Мама троих детей

Снижение тромбоцитов при беременности: патология или норма?

🔴Очень часто беременные сталкиваются со сниженным уровнем тромбоцитов в клиническом анализе крови.

Является ли это патологией, где норма, когда нужно срочно обращаться к гематологу и в чем причина этого состояния?

❗ обязательно при выявлении у беременной анемии, со ВТОРОГО триместра важно посмотреть в биохимическом анализе крови - уровень ЛДГ.

Таким образом мы поймём, железодефицитная или гемолитическая анемия у беременной.

▶Гемолитическая микроангиопатическая анемия + тромбоцитопения ( снижение уровня тромбоцитов в клиническом анализе крови

МЕНЕЕ 150 тыс. Ед /МКЛ. ) 🔜 ТРОМБОТИЧЕСКАЯ

МИКРОАНГИОПАТИЯ ( риск развития полиорганной недостаточности).

⏺ТРОМБОТИЧЕСКАЯ МИКРОАНГИОПАТИЯ:

- ПРЕЭКЛАМПСИЯ

Напрямую связана с беременностью.

Речь идёт о ТЯЖЁЛОЙ ПЭ. Не каждая ПЭ имеет в патогенезе тромботическую микроангиопатию.

Тромботическая микроангиопатия в основном касается ПОЧЕК, развивается гломерулярный

ЭНДОТЕЛИОЗ. Также поражается эндотелий ( внутренняя выстилка) всех кровеносных сосудов матери оом что ведёт к полиорганной недостаточности.

❗ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ предотвращает прогрессирование и обусловливает РЕГРЕСС симптомов .

➖ HELLP - синдром .

Самая ТЯЖЁЛАЯ форма преэклампсии ( ПЭ), напрямую связанная с беременностью. На фоне системной тромботической микроангиопатии происходит преимущественное поражение ПЕЧЕНИ ( увеличение в крови ЛДГ, АЛТ, АСТ и желчных кислот).

❗ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ предотвращает прогрессирование и обусловливает РЕГРЕСС симптомов.

➖Тромботическая Тромбоцитопеническая

пурпура .

НЕ связана напрямую с беременностью.

У пациентки ( беременной) НЕ РАСЩЕПЛЯЕТСЯ фактор фон ВИЛЛЕБРАНДА, это приводит к ИЗБЫТОЧНОЙ агрегации тромбоцитов и развитию тромбоза в сосудах (тромботической микроангиопатии).

Связана с дефицитом определенного фермента.

❗ Родоразрешение НЕ предотвращает прогрессирование, так как состояние напрямую НЕ связано с беременностью.

➖ Атипичный гемолитико-уремический синдром.

Генетические дефекты в системе свёртывания (комплимента ) приводят к неконтролируемой активации антигенпрезентирующих клеток И

массивному поражению эндотелия сосудов.

❗ Родоразрешение НЕ предотвращает прогрессирование, так как состояние напрямую НЕ связано с беременностью.

➖ катастрофический АФС (антифосфолипидный синдром).

Антифосфолипидные антитела приводят к тромботической микроангиопатии с поражением нескольких ( более 3-х органов).

❗Родоразрешение НЕ предотвращает прогрессирование, так как состояние напрямую НЕ связано с беременностью.

🔴Все вышеперечисленные состояния, кроме тяжёлой ПЭ и HELLP - синдрома, могут возникать и у мужчин , и у женщин , и у беременных и небеременных.

Опасность в том, что если микроангиопатия возникнет именно НА ФОНЕ беременности у женщины с АФС или тромбоцитопенической пурпурой , само по себе родоразрешение не остановит процесс, который может закончиться фатально.

Завтра - подробно о лабораторном обследовании беременных с подозрением на тромботическую микроангиопатию ( высоким риском полиорганной недостаточности).

тромбоциты при беременности тромботическая микроангиопатия HELLP синдром

Каковы нормы тромбоцитов при беременности?

