Профилактика разрывов. Массаж промежности

Промежность - это мышечное дно малого таза (область, которая находится между влагалищем и задним проходом). При недостаточной эластичности промежность под напором головки плода истончается до крайних пределов и может порваться. Массаж промежности поможет повысить эластичность кожи и тканей, они смогут лучше растягиваться во время родов.

Нельзя сказать со сто процентной гарантией, что массаж и упражнения Кегеля помогут избежать разрывов или разрезов (эпизиотомии) во время родов, но свести к минимуму эти неприятные последствия вполне возможно. Массаж хорош еще и тем, что учит расслаблять мышцы промежности. Хуже от этого точно не будет, главное не лениться, уделяя внимание своему здоровью.

🔅Когда начинать массаж
Подготавливать промежность можно на любом сроке беременности, однако многим, начав интенсивно заниматься массажем в ранние сроки беременности, это очень быстро надоедает.

Поэтому начните хотя бы с 34-36 неделе с 1-2 раза в неделю, а с 38 недели – ежедневно один-два раза в день.
Однако если у вас есть какие-либо инфекционные заболевание слизистой влагалища (вагинит, кандидоз, герпес), то массаж промежности необходимо делать только после лечения, чтобы не обострить имеющееся заболевание.

🔅Какое масло выбрать
Массаж можно делать с любым натуральным маслом: оливковым, миндальным, персиковым, с маслом зародышей пшеницы, касторовым или купить специальные дамские массажные масла.

🔅Как делается массаж промежности
Выполнять массаж вы можете сами (первое время пользуясь зеркалом, чтобы понять, что вам надо делать) или попросить мужа помочь вам.

❗️ОБЯЗАТЕЛЬНО! Перед массажем необходимо тщательно вымыть руки, подстричь коротко ногти, чтобы не занести инфекцию и не поранить слизистую влагалища. Также можно надеть одноразовые стерильные медицинские перчатки.
Найдите для себя оптимальное положение: лежа на спине или полусидя (если массаж будет делать ваш муж), или, если будете выполнять массаж сами встаньте, поставив одну ногу на край стула.

Определите промежность, непосредственно ниже влагалища. Это - кожа между влагалищем и задним проходом.
Обильно смажьте маслом пальцы, область промежности снаружи и заднюю стенку влагалища (та, которая ближе к кишечнику). Неглубоко (на одну фалангу пальца) введите во влагалище хорошо смазанный маслом один или два пальца (большой или указательный) и начинайте массировать давящими (с легким нажимом) движениями на заднюю стенку влагалища до ощущения чувства натяжения и покалывания. Зафиксируйте пальцы и держите давление. Дышите глубоко и медленно (вдох через нос, выдох через рот), постарайтесь расслабиться и не обращать внимание на чувство натяжение. Подержите 30-40 секунд и медленно отпускайте натяжение. Повторите несколько раз эту процедуру.

Затем массируйте большим пальцем влагалище, то ускоряя, то замедляя ритм движения, осторожно переходя на промежность по направлению вниз, к анусу и назад в течение 3 минут. Движения пальцев должны быть нежными, но, в то же время, слегка вдавливающими, скольжение происходит вверх, вниз.

Источник: ссылка

Зрелость плаценты

Одним из показателей состояния плаценты и признаков плацентарной недостаточности является степень зрелости плаценты. Этот показатель позволяет оценить структурные изменения в плаценте как физиологического, так и патологического характера, начиная со второго триместра беременности.

🔅Созревание – это естественный процесс для плаценты, которая развивается таким образом, чтобы вовремя и полноценно обеспечивать постоянно меняющиеся потребности плода. Различают четыре степени зрелости плаценты при нормально протекающей беременности:

Степень зрелости плаценты

▶️нулевая степень (0) в норме до 30 недель беременности. Плацента имеет однородную структуру.

▶️первая степень (I) с 27 по 34 неделю беременности. В ткани плаценты появляются отдельные эхогенные включения, хориальная пластина становится слегка волнистой.

▶️вторая степень (II) c 34 - 39 неделю беременности. Волнистость хориальной пластины увеличивается; видны множественные мелкие эхопозитивные включения.

▶️третья степень (III) после 37 недели беременности. Выраженная извилистость хориальной мембраны, плацента приобретает дольчатую структуру.

В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей. А наступление III стадии до 35-37 недель беременности обычно расценивают как преждевременное (раннее) созревание плаценты - один из показателей плацентарной недостаточности, что требует постоянного тщательного наблюдения за состоянием плода.

Причины преждевременного созревания плаценты различные: внутриутробные инфекции, гестоз, кровянистые выделения в первом триместре беременности, гормональные нарушения (например, сахарный диабет мамы), угроза прерывания беременности, беременность двойней и другие.

При выявлении преждевременного созревания плаценты лечащим врачом назначается комплексное лечение при помощи лекарственных препаратов (например, актовегин, курантил, эссенциале) по улучшению функции плаценты и профилактики гипоксии плода. Также рекомендуется допплерометрия, КТГ – в 33-34 недели и повторное УЗИ через 1 мес.

