Ещё в школе я решила, что хочу быть акушер-гинекологом (почему-то уже тогда тема беременности и родов вызывала во мне интерес), но по мере обучения в мед.вузе я поняла, что акушер-гинеколог - не мой профиль, т.к. я не готова к тем выборам, с которыми им приходится сталкиваться (здесь речь о сложных случаях: кому жить, а кому нет, об абортах, в т.ч. по мед.показаниям и т.д.), но само по себе акушерство меня не отпускало.
В 20 лет с первой дочкой я прошла через достаточно травматичные роды, хоть и ЕР.
И физически, и душевно я чувствовала себя так, словно по мне проехался бульдозер.
Потом был длинный поиск ответов на вопросы, почему так случилось… И пока я искала ответы, родились мои вторая и третья дочки, и роды с ними открыли мне этот процесс с другой стороны.
Оказывается, роды могут быть мягкими, восстановление - лёгким, а после можно чувствовать безграничное счастье, а не дыру в душе…
И об этом я впервые узнала не от врачей, и даже не из акушерских учебников, а… от доул🤷🏼♀️
На тот момент профессия доулы активно чмырилась медиками. Этих женщин считали духовными акушерками, одетыми в длинные юбки, гробящими детей в домашних родах под звон бубнов🙈
Но именно информация от доул о физиологии родов, о том, как вести себя на схватках и потугах, о том, какие состояния норма, а какие - нет, о важности психологической подготовки женщины к этому моменту, о том, как выстраивать диалог с врачом, помогли мне узнать на личном опыте - это вовсе не мир розовых единорогов, а реальность, к которой я могу прийти и пришла…
После третьих родов я как-то подостыла ко всей этой теме, расценив это как знак, что гештальт закрыт, и пора идти уже другим путём, открывать для себя новые сферы, не связанные с медициной и акушерством. И ушла, став личным ассистентом предпринимателя на несколько лет (по сути та же доула, но для бизнесмена)😁
Вот только тема родов, как оказалось, меня не отпустила. Каждый раз, когда я слышала вопрос, связанный с ней, я очень оживлённо вступала в дискуссию, делилась своими знаниями и опытом, и слышала от людей, что мои глаза в этот момент горят🔥
И вот, спустя долгих 5 лет отрицания, в 2023 году я отучилась на доулу и робкими шагами пошла себя знакомить с этой деятельностью в стенах роддома через волонтёрство.
Я двигаюсь медленней, чем мне бы того хотелось, но с каждыми следующими родами я осознаю, насколько важна не только акушерская помощь, но и поддержка женщины. И я эту поддержку стараюсь ей давать🙏🏻
Что же стало с профессией врача? Я ушла, не закончив… Отпустила ли меня медицина? Нет. Медики бывшими не бывают😅 У меня осталась мысль отучиться на акушерку, но пока дала себе время закрепиться именно в роли доулы, потому что мне есть чему поучиться, а именно безоценочности и следованию за желаниями женщины без навязывания своего мнения - этим есть кому заняться и без меня💞
И, конечно, роды - это космос. Я искренне считаю возможность видеть рождение новой жизни благословением и не могу сдержать слёз в этот момент💫
А от чего трепещет ваше сердце? Как вы пришли к своему призванию?
Как-то здесь в комментариях меня попросили написать о ней пост по аналогии с постом про ЭДА.
Амниотомия - это вскрытие околоплодного пузыря, в котором в водах «плавает» ребёнок.
Обычно в родах через естественные родовые пути пузырь лопается сам во время первого периода, чаще всего в активную фазу (от 5 см и далее), а бывает и так, что сначала изливаются воды, потом начинаются схватки.
Амниотомия - это один из методов не медикаментозной индукции (стимуляции) родовой деятельности на зрелую (мягкую, сглаженную, приоткрытую) шейку матки.
Околоплодный пузырь выполняет важные функции в родах:
✅ защищает малыша от попадания инфекций
✅ даёт ему больше возможностей для манёвра благодаря тому, что есть и передние, и задние околоплодные воды - благодаря этому у малыша больше шансов занять наиболее оптимальное положение, чтобы родиться через ЕРП
✅ помогает эффективному раскрытию шейки матки, благодаря тому, что вставляется в неё клином (пролабирует) по мере раскрытия, при этом женщины отмечают, что при целом пузыре схватки идут мягче.
