшествующий диагноз ЖДА)》
📝
1. Клинический анализ крови развернутый. Оцениваем уровень гемоглобина и эритроцитов. Норма ? анемии нет. Далее в анализе идут так называемые эритроцитарные индексы (МСН, МСНС, МСV) – снижены ? есть дефицит железа и, скорее всего, вы на грани перехода из «дефицита» в «анемию» ( катастрофа).
Р.s.Если эти показатели не снижены- не факт что «депо» сохранено, просто пока резервов хватает🫣
2.Собственно показатели обмена железа: ферритин, трансферрин, железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), уровень железа сыворотки крови и исследование насыщения трансферрина железом (НТЖ- можно посчитать самостоятельно)
🏭Ферритин –белок, запасающий железо( склад ) , 🚚трансферрин белок- переносчик железа до клеток ( грузовик), 👷♂️ОЖСС , то что собирает железо на транферрин ( грузчик).НТЖ – показатель, сколько этого железа сейчас у трансферина ( отчет)✏️.
⛓️Ферритин: лабораторный уровень 10-150. Это значит, что менее 10 катастрофа – начинается анемия, более 150 катастрофа – воспаление\ перегрузка.
☝️В норме ферритин должен быть не менее 40-60 нг/мл при условии❗️, что нет значимых соматическиз заболеваний, но, допустим при синдроме беспокойных ног уровень должен быть не менее 75) .
🤥МИФ: ферритин равен массе вашего тела, росту и т.д.
💥Однако, ферритин это показатель и воспаления в организме.
Поэтому нужно оценить СРБ, СОЭ ( показатели воспаления), для того чтобы мы могли достоверно оценить обмен железа.
Современные лаборатории имеют возможность определить Ret-He (содержание гемоглобина в ретикулоцитах) и HYPO-He (процент гипохромных эритроцитов. На значения этих показателей не влияют воспалительные процессы, уремия и беременность.
✊️ Ну, и так называемая "база": белок, альбумин, АСТ, АЛТ, Щф, ГГТП,ЛДГ билирубин (фракции), креатинин, мочевина, ОАМ.
❗️ правила сдачи крови для диагностики дефицита железа:
❌️ период ОРВИ.
✅️После ОРВИ при легкой форме через 1-2 недели, при среднетяжелых\ тяжелых через 3-4 недели.
❌️Прием железосодержащих препаратоа.
✅️через 3- 4 недели от окончания приема железа.
❌️ В период менструации
✅️ Через одну неделю после менструации
Про железо будет много постов, но все простыми словами, т.к анемия, железодефицит - самый популярный диагноз и, наверняка, вы уже что-то читали
Из терминов:
🩸Анемия - снижение гемоглобина ниже 120 или /и эритроцитов. Анемия может быть не только связана с железом, но и В12, реже В9 и др (анемия хронических заболеваний, апластическая )
‼️В перид беременности нижняя граница гемоглобина иная:
1 и 3 триместр 110 г/л, 2 триместр 105 г/л. После родов нижняя граница 100г/л в первые 2 дня. Через 7 дней после родов - 110г/л и к 8й нелеле нижняя граница вновь 120 г/л.
💊Латентный железодефицит- гемоглобин в пределах нормы, а вот ферритин, то самое депо, ващи запасы на "всякий случай", начал использоваться организмом, чтобы выживать и стал истощаться. Т.е ферритин упал ниже 40! (Взрослые)
😩Начинается режим "энергосбережения"
Женщины имеют физиолочные причины, требующие особого внимания к этой проблеме:
🫣Менструация- ее можно назвать фактором риска железодефицита, 100% риск - обильная менструация.
🤰Беременность- потребление железа в этот период самый максимальный.
☝️Поднять железо - задача со звездочкой т.к:
Железо - токсично, т.е нам нельзя переборщить, чтобы избытки не стали повреждать органы.
Железо- дает побочки на ЖКТ в высоких дозах, принимаемых внутрь
Есть "друзья" железные, которые помогают усваитьться двухвалетному железу (витамин С, фолиевая кислота, медь) и есть "враги" - кальцый, чай, кофе, шоколад, зеленые растения, кукуруза, молоко.
🗓Есть схемы приема: каждый день, через день.
🧾Дозы железа: 60 мг в сутки для профилактики, 120 мг в сут для лечения.
О всех тонкостях лаборатории, когда проводить контроль, в какой период нельзя сдавать ферритин, чтобы исключить ложнохороший анализ, формы железа для терапии и сколько все таки пить это железо - план на следующую неделю ✏️
♻️Заражение детей: передача со слюной от рараженных: поцелуи, облизывание сосок, ложек, еда из чужой тарелки, есть одно яблоко на двоих и т.д
Или фекально- оральный: не мыть руки после туалета, брать еду посуду немытыми руками
Раньше был такой диагноз - хеликобактериоз т.е носитель инфекции без проявлений. Сейчас парадигма такая: есть Н.pylori- значит есть гастрит.
🔹️Нр- ассоцированный гастрит у детей редко вызывает симптомы, и если нет явных признаков язвенной болезни, то и не стоит тратить денежку на его диагностику - имменно так говорит ВОЗ.