Позднее созревание плаценты встречается реже и характерно чаще всего для врожденных пороков развития плода. Однако факторами риска могут являться наличие сахарного диабета у будущей мамы, резус-конфликт, курение во время беременности. При задержке созревания плаценты повышается риск рождения мертвого ребенка.

Однако нельзя забывать о том, что критерии оценки зрелости плаценты очень субъективны и могут отличаться у каждого врача УЗ-диагностики.

Источник: ссылка

Преждевременные роды: сроки, признаки, симптомы

Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 недель (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

🔅Преждевременные роды в срок до 28 недель беременности
Если роды наступили до 28 недель (27 недель 6 дней включительно), то такие детки считаются глубоко недоношенные с экстремально низкой массой тела (до 1000 г) и выраженной незрелостью легких (хотя в ряде случаев профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС - это синдром дыхательных расстройств новорожденных) эффективна). Частота рождаемости – около 5%. Прогноз при таких родах крайне неблагоприятный. Показатели перинатальной заболеваемости и смертности крайне высокие.

🔅Преждевременные роды в срок 28-30 недель беременности
При наступлении родов в сроки 28–30 недель 6 дней исход для ребенка более благоприятный. Такие детки считаются тяжело недоношенные с очень низкой массой тела (до 1500 г). Легкие плода еще незрелые, но с помощью стероидных гормонов врачам удается добиться их ускоренного созревания. Частота рождаемости - около 15%.

🔅Преждевременные роды в срок 31-33 недель беременности
Наступление родов в сроки 31–33 недели 6 дней составляет около 20%. Детки, родившиеся на данном сроке считаются недоношенными средней степени.

🔅Преждевременные роды в срок 34-36 недель беременности
Роды, наступившие близко к сроку – в 34–36 недель 6 дней составляет 70% от общего числа родов.
Легкие родившегося ребенка практически зрелые и не требуют введения средств для стимуляции их созревания. Инфекционная заболеваемость новорожденных, родившихся в 34–37 недель беременности, значительно ниже, чем родившихся в более ранние сроки.

Диагностика преждевременных родов

Диагностировать преждевременные роды достаточно трудно, так как отсутствует специфические симптомы. Диагноз начала преждевременных родов может быть уточнен с помощью трансвагинального УЗИ с измерением длины шейки матки.
Для диагностики активных преждевременных родов важны два показателя: регулярные схватки (не менее 4 за 20 мин. наблюдения); динамические изменения шейки матки (укорочение и сглаживание). Степень раскрытия шейки матки является индикатором прогноза эффективности подавления сократительной деятельности матки (токолиза). При раскрытии зева более 3 см (признак активной фазы первого периода) токолиз скорее всего будет неэффективен. При длине шейки матки более 3 см, вероятность начала родов в течение ближайшей недели составляет около 1%. Такая женщина не подлежит госпитализации или может быть выписана из стационара.

При угрожающих преждевременных родах беременную могут беспокоить боли внизу живота и пояснице тянущего ноющего характера. Матка напряжена, твердая на ощупь - «каменная». Из половых путей могут быть сукровичные выделения или прозрачные более жидкие, чем обычно.

Однако такие симптомы могут быть связаны с другими заболеваниями, не связанные с преждевременными родами. При обращении беременной к акушеру-гинекологу врач в первую очередь исключает кишечную патологию - спастический колит, острый аппендицит, заболевания почек и мочевыводящих путей - пиелонефрит, мочекаменную болезнь, цистит. При возникновении болей в области матки врач исключает несостоятельность рубца на матке и преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты (ПОНРП).

🔅Как начинаются преждевременные роды

Клиническая картина начавшихся преждевременных родов не отличается от клиники своевременных родов.
Клиническая картина угрозы преждевременных родов:
▶️повышение тонуса матки. Беременная предъявляет жалобы на тянущие либо схваткообразные боли внизу живота и в пояснице;
▶️чувство давления и распирания в области влагалища;
▶️учащённое мочеиспускание — симптом низкого расположения предлежащей части.

При преждевременном разрыве плодных оболочек беременная женщина жалуется на жидкие выделения из половых путей. При обильном подтекании околоплодных вод уменьшается объём живота беременной, снижается высота дна матки (ВДМ). В случае развития хорионамнионита появляются симптомы интоксикации: чувство озноба, повышение температуры тела.
При осмотре беременной врачи отмечают повышенную возбудимость или тонус матки при угрожающих преждевременных родах и регулярные схватки при начинающихся или начавшихся родах. В латентную фазу схватки нерегулярные, с интервалом в 5–10 мин.

Во время влагалищного исследования при угрожающих преждевременных родах определяется сформированная шейка матки длиной более 1,5–2 см, наружный зев либо закрыт, либо у повторнородящих женщин пропускает кончик пальца, в ряде случаев нижний маточный сегмент растянут предлежащей частью плода, которая пальпируется в верхней или средней трети влагалища. При наличии динамики в виде размягчения, укорочения шейки матки, раскрытия цервикального канала речь идёт об начинающихся преждевременных родах.

Выбор метода родоразрешения зависит от состояния матери, плода, его предлежания, срока беременности, готовности родовых путей и возможностей учреждения, где происходят преждевременные роды.
При родах, наступивших в период от 22 до 30 недель беременности, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156 календарных дней (Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 №624н "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности").

Источник: ссылка