У любой манипуляции есть показания, противопоказания, побочки.
🌀 С одной стороны амниотомия является достаточно эффективным способом запустить роды, когда ждать уже нельзя, с другой стороны далеко не всегда её достаточно, и врач подключает окситоцин* (по клинрекам делать нужно это не ранее, чем через 4 часа, но по факту это время выжидают не всегда и начинают капать раньше). Окситоцин, в свою очередь, вызывает очень болезненные схватки, и женщине требуется обезболивание. Каскад вмешательств может привести к дискоординации родовой деятельности, дистрессу плода и КС в итоге.
Вообще, после амниотомии, как и после излития вод до начала родовой деятельности далеко не всегда схватки начинаются сразу. Потому что организму нужно понять, что вообще произошло и перестроиться к новым условиям «игры». У кого-то это может занять 15 минут, а у кого-то 12 часов. Сейчас всё чаще говорят о правильности выжидательной тактики, если состояние мамы и малыша это позволяют сделать, но по факту мало кто её придерживается😢
🌀 Амниотомия может помочь при начавшейся отслойке плаценты* при низкой плацентации - считается, что головка плода прижимает собой плаценту и тем самым останавливает кровотечение и даёт шанс избежать КС.
*Только при краевой отслойке плаценты.
Пы.сы. стимуляция окситоцином (которая нередко сопровождает амниотомию), может привести к преждевременной отслойке плаценты (не важно при этом, как она расположена).
🌀 Ещё момент: если, например, плацента расположена высоко, при короткой пуповине или при истинном узле на пуповине (его не видно на узи) амниотомия может привести к резкому рывку ребёнка вниз (он опускается в тазу), вследствие чего есть риск травматизации места прикрепления пуповины к плаценте или затягиванию узла (кстати, амниотомия запрещена при оболочечном прикреплении пуповины) .
🌀 Амниотомия может рассказать о том, была ли и есть сейчас гипоксия у плода (по цвету, запаху и консистенции вод врач может определить, насколько плохо плоду в матке), и если гипоксия была или продолжается, окситоцин* по-хорошему для стимуляции родовой деятельности вводить нельзя, так что либо ведутся роды через ЕРП под контролем КТГ без окситоцина, либо, если состояние плода ухудшается, везут на КС.
*Окситоцин может ухудшить состояние плода.
И здесь тоже такой, на мой взгляд, сомнительный момент: если плоду и так плохо, не станет ли амниотомия для него дополнительным стрессом?..
🌀 Амниотомия может привести к выпадению петель пуповины (особенно если было многоводие*), и тогда женщину срочно везут на КС. Здесь можно сказать, что пузырь мог вскрыться сам чуть позже, и произошло бы то же самое. Но на самом деле мы никогда не узнаем, как было бы. Потому что есть такая тема, как рождение в рубашке, и в этом случае даже с петлями пуповины перед головой роды через ЕРП в целом пузыре были бы безопасны для ребёнка. А может быть петли бы «отплыли» в сторону по мере мягкого опускания головки ребёнка всё ниже.
*Многоводие считается показанием к амниотомии, потому что при нём возрастает риск отслойки плаценты, но я думаю, вы уже понимаете по прочитанному, что это всегда палка о двух концах.
🌀 Что касается плоского плодного пузыря, то вначале родов, на маленьком раскрытии - латентной фазе), он и не обязан по сути пролабировать и имеет право быть плоским, не зависимо от того, мало вод или достаточно. Клином он встаёт в шейку по мере раскрытия шейки и «накачивания» вод в пространство перед головой ребёнка вследствие усиления сокращений матки и встраивания ребёнка в родовые пути (разворот, спуск, сгибание головки и т.д.).
И тут опять же, с одной стороны считается, что плоский пузырь вызывает слабость родовой деятельности, а с другой стороны - точно ли это слабость родовой деятельности или матка с шейкой пока что просто «прелиминарит»?..
🌀 Более того, часть важных для дальнейшего прохождения по родовым путям движений малыш совершает в ту самую латентную фазу (до 5 см раскрытия).