Тромбоциты при беременности Тромбоциты (PLT) – это самые маленькие клетки крови, образование которых происходит в костном мозге. Они участвуют в процессах свёртывания крови. Около 40% циркулирующих тромбоцитов ежедневно разрушаются вследствие непрерывно протекающего в организме процесса свертывания. Продолжительность жизни тромбоцитов невелика и составляет всего 7-10 суток. Норма тромбоцитов при беременности Количество тромбоцитов во время беременности практически не меняется. Диапазон количества тромбоцитов в норме у небеременных женщин составляет 180-320 × 10 По данным некоторых лабораторий норма тромбоцитов составляет 150-400 × 10 Однако у беременных женщин уровень тромбоцитов в норме в среднем может быть несколько ниже. Показатели тромбоцитов при беременности по триместрам можно проверить в калькуляторе - https://www.kukuzya.ru/ia/analiz-krovi-pri-beremennosti Уменьшение количества тромбоцитов Количество тромбоцитов во время беременности может незначительно снижаться (умеренная тромбоцитопения). Уменьшение их числа может быть связано со снижением продолжительности их жизни и повышенным потреблением в периферическом кровообращении. Значительного изменения количества тромбоцитов при нормальной беременности не происходит, но оно всегда наблюдается при беременности, осложнённой задержкой роста плода. Значительно укорачивается период жизни тромбоцитов при гестозе. Так же тромбоциты понижаются при анемии (нехватке в организме витамина В12 и фолиевой кислоты), после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции. Низкие тромбоциты при беременности могут приводить к кровотечениям, в том числе и в родах при любом способе родоразрешения – естественные роды или с помощью кесарева сечения. Если тромбоциты при беременности обнаруживаются в количестве менее 100 × 10 в 9 степени/л, то данное состояние уже считается патологическим и беременным ставится диагноз тромбоцитопения. Если PLT менее 100 × 10 в 9 степени/л, то это является абсолютным противопоказанием для применения региональной (спинальной или эпидуральной) анестезии в родах. Повышение количества тромбоцитов при беременности Увеличение количества тромбоцитов (тромбоцитоз) ведет к формированию сгустков крови (тромбов), которые могут перекрывать (закупоривать) кровеносные сосуды. Тромбоцитоз может быть как первичный (заболевание крови), так и вторичный, возникающий на фоне какого-либо заболевания. При повышенных тромбоцитах во время беременности врач обычно назначает будущей маме препараты для разжижения крови, такие как курантил. Источник: https://www.kukuzya.ru/page/trombocity-pri-beremennosti

Преэклампсия (протеинурическая гипертензия, нефропатия беременных) -специфический синдром, развивающийся после 20 недели…

Преэклампсия (протеинурическая гипертензия, нефропатия беременных) -специфический синдром, развивающийся после 20 недели беременности характеризующийся артериальной гипертензией и протеинурией, превышающей 0,3 г/сут. Отеки не рассматривают как диагностический признак ПЭ из-за их специфичности. Этиология ПЭ по настоящего времени неясна, тогда как патофизиологические механизмы достаточно изучены. ПЭ рассматривают как системную патологию беременных, в патогенезе которой центральную роль играют генерализованные повреждения и дисфункция сосудистого эндотелия. Профилактики как таковой нет. Факторы риска развития ПЭ - существовавшие до беременности АГ, заболевания почек, СД, ожирение, тромбофилии, многоплодная беременность, ПЭ в семье или анамнезе, возраст матери младше 19 или старше 35 лет. На уровне ЖК проводится скрининг беременных начиная со 2 триместра. В качестве традиционных методов скрининга используют измерение АД на приеме и контроль уровня белка в моче. Женщинам с факторами риска начиная со 2 триместра следует определять сывороточные биомаркеры: Плацентарный фактор роста (PLGF) и растворимую FMS-подобную тирозинкиназу 1 ((sflt-1). Значительное повышение уровня sFlt-1 на 5-8 неделе опережает клинические проявления ПЭ. Уровни PLGFв крови и моче значительно ниже, чем у здоровых беременных начиная с 1 триместра. Цель лечения ПЭ- сохранение жизни матери и плода. Единственный метод лечения -родоразрешение. Консервативное лечение ПЭ неэффективно. Попытка сохранить беременность может оказаться опасной для матери и плода, поскольку коррекция артериальной гипертензии не влияет на прогрессирование нефропатии и не исключает развития эклампсии, ДВС-синдрома, кровоизлияния в мозг или печень, острой почечной или тяжёлой плацентарной недостаточности. Роды значительно уменьшают риск этих осложнений.