Почему❓️ Потому что риски осложнений от приема антибиотиков выше, чем польза.
- ребенок/родитель должен быть готов к приему терапии на 2 недели
-изменение кишечной флоры вносит свой вклад в развитие ожирения, синдрома раздраженного кишечника.
- высокий риск повторного заражения: через 1 год после лечения 20% у детей до 10 лет и 8% для детей старше (это исследование в Боливии, в РФ такой стастики нет)
✅️Абсолютные показания к лечению HP у детей:
-Язвы и эрозии желудка и ДПК
-Атрофия (гибель клеток )
-Язвы НР- ассоциированные у родственников ( больше для подросткового возраста)
Онкология желудка у родственников ( больше для подросткового возраста)
- идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
☑️Относительные:
-Гастродуодениты, подтвержденные гистологией, имеющие выраженную клиническую симптоматику
-Желание родителя
🔹️лечится антибиотиками + вспомогательная терапия для того, чтобы эти АБ действовали на НР, и + доп усиление (пробиотики) на 14 дней.
🦠Хеликобактер пилори (инфекция желудка)
🧾Инфекций, которая имеет наибольшее тестов для диагностики
💰Лечение Н.Pylori обходится более 10.000р
А если назначена неверная схема, был пропуск приема антибиотиков, или непоследовательный прием до/после еды - большая доля вероятности потратить еще 10к+
- 🔄риску повторного заражения подвержены дети. У взрослый это примерно 1% (все остальное ранее недолеченный хелик )
О том почему врачи настаивают на его лечении всем взрослым опустим...
Чем опасен в беременность:
🤢усугубляет течение токсикоза:
Физиологическое снижение соляной кислоты (Н.pylori ее не любит) способствует активации инфекции - тошнота 24/7, боль в области желудка.
😩при активности воспаления снижается всасывание железа: сложный биохимический процесс, при котором повышается гепсидин - блокатор всасывания железа.
И тут своеобразный прочный круг: гемоглобин падает - назначаются большие дозы железа - железо не попадает до точки назначения из-за повышенного гепсидина - избыток железа откладывается на внутренних органах- воспаление - низкий гемоглобин
Конечно, стоит сказать, что такой красочный сценарий не сделает только хелик, но имея другие локализации воспаления сценарий таков
P.s. ферритин в период воспаления всегда повышен, что можно принять за нормальный уровень (40-60)
🔗хеликобактеру, как и любому организму, тоже нужно железо
⚡️ есть исследования которые подтверждают, что наличие инфекции НР повышает риск преклампсии ( медиаторы воспаления вовреждают сосудистую стенку)
🏪 повышает риск задержки роста плода: из-за обкрадывания микронутриентов + токсикоз ( вынужденный отказ от пищи = потеря витаминов )
🏍у мужчин НР с активным воспалением снижает активность сперматозоидов
‼️заражение ребёнка - передача со слюной
🩸поддерживает активность аутоиммуннного заболевания: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (одно из абсолютных показаний к лечению у детей )
🍽Питание и закуски.
- прием пищи перед подъемом с постели утром и перекусы ночью (если просыпаетесь)
P.S. мягкая и сухая пища (крекеры, имбирное печенье)
-ешьте до или сразу же после того, как почувствовали голод, он может усугубить тошноту.
-принимайте пищу медленно и небольшими порциями каждые один-два часа
P.S.Продукты, содержащие белок, с большей вероятностью предотвращают тошноту
🫚Многим хорошо помогает имбирь❕️
Имбирный чай, эль и т.д
( если в ход идет обычный корень имбиря, то в таком виде есть ограничение -не более 4г в сутки )
Его экстракт есть в некоторых препаратах от токсикоза
-Полоскание рта водой, чистка зубов или сосание мятных леденцов могут уменьшить тошноту
☕️Жидкости.
-Употребляйте жидкость как минимум за 30 минут до или после твердой пищи, чтобы свести к минимуму ощущение полноты желудка.
-Выбирайте холодные (или частично замороженные), кислые жидкости.
(чай/вода с лимоном, мятой, имбирем)
-Употребляйте жидкость в небольших количествах; иногда помогает использование соломинки или очень маленькой чашки.
- Минеральные воды без газов (гидрокарбонатные )
🫸Избегайте триггеров.
-Душные помещения, запахи (например, духов, химикатов, еды, дыма) , жару, влажность, шум, а также визуальное или физическое движение (например, мерцающий свет, вождение автомобиля).
- Не ложитесь сразу после еды
-Быстрая смена положения и недостаток сна/отдыха также могут усугубить симптомы.
-Холодная твердая пища, как правило, более переносима, чем горячая
💊Может быть полезным отказ от приема витаминов для беременных во время еды или после нее, особенно во время перекуса перед сном или утром после завтрака.