И если проколоть пузырь, малыш лишается немалой помощи в лице передних вод для занятия оптимального положения, и может произойти неправильное вставление плода, что либо затруднит, либо сделает невозможным его прохождение по естественным родовым путям, особенно если малыш предполагается крупненький (привет, клинически узкий таз).
🌀 На целом плодном пузыре раскрытие может идти медленней, а потужной период - быть дольше. Поэтому при целом пузыре врач может предложить рутинную амниотомию на 6-8 см раскрытия. Но куда по факту торопиться и для чего? Чтобы уложиться в отведённое протоколами время, забив на собственные биоритмы?
Пы.пы.сы. Мишель Оден считает, что единственным показанием для амниотоомии является перенашивание беременности (а перенашиванием по свежим клиническим рекомендациям нашего Минздрава считается срок больше 42 акушерских недель). Далее два пути: если амниотомия запускает роды, то ок, если нет, то по его мнению лучше сразу делать КС и не подвергать маму и малыша рискам, которые угрожают при каскаде вмешательств, следующих за амниотомией.
Мои комментарии:
Я не врач. Я здесь делюсь скорее собственными размышлениями, потому что чем больше я погружаюсь в различные источники информации, тем больше у меня появляется ощущения, что я ничего не знаю😅 Я не знаю, как будет лучше для конкретной женщины в конкретной ситуации. Я не знаю, когда врач прав, а когда нет. В своей жизни предпочитаю руководствоваться в спорных моментах в т.ч. интуицией, ну и стараюсь взвесь максимум «за» и «против»🌸
После долгого молчания врываюсь с темой, после которой наверно получу хейт🙈 Ну простите, что естественно, то не безобразно😁
Итак, клизма в родах - нужна ли?
«Идите нафиг со своим «клизма не обязательна - я не хочу обос₽@ться в родах»
- пишут женщины под подобными постами.
Давайте немного поговорим об этом😅
Тема с клизмой пошла из СССР. Создаётся ощущение, что клизмой в эту эпоху пытались лечить всё, что угодно (точно также как в средневековье кровопусканием)🤣
Клизмили женщин, потому что:
➖Считалось, что это гигиенично - кишечник перед родами промыли, а значит если уж и не получилось добиться стерильности, то чтобы приблизиться к ней, сделали всё возможное (на стерильности тогда вообще были помешаны - вспомните истории о намазывании сосков зелёнкой), и в родах не случится конфуза. А если клизму не сделать, то на потугах произойдёт дефекации - это риск инфекции. Да и в целом вспомните рассказы мам и бабушек о том, как в СССР относились к выделениям женщины🥴
➖Считалось, что пустой кишечник обеспечивает более лёгкое продвижение ребёнка по родовым путям.
➖Стимуляция родовой деятельности - клизму делали в схватках, в итоге сокращения (и спазмы) кишечника от холодной воды (потому что в кишечник заливалась вода именно такой температуры) стимулировали ещё более сильные сокращения матки.
Почему клизмы отменили (вернее оставили по желанию женщины)?
Потому что вообще-то кроме пользы клизма, оказывается, может принести вред.
🔴Чрезмерные сокращения кишечника могут приводить к гипертонусу матки (когда она чрезмерно напрягается, но не расслабляется). У кого-то это может привести к отслойке плаценты (по этой же причине достаточно опасна касторка, которую любят пить для стимуляции родовой деятельности), а у кого-то - к стремительным родам с разрывами.
🔴После клизмы нередко у женщин могут начаться проблемы в послеродовой период с походами в туалет, кто-то сталкивается с дисбиозом.
🌀Более того, если вы думаете, что клизма защищает от конфуза в потугах - вы ошибаетесь.
Дело в том, что организ перед родами и так начинает чиститься самостоятельно. Каловые массы размягчаются, и очень часто женщины отмечают, что их может «нести» по несколько раз в день.
Часть женщин продолжает «нести» на схватках, но к большому раскрытию этот процесс останавливается. Перистальтика кишечника замедляется, и кал перестаёт активно продвигаться дальше, благодаря чему у стенок кишечника появляется время всосать больше воды из него, благодаря чему он «твердеет» (становится более оформленным).
Клизма же дополнительно разжижает и без того не твёрдое содержимое кишечника. При этом далеко не всегда у женщины получается избавиться от всех двух литров воды, влитых в её кишечник.
