Что такое амниотомия и зачем её проводят?

Амниотомия.

Как-то здесь в комментариях меня попросили написать о ней пост по аналогии с постом про ЭДА.

Амниотомия - это вскрытие околоплодного пузыря, в котором в водах «плавает» ребёнок.

Обычно в родах через естественные родовые пути пузырь лопается сам во время первого периода, чаще всего в активную фазу (от 5 см и далее), а бывает и так, что сначала изливаются воды, потом начинаются схватки.

Амниотомия - это один из методов не медикаментозной индукции (стимуляции) родовой деятельности на зрелую (мягкую, сглаженную, приоткрытую) шейку матки.

Околоплодный пузырь выполняет важные функции в родах:

✅ защищает малыша от попадания инфекций

✅ даёт ему больше возможностей для манёвра благодаря тому, что есть и передние, и задние околоплодные воды - благодаря этому у малыша больше шансов занять наиболее оптимальное положение, чтобы родиться через ЕРП

✅ помогает эффективному раскрытию шейки матки, благодаря тому, что вставляется в неё клином (пролабирует) по мере раскрытия, при этом женщины отмечают, что при целом пузыре схватки идут мягче.

У любой манипуляции есть показания, противопоказания, побочки.

🌀 С одной стороны амниотомия является достаточно эффективным способом запустить роды, когда ждать уже нельзя, с другой стороны далеко не всегда её достаточно, и врач подключает окситоцин* (по клинрекам делать нужно это не ранее, чем через 4 часа, но по факту это время выжидают не всегда и начинают капать раньше). Окситоцин, в свою очередь, вызывает очень болезненные схватки, и женщине требуется обезболивание. Каскад вмешательств может привести к дискоординации родовой деятельности, дистрессу плода и КС в итоге.

Вообще, после амниотомии, как и после излития вод до начала родовой деятельности далеко не всегда схватки начинаются сразу. Потому что организму нужно понять, что вообще произошло и перестроиться к новым условиям «игры». У кого-то это может занять 15 минут, а у кого-то 12 часов. Сейчас всё чаще говорят о правильности выжидательной тактики, если состояние мамы и малыша это позволяют сделать, но по факту мало кто её придерживается😢

🌀 Амниотомия может помочь при начавшейся отслойке плаценты* при низкой плацентации - считается, что головка плода прижимает собой плаценту и тем самым останавливает кровотечение и даёт шанс избежать КС.

*Только при краевой отслойке плаценты.

Пы.сы. стимуляция окситоцином (которая нередко сопровождает амниотомию), может привести к преждевременной отслойке плаценты (не важно при этом, как она расположена).

🌀 Ещё момент: если, например, плацента расположена высоко, при короткой пуповине или при истинном узле на пуповине (его не видно на узи) амниотомия может привести к резкому рывку ребёнка вниз (он опускается в тазу), вследствие чего есть риск травматизации места прикрепления пуповины к плаценте или затягиванию узла (кстати, амниотомия запрещена при оболочечном прикреплении пуповины) .

🌀 Амниотомия может рассказать о том, была ли и есть сейчас гипоксия у плода (по цвету, запаху и консистенции вод врач может определить, насколько плохо плоду в матке), и если гипоксия была или продолжается, окситоцин* по-хорошему для стимуляции родовой деятельности вводить нельзя, так что либо ведутся роды через ЕРП под контролем КТГ без окситоцина, либо, если состояние плода ухудшается, везут на КС.

*Окситоцин может ухудшить состояние плода.

И здесь тоже такой, на мой взгляд, сомнительный момент: если плоду и так плохо, не станет ли амниотомия для него дополнительным стрессом?..

🌀 Амниотомия может привести к выпадению петель пуповины (особенно если было многоводие*), и тогда женщину срочно везут на КС. Здесь можно сказать, что пузырь мог вскрыться сам чуть позже, и произошло бы то же самое. Но на самом деле мы никогда не узнаем, как было бы. Потому что есть такая тема, как рождение в рубашке, и в этом случае даже с петлями пуповины перед головой роды через ЕРП в целом пузыре были бы безопасны для ребёнка. А может быть петли бы «отплыли» в сторону по мере мягкого опускания головки ребёнка всё ниже.

*Многоводие считается показанием к амниотомии, потому что при нём возрастает риск отслойки плаценты, но я думаю, вы уже понимаете по прочитанному, что это всегда палка о двух концах.

🌀 Что касается плоского плодного пузыря, то вначале родов, на маленьком раскрытии - латентной фазе), он и не обязан по сути пролабировать и имеет право быть плоским, не зависимо от того, мало вод или достаточно. Клином он встаёт в шейку по мере раскрытия шейки и «накачивания» вод в пространство перед головой ребёнка вследствие усиления сокращений матки и встраивания ребёнка в родовые пути (разворот, спуск, сгибание головки и т.д.).

И тут опять же, с одной стороны считается, что плоский пузырь вызывает слабость родовой деятельности, а с другой стороны - точно ли это слабость родовой деятельности или матка с шейкой пока что просто «прелиминарит»?..

🌀 Более того, часть важных для дальнейшего прохождения по родовым путям движений малыш совершает в ту самую латентную фазу (до 5 см раскрытия).

И если проколоть пузырь, малыш лишается немалой помощи в лице передних вод для занятия оптимального положения, и может произойти неправильное вставление плода, что либо затруднит, либо сделает невозможным его прохождение по естественным родовым путям, особенно если малыш предполагается крупненький (привет, клинически узкий таз).

🌀 На целом плодном пузыре раскрытие может идти медленней, а потужной период - быть дольше. Поэтому при целом пузыре врач может предложить рутинную амниотомию на 6-8 см раскрытия. Но куда по факту торопиться и для чего? Чтобы уложиться в отведённое протоколами время, забив на собственные биоритмы?

Пы.пы.сы. Мишель Оден считает, что единственным показанием для амниотоомии является перенашивание беременности (а перенашиванием по свежим клиническим рекомендациям нашего Минздрава считается срок больше 42 акушерских недель). Далее два пути: если амниотомия запускает роды, то ок, если нет, то по его мнению лучше сразу делать КС и не подвергать маму и малыша рискам, которые угрожают при каскаде вмешательств, следующих за амниотомией.

Мои комментарии:

Я не врач. Я здесь делюсь скорее собственными размышлениями, потому что чем больше я погружаюсь в различные источники информации, тем больше у меня появляется ощущения, что я ничего не знаю😅 Я не знаю, как будет лучше для конкретной женщины в конкретной ситуации. Я не знаю, когда врач прав, а когда нет. В своей жизни предпочитаю руководствоваться в спорных моментах в т.ч. интуицией, ну и стараюсь взвесь максимум «за» и «против»🌸

Обнимаю☺️