Девочки, кто сталкивался с анемией вне беременности?)) Какие препараты принимали (принимаете)? И может кто понимает в…

Девочки, кто сталкивался с анемией вне беременности?)) Какие препараты принимали (принимаете)? И может кто понимает в оак- тромбоциты могут повышаться из-за сниженного гемоглобина?

Всё о внутриматочной гормональной спирали Мирена: показания, противопоказания, плюсы и минусы

Внутриматочная гормональная спираль (внутриматочная гормональная система Мирена) после появления на рынке была создана в 1975 г. в Финляндии, и буквально через несколько лет она начала свое триумфальное шествие по миру. В настоящее время она зарегистрирована и используется более чем в 120 странах. В этом посте я расскажу про показания, противопоказания, плюсы и минусы Мирены. Скажу сразу: эта спираль очень популярна. И если внимательно прочитаете, вы поймете, почему😉 ВМС «Мирена» представляет собой Т-образную полиэтиленовую систему, имеющую контейнер, который содержит гормональный препарат - левоноргестрел. Через специальную мембрану, покрывающую контейнер, осуществляется непрерывное контролируемое высвобождение 20 мкг левонорестрела (аналог женского полового гормона прогестерона) в сутки, который поступает непосредственно в полость. Появившись на рынке, она совершенно заслуженно получила любовь врачей-гинекологов, т.к. кроме контрацептивного эффекта обладает рядом ЛЕЧЕБНЫХ свойств, которых лишены обычные медь-содержащие (негормональные спирали). ✅Какие показания к применению? ➖Контрацепция; ➖Идиопатическая меноррагия; ➖Профилактика гиперплазии эндометрия при проведении заместительной гормональной терапии (ЗГТ) эстрогенами. ⚠ Но есть и противопоказания: ➖Беременность или подозрение на неё; ➖Острые или рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза; ➖Инфекции наружных и внутренних половых органов; ➖Послеродовый эндометрит; ➖Септический аборт в течение трех последних месяцев; ➖Цервицит; ➖Заболевания, сопровождающиеся повышенной восприимчивостью к инфекциям; ➖Дисплазия шейки матки; ➖Диагностированные или подозреваемые злокачественные новообразования матки или шейки матки ➖Диагностированные прогестагензависимые опухоли или подозрение на них, в том числе рак молочной железы; ➖Кровотечение из половых путей неясной этиологии; ➖Врожденные или приобретенные аномалии матки, в том числе фибромиомы, ведущие к деформации полости матки; ➖Острые заболевания или опухоли печени; ➖Гиперчувствительность к левоноргестрелу или любому из вспомогательных веществ препарата; ➖ВМС Мирена не изучалась у женщин старше 65 лет, поэтому её применение не рекомендуется для данной категории пациенток. 📌С осторожностью применять после консультации со специалистом: – врождённые пороки сердца или заболевания клапанов сердца (в виду риска развития септического эндокардита); – сахарный диабет. Следует обсудить целесообразность удаления системы при наличии или первом возникновении любого из перечисленных ниже заболеваний/состояний/факторов риска: – мигрень, очаговая мигрень с асимметричной потерей зрения или другими симптомами, указывающими на преходящую ишемию головного мозга; – необычно сильная головная боль; – желтуха; – выраженная артериальная гипертензия; – тяжёлые нарушения кровообращения, в том числе инсульт и инфаркт миокарда. ✅Ну что ж, плюсы Мирены: 1. Эффективная контрацепция, сравнимая с хирургической стерилизацией на 5 лет. 2. Разрешена при грудном вскармливании. 3. Не нужно ежедневно контролировать прием препарата (как в случае с таблетированными препаратами). 4. Минимальное воздействие на организм, действует в основном ВНУТРИ матки. 5. Не содержит эстрогенов, может применяться при противопоказании к ним. 6. Можно использовать при ожирении и сахарном диабете, нарушении обмена холестерина. 7. Обратимый эффект! При желании можно удалить в любое время и сразу планировать беременность. 8. Снижает объем менструальной кровопотери у пациенток с миомой матки, эндометриозом, патологией эндометрия в анамнезе. 9. Снижает болезненность менструаций, облегчает ПМС. 10. Профилактика рака эндометрия! 11. Профилактика прогрессирования аденомиоза (эндометриоза матки). 12. Может использоваться как часть менопаузальной гормональной терапии. 13. Входящий в состав левоноргестрел (аналог прогестерона) один из самых изученных и безопасных в плане риска тромбозов. 14. Удобна в ношении, не ощущается. 15. Не повышает риски воспаления и внематочной беременности (в сравнении с негормональными ВМС!). 16. Помогает восстановить гемоглобин, железо и ферритин у пациенток с обильными менструациями. ➖Минусы: • Вводится и извлекается только врачом; • Риски и осложнения, связанные с введением ВМС (очень редко); • Мажущие менструальные выделения в первые месяцы использования ВМС (часто); • Болезненность молочных желез в первые месяцы использования ВМС (очень редко); • Прибавка в весе 2-3 кг за счет задержки, отечности жидкости в первые месяцы использования ВМС (редко); • Формирование фолликулярных кист в первые месяцы использования ВМС, которые не нужно лечить, они рассасываются сами! (часто); • Риск выпадения ВМС (очень-очень редко!); • Головные боли, тошнота (редко, обычно при наличии сопутствующей патологии); • Подавленное настроение (редко, обычно при наличии маскированной депрессии). На что хочу обратить ваше внимание!!! Сегодня в связи с подорожанием ВМС Мирены стали появляться объявления по продаже турецких аналогов. Росздравнадзор отозвал продажи в России произведенного в Турции дорогого противозачаточного препарата «Мирена». Ведомство объяснило, что средство выпущено исключительно для турецкого рынка и его официальный импорт невозможен и незаконен! Будьте аккуратны, покупайте препарат ТОЛЬКО в российских аптеках и не покупайте ни у кого с рук! Недавно на рынке появилась гормоносодержащая спираль Кайлина, ДОЧКА Мирены. ❓Многие спрашивают "А в чем отличие?" Кайлина отличается от Мирены значительно меньшими размерами самого контрацептива (корпуса спирали) и меньшей толщиной проводника, что позволяет легко и безболезненно ввести его даже нерожавшей женщине и наименьшим на настоящий момент содержанием гормона ЛНГ левоноргестрела (в 2 раза меньше). Соответственно ниже и цена. Учитывая низкое содержание гормона, показание к введению Кайлины только контрацепция! Лечебный эффект в связи с этим минимальный. Если у вас остались вопросы, задавайте, с радостью отвечу!