Часть оставшейся воды, конечно, успевает всосаться из кишечника в кровь, а часть… остаётся.
Поскольку клизму ставят в начале родов, женщина может ещё долго находиться в схватках, а поступление каловых масс по кишечнику как бы не прекращается😬
В итоге к потугам кишечник наполнен ещё более жидким содержимым, чем это было бы без клизмы.
Я думаю, вы понимаете, что в итоге происходит дальше🤪 Если оформившийся стул кишечник ещё может удержать, то чрезмерно разжиженный из-за клизмы - нет. Всё непроизвольно начинает вытекать…
«Мне поставили клизму, и благодаря этому я не обделалась». Очень высока вероятность, что конфуз случился, но вам об этом никто не сказал, тактично промолчав или соврав, если вы спросили акушерку «в лоб»😊
В итоге получается, что куда меньше шансов случиться конфузу, когда отсутствует дополнительный фактор разжижения в виде литров воды в кишечник.
Так что стоит задуматься, а точно ли клизма - спасение? Или она сама провокатор неловкой ситуации?😅
Пы.сы. ещё я тут узнала информацию о том, что пустой кишечник в потугах (так же как и кишечник с очень разжиженным содержимым, которое непроизвольно из него вытекает) - это дополнительный фактор возникновения геморроя, потому выдавливается в итоге не 💩, а слизистая.
Но нужно поискать официальные данные…
Пы.пы.сы. Стерильность в родах наоборот вредна. Ребёнку очень важно иметь контакт с маминой микрофлорой, чтобы заселить ей свою кожу, ротовую полость и кишечник. Про это я уже писала однажды пост ссылка И если вдруг малыш контактировал в родах не только с выделениями из маминого влагалища, но и из её кишечника, в этом нет ничего страшного - это научно доказанный факт👍🏻
И помните, что по фз об основах охраны здоровья граждан вы имеете полное право на отказ от медицинской процедуры под названием «клизма». И сколько бы вам не говорили «делаем всем - это обязательная процедура» - это ложь👆🏻
Обычно молоко приходит на 3й день, но оно также может прийти позже (напр., на 5й день), а может раньше - это индивидуально. В любом случае главное здесь - не паниковать (ранее я писала пост о том, почему большинству малышей в период молозива не нужен никакой докорм ссылка 🙏🏻
До этого момента у вас выделяется молозиво (как правило до 3 дня), далее, когда приходит молоко и до ~14 дней молоко будет переходным, после наступает время зрелого молока.
В первые дни жизни для стимуляции прихода молока важно производить стимуляцию сосков через частое прикладывания ребёнка к груди:
Когда придёт молоко, может быть 2 варианта развития событий:
1. Молоко пришло днём, когда вы бодрствуете
⁃ вы начинаете чувствовать, что грудь наполняется
⁃ молоко свободно подтекает (а порой прямо течёт) из сосков
⁃ ареола вокруг соска мягкая
⁃ в груди могут быть уплотнения, которые при сцеживание становятся мягкими.
2. Молоко пришло, пока вы спите, и не успели среагировать на начальном этапе:
⁃ в этом случае вы заметите, что грудь становится горячей, плотной (а порой даже прямо каменной и может болеть при прикосновении)
⁃ ареола тоже плотная.
Если у вас первый случай:
🌱просто продолжайте прикладывать к груди малыша по требованию, меняя то одну, то вторую грудь.
Если у вас второй случай, то важно работать над опорожнением груди и снятием отёка:
🌱 Если ареола твёрдая, то перед прикладыванием малыша сначала нужно размягчить её специальным массажем. Этот массаж можно делать лёжа. Сначала аккуратно, бережно, а по мере размягчения ареолы можно делать чуть сильнее. Боли быть не должно, но если есть, делаете ещё аккуратней и мягче и параллельно делаете длинный выдох (можно считать до 5)
🌱Далее можно прикладывать к груди, а можно, если молока прямо много, сначала чуток сцедить его, чтобы слегка размягчить грудь.
🌱 Для более лёгкого оттока молока можно сходить и принять тёплый душ - он расслабляет тело, и процесс по оттоку молока может пойти легче.
🌱 В промежутке между кормлениями важно делать лимфодреннажный массаж (делается он от соска к основанию груди с выводом в подмышечную ямку).