‼️ комплексы витаминов чаще вызывают токсикоз нежели прием отдельных витаминов. Поэтому временно можно отменить (решает врач), но продолжаем пить фолиевую‼️
💊Витамин Д часть 2:
для профилактики/лечения используется форма Д3 (колекальциферол)
🔹️Доступен в каплях: водные и масляные (1 капля =500МЕ), таблетках ( 500,1000,2000, 5000 и 50000 МЕ) и капсулах (2000, 4000, 6000 10000 МЕ) .
🔹️Принимать витамин Д можно: 1 раз в день, 1 раз в неделю, 1 раз в месяц - все виды приема одинаково эффективны, поэтому выбираем наиболее удобный для себя!
P.s. принимается строго в первой половине дня, т.к способен влиять на нервную систему и вызывать бессонницу
🔹️ профилактическая доза (без лабораторной диагностики):
-взрослым 800-1000-4000МЕ сут,
-беременным и кормящим 800-2000МЕ сут
P.S. гинекологи в праве назначить только 1000 ЕД во время беременности ( все, что выше - эндокринолог)
‼️Если Вы принимаете дозу больше, то через 6 месяцев от приема необходимо, все таки, определить концентрацию витамина Д, чтобы избежать переизбытка
По результатам лабораторной диагностики: ПРЕГРАВИДАРНЫЙ ЭТАП❕️
🔹️при выявлении недостаточности/дефицита - необходимо посетить эндокринолога, для подбора терапии (врач определит уровень кальция, магния, фосфатов) и безопасность приема БОЛЬШИХ доз! Смотри табл
Допустим, при дефиците эффективна (читать "удобнее") 200 000 МЕ 1 раз в месяц или 50 000 МЕ 1 раз в неделю, а при недостаточности 200 000 МЕ однократно, а затем переход на поддерживающую дозу
〽️ поддерживающая доза: 600- 2000МЕ в сутки
🔹️Как долго? Исследования показывают безопасность таких доз более 5 лет (под контролем, разумеется)
🔺️беременность🔺️: доза ВД в 1 триместре не более 4 000 ЕД!!!на более поздних сроках - стандартными для общей популяции схемами
🔹️контроль:
-через 8-12 нед при приеме лечебных доз
- через 6 месяцев при приеме низких доз ( 4000 +МЕ в сутки )
Р.S. анализ сдаем через 3-4 дня после приема последней профилактической дозы)
💠Особенности приёма витамина Д при ожирении (ИМТ* 30+), хроническом диарейном синдроме
( *Индекс массы тела= ВЕС / РОСТ2)
-Дефицит: 800 000-1 200 000 МЕ
-Недостаточность: 400 000- 600 000 МЕ
-Поддерживающая 3000-6000МЕ в сутки
-Профилактическая доза ( без определения лабораторной концентрации может достигать 10 000 ЕД )
▫️Витамин Д синтезируется в коже под воздействием УФ излучения солнечного света и поступает с продуктами питания (табл 1).
P.S. большая части РФ находится в северной широте и УФ лучи рассеиваются в период с ноября по март, т.е кожа, практически,не вырабатывает
витамин D, вне зависимости от времени, которое проводится человеком на солнце.
🟡 что мы знаем о витамине Д и беременности:
▫️ВД участвует в процессах имплантации, и есть версия, что ВД повышает уровень фертильности (т.к в органах репродуктивной системы большое количество рецепторов ВД)
▫️Дефицит ВД повышает риск преклампсии, гестационного сахарного диабета, преждевременных родов, низкую массу ребёнка и снижение плотности костной массы при рождении.
Дополнительно предполагается, что дети рождённые от матерей с недостаточность витамина Д, имеют больше вероятность бронхиолита, астмы, СД 1 типа, аутизма и рассеянного склероза, атопического дерматита
P.S. это только один из предполагаемых факторов развития этих состояний. Винить в этом только дефицит ВД не стоит.
▫️Участвует в формировании врожденного иммунитета, влияет на развитие нервной системы ребенка.
💠 Скрининг:
Оценка концентрации витамина Д -НЕ входит в перечень обязательных исследований. Но кому показан:
- Индекс массы тела более 30, что связывают с депонированием
витамина D в подкожно-жировой клетчатке и его недоступностью для центрального
кровотока.
-Преэклапсия в анамнезе -концентрация ВД менее 30 нг/мл - повышает вероятность ПЭ❗️
-ГСД в анамнезе - ВД влияет секрецию гормонов, отвечающих за уровень глюкозы
-Невынашивание беременности в анамнезе
- темный тон кожи -т.е темная кожа имеют естественную защиту от УФ, и им требуется как минимум в 3-5 раз более длительное нахождение на солнце, чем людям со светлым тоном кожи
P.S. длительное пребывание беременной на солнце противопоказано.
Витилиго!
- анемия, СД2 тип и т.д смотри табл 2
🌝 дефицит витамина Д восполняется за 2 месяца, значит, в контексте прегравидарной подготовки нужно определить концентрацию ВД за 2-3 месяца до планируемой беременности.
‼️оптимальный уровень ВД во время беременности 40нг/мл
❕️определить тактику по коррекции витамина Д- может только эндокринолог (по закону)
#прегравидарнаяподготовка #витаминД