Когда показан прогестерон?

Нельзя принимать ДЮФАСТОН❌! ➖если вы беременны и у вас "тонус"; ➖тянущие боли внизу живота! ➖если хотите сохранить беременность! ➖если вы планируете беременность! ❗Когда же всё-таки он показан?! 1 ⃣ Если у вас беременность после ЭКО (и не всю беременность!) 2 ⃣ Были преждевременные роды (не всегда! Показан он или нет зависит еще от причины родов!) 3 ⃣ Если у вас были поздние выкидыши при предыдущих беременностях (Истмико-цервикальная недостаточность), здесь речь идет исключительно об утрожестане интравагинально! 4 ⃣У вас укорочена шейка матки на УЗИ в 16-24 недели (25 мм и менее). 5 ⃣ И если у вас было 3 и более потерь и есть угроза выкидыша при настоящей беременности. ❗Сразу привожу показания для прогестерона для тех, кто НЕ планирует беременность! ➖ для защиты эндометрия от гиперплазии, но мы еще ищем причину и боремся с ней в обязательном порядке! ➖при дисфункциональных маточных кровотечениях ( здесь мы также ищем причину параллельно!) ➖для контрацепции ➖ЗГТ ➖Эндометриоз, миома матки (очень-очень редко! Иногда предпочтительнее операция!зачастую вообще ничего !) ➖Подтвержденная НЛФ. Прогестерон - стероидный гормон. При исследованиях на детенышах самок животных, принимающих прогестерон отмечались гипоспадия, расщелина твёрдого неба/губы. Хотя и не было установлено чёткой причинно-следственной связи. ❗❗Поэтому препараты прогестерона должны назначаться только по строгим показаниям! Высокие дозы прогестерона блокируют рецепторы и нарушают их чувствительность к действию прогестерона. ❗Таким образом более высокие дозы не снижают вероятность выкидыша, а повышают, потому что рецепторы перестают реагировать на прогестерон. Нельзя одновременно принимать разные формы прогестерона , например утрожестан , Дюфастон вместе или плюс еще инъекционный прогестерон, что еще хуже! И запомните ❗ Гормоны могут быть конкретно вам противопоказаны ❗