Как правильно сдать анализ на холестерин: полный ликбез

В прошлой публикации рассказывала о факторах влияния на холестерин. Сегодня про диагностику 👇

Смотреть только общий холестерин (ОХ) – это как оценивать здоровье человека по температуре в палате, а не по его собственным показателям.

Вот почему это устаревший и неинформативный подход:

1️⃣ ОХ не отличает "плохой" холестерин от "хорошего"

ОХ = ЛПВП (хороший) + ЛПНП (плохой) + ЛПОНП (очень плохой).

Представьте:

У человека общий холестерин 6,5 ммоль/л. Врач говорит: "Многовато". Но если 2,5 из них — это ЛПВП (отлично), а ЛПНП в норме — риск минимален.

У другого общий холестерин 5,0 ммоль/л (вроде норма). Но его ЛПВП низкий (0,8), а ЛПНП — высокий. Риск атеросклероза выше, чем у первого с "высоким общим".

Вывод: ориентир "общий холестерин <5,0" ничего не решает и не дает явной информации.

2️⃣ Уровень ЛПНП сам по себе тоже надо разбирать

Мало знать количество плохого холестерина. Важно, какие именно частицы ЛПНП циркулируют:

👉 Крупные, пушистые ЛПНП — почти безопасны.

👉 Мелкие, плотные ЛПНП — легко проникают в стенку сосуда, окисляются и образуют бляшки. Вот это реальная угроза.

В стандартном анализе вы этого не увидите. Нужна расширенная липидограмма (LDL-P, apolipoprotein B).

3️⃣ Гораздо важнее — соотношения

В доказательной медицине смотрят не на цифру общего, а на коэффициенты:

👉 Индекс атерогенности = (ОХ — ЛПВП) / ЛПВП. В норме < 3,0.

👉 Соотношение триглицериды / ЛПВП. Идеально < 1,3 (в ммоль/л). Чем выше — тем больше тех самых мелких плотных ЛПНП и выше риск диабета.

4️⃣ Бывает парадокс: "нормальный" общий холестерин, но при этом куча бляшек

У многих с инсулинорезистентностью и преддиабетом общий холестерин идеальный, но при этом:

👉 Триглицериды завышены (>1,7)

👉 ЛПВП занижен (<1,0 у мужчин, <1,2 у женщин)

👉 Реальные атеросклеротические бляшки на УЗИ сосудов.

Если смотреть только общий холестерин — человек останется без нужных и важных рекомендаций.

Что реально смотреть в анализах (минимум):

✅ ЛПВП — выше 1,0 (лучше >1,3)

✅ Триглицериды — ниже 1,7

✅ ЛПНП — но с пониманием, что он не главный

✅ Идеально: аполипопротеин В (ApoB) — самый точный маркер количества атерогенных частиц.

Помните, к любой сдаче анализов важна правильная подготовка.

Чтобы анализ на холестерин был достоверным, важно соблюдать несколько правил:

👉 Голодание. Сдавайте кровь строго натощак, после 10–12 часов голода. Пить можно только обычную воду.

👉 Обычный ужин накануне. Последний приём пищи должен быть лёгким (без жирного, жареного, сладостей и алкоголя). Голодать дольше 14 часов не стоит — это может исказить результаты.

👉 Никакого алкоголя за 1–2 дня. Даже небольшое количество может повысить уровень холестерина.

👉 Без жирной пищи за 2–3 дня. В идеале за сутки убрать и яйца из рациона. Если съесть что-то очень жирное накануне или яйца, результат может быть ложно завышен.

👉 Не курить за 30 минут до забора крови (лучше за час).

👉 Без интенсивных нагрузок. Накануне избегайте тяжёлых тренировок и стресса.

👉 Соблюдать питьевой режим.

👉 Сообщите врачу о лекарствах при назначении анализов. Некоторые препараты (статины, гормоны, диуретики) влияют на холестерин. Возможно, их временно отменят.

➡️ Общий холестерин — это средняя температура по больнице. Выбросьте его из головы. Просите у врача развернутую липидограмму с фракциями и смотрите на ЛПВП и триглицериды. А если вам говорят "у вас холестерин 5,1 — всё отлично" — вспомните этот пост.