☝🏻Если грудь на приходе молока каменная, горит и болит, делать лучше как можно чаще, хоть каждый час минимум по 5 минут. Этот массаж гонит лимфу (в вместе с ней лишнюю жидкость), и отёк спадает.
🌱 Также между кормлениями можно прикладывать сухой лёд или прохладный компресс на грудь (например, подержать пелёнку в холодильнике/морозильной камере).
Что делать с грудью нельзя:
🚫 Жёстко разбивать комки в груди руками/кулаками и т.д. (это может травмировать грудь, и в результате может случиться лактостаз, а это доп.проблема)
🚫 Нагревать грудь горячим
🚫 Прикладывать к груди лёд напрямую (очень резкий и сильный холод не нужен, может вызвать спазм).
⚠️ На приходе молока лучше отграничить ГОРЯЧЕЕ питьё. Напитки комнатной и холодной температуры можно👌🏻
А про то, нужен ли молокоотсос в роддом и домой, я писала здесь ссылка
Сегодня я поздравляю всех вас с великим праздником.
Это уже 79-я годовщина. Время неумолимо отдаляет от нас события тех тяжёлых дней, полных слёз, боли и… надежды. Надежда теплилась в сердце каждого нашего бойца и у всех тех, кто трудился в тылу и ждал своих дедов и бабушек, отцов и матерей, мужей и жён, сыновей и дочерей, братьев и сестёр, внуков и внучек…
И несмотря на то, что время идёт, память о тех днях ещё свежа. Она прошита в нас сквозь поколения, и этого у нас не отнять.
Этот праздник - со слезами на глазах. В детстве я не понимала, почему мама плачет на минуте молчания. Сейчас понимаю.
У нашей победы была очень высокая цена, которая была заплачена людскими жизнями. Но каждый человек, вставший на защиту своей Родины тогда понимал - проиграть мы не можем, потому что это означало бы смерть ещё большего количества людей, «А значит нам нужна одна Победа. Одна на всех - мы за ценой не постоим».
Они выстояли. Родина выстояла благодаря невероятно сильным духом людям.
Так давайте почтим их память с благодарностью за подаренную нам возможность жить в этом мире, ходить по этой земле, любоваться небом над нашими головами, обнимать наших детей🙏🏻
Вечная память слава героям, павшим в боях за Родину.
Ситуация: на очередном приёме у врача видите на весах +2 кг за 2 недели.
Часто женщины ещё пишут о том, что «врач ругает» за такие цифры. Ну и следом женщине выдаётся листок бумаги со списком продуктов, которые можно есть, а которые нельзя + схема питания в разгрузочный день (см. примеры на фото), а кто-то, упаси Боже, ещё и говорит, что нужно ограничить жидкость и добавить мочегонные чаи🥴
А теперь представьте:
Вы едите в обычном режиме 6 дней в неделю (возможно, далеко не всегда «правильные» продукты), мало двигаетесь, пьёте очень мало воды (привет, густая лимфа, которой тяжело течь, и она хуже выполняет отведённые ей функции), затем наступает разгрузочный день, когда вы сидите на кефире с яблоками, а по прошествии этого дня вы опять возвращаетесь к своему обычному образу жизни.
Поменяет ли ситуацию в таком случае этот один несчастный разгрузочный день? Вопрос риторический🙈
Важно не вводить разгрузочные дни раз в неделю, а в целом менять свои привычки в плане питания, водной дисциплины, двигательной активности и режима дня и придерживаться нового образа жизни ежедневно…
Ну это же очевидно и куда более логично, правда ведь?😅
С ЭДА всё очень неоднозначно. Здесь будут просто мои размышления…
С одной стороны ЭДА помогает быстрее раскрыться шейке матки в силу того, что «выключается» нижняя половина тела, и если у женщины, например, был спазм шейки, ЭДА помогает его снять, в результате чего нераскрывающаяся длительное время шейка наконец открывается (я сама столкнулась с историей в первых родах, когда много часов шейка не раскрывалась, но стоило поставить ЭДА и уснуть, как за полчаса шейка раскрылась с 3 см до полного). С другой стороны ЭДА может ослабить схватки и стать причиной слабости родовой деятельности, и раскрытие идти не будет (недавно коллега делилась историей, когда женщина лежала на ЭДА несколько часов, и динамики в раскрытии было 0, тогда врач, поскольку КТГ было хорошее, решила сделать ход конём и отключить анестезию, в результате чего раскрытие пошло очень динамично).
С одной стороны ЭДА помогает понизить давление у женщин с угрозой преэклампсии и родить через ЕРП безопасно для себя и малыша, с другой стороны обрушить давление до критических показателей у женщин, которые изначально были в пределах нормы, а также негативно повлиять на сердечно-сосудистую систему плода.
С одной стороны ЭДА даёт возможность отдохнуть от боли и даже поспать, с другой стороны женщина лишается возможности двигаться, в результате чего плод теряет немалую части помощи в занятии оптимального положения для успешного прохождения родовых путей (нередкое следствие этого - пресловутый задний вид), а дальше звучит диагноз «клинически узкий таз» и КС (хотя и в заднем виде ЕР было бы возможно, но при условии свободного поведения в схватках и потугах).
И ещё важно понимать, что ЭДА - это медицинская манипуляция, при которой вводится лекарство максимально близко к спинному мозгу (ближе только спиналка, которую делают перед КС), что само по себе риск, ведь у нас не идеально ровные спины, у кого-то сколиоз или гиперлордоз, а у кого-то протрузии/грыжи…
У любого лекарства и мед.манипуляции есть показания, противопоказания и побочки (список смотрите в клин.реках).
Не все женщины знают, что на ЭДА они не смогут писать (а опорожнять мочевой пузырь важно), поэтому им проводится катетеризация.
Не все женщины знают, что одна и та же доза лекарства, вводимого при ЭДА, может отключить нижнюю часть тела на 3 часа у одной женщины, у другой - на 15 минут, у третьей - вообще не подействовать или отключить чувствительность только с одной стороны (например, справа), вторая же всё будет ощущать.
И не все женщины оказываются готовы к тому, что при окончании действия обезбола на ЭДА порой приходится ждать, пока придут и добавят новую дозу (пока дойдёт до бокса и осмотрит акушер-гинеколог, пока позовут анестезиолога… если поток рожениц большой, то ожидание может занять не один десяток минут), т.к. далеко не везде ЭДА подают через инфузомат. И пока женщина ждёт, ей в любом случае понадобятся знания о том, как можно помочь себе в эти томительные минуты, а не уходить в панику🙏🏻
Не во всех роддомах ЭДА ставится по желанию бесплатно. Есть роддома (в том числе, в Московской области), где бесплатно ЭДА делают только при наличии показаний, в других же случаях ~ 12К…
Пишу я это всё чтобы вы были предупреждены о различных вариантах развития событий, и чтобы у вас была возможность выбирать и действовать осознанно.
К сожалению, я ни разу не слышала на потоке, чтобы перед подписанием согласия на анестезию женщинам рассказывали об этих нюансах, да и в соц.сетях часто пишут только о том, как всё замечательно, прекрасно и безопасно, и все истории об обратном - бред, совпадение и «это точно не из-за ЭДА».
Точно также есть те, кто пишут, что ЭДА - абсолютное зло и вред для каждой женщины, которой её ставят, ведь «выключается» боль, а значит нарушается передача опрелелённых сигналов через гормоны, выделяющиеся именно в ответ на боль + могут не чувствоваться потуги, а рефлекса изгнания плода может быть не достаточно, и тогда женщине будут «помогать», а эти манипуляции могут быть травматичны для неё и ребёнка…
Несмотря на то, что процесс родов наукой изучается вдоль и поперёк, всё же ещё остались слепые зоны. А ещё есть события, которые нам не подвластны, т.к. там вмешалась рука Бога / воля случая (кому как нравится больше).
Универсального рабочего рецепта нет. Одной женщине ЭДА поможет избежать КС, а у другой станет той самой причиной дальнейшего КС.
Что делать с этой информацией,пусть каждая решает сама😊
Когда речь заходит об ЭДА, нельзя сказать, что это абсолютное зло, но точно также нельзя сказать, что это абсолютное благо.
Порой это необходимость…
Но если необходимости в ней нет или она сомнительна, то может стоит прожить роды без неё, проживая боль своими силами…🌸
