История Алиы: от молочницы до госпитализации
Ещё один клинический случай. О пользе детского гинеколога)
Я веду приём по воскресеньям и это один из самых сложных дней. Очень часто приходится принимать экстренных пациентов, и они, как правило, непростые. Из разряда «мы ждали и думали пройдёт…но стало хуже, а поликлиника не работает…а в стационар не хотим…пожалуйста, посмотрите…»🤦🏼♀️
Это рабочее воскресение выдалось спокойным, только под конец приема позвонили администраторы, попросили принять девочку 13 лет, с зудом на мазочек…
Ох, не люблю я «просто на мазочек…»
На приём пришли мама с девочкой 13,5 лет.
Жалобы на зуд, творожистые выделения. Молочница, ничего интересного…
Однако, открыв карту (пациенты наблюдаются в клинике давно, карта увесистая), я увидела много приемов гинеколога (наблюдаются у другого врача). Я имею привычку просматривать все предыдущие приёмы и заключения. Обратила внимание, что почти все обращения по поводу молочницы…
Просматриваю анализ мочи. Несколько анализов где в моче глюкоза +
Девочка худенькая, обычная…
Беру мазок, спрашиваю, много ли ты пьёшь, встаёшь ли ночью в туалет?
Нет, все как обычно. Не худела, запаха нет… Но все равно, не спокойно мне как-то…
У нас в клинике своя лаборатория. Прошу сестёр (вечер уже, конец рабочего дня !) сделать глюкозу и гликированный гемоглобин…
Через 15 мин получаю результат.
Глюкоза крови 34!
Гликированный гемоглобин 23! 😨
Стало понятно, что домой вовремя мы не уйдём…
Объясняю маме и девочке, что нужно вызвать скорую и срочно госпитализировать!
Вызываю скорую! Продолжаю объяснять, уговариваю… Мама говорит, мы летим сегодня ночью на отдых в Турцию ! 🤦🏼♀️😨 Опять убеждаю. Спасибо маме, что она согласилась и послушала! 🙏🏻 Ведь жалоб, кроме зуда, у них нет…
Больше 1,5 часов ждали скорую…
Приехали. Мои пациентки ждут на диване… Врач ко мне с претензиями. Это она то в реанимацию? Это на неё вы вызвали: угроза гипергликемической комы? Ну и ещё пара фраз ненормативной лексики))
Оформили, забрали…
Вышла с работы поздно, но, думаю, слава Богу, что они в больнице, на душе легче, но не спокойно…
Через час звоню маме девочки, она говорит, спасибо Вам!
Приехав в приемное отделение, им тоже пришлось выслушать о некомпетенции паникёра-гинеколога, который пишет всякую чушь…
Но через 10 мин пришли результаты анализа крови из вены, взятого в приемном... глюкоза 36! Оформили и госпитализировали!
Алия в реанимации, все хорошо! Я выдохнула... Успели 🙏🏻 А если бы они полетели в Турцию на шведский стол! Страшно представить…
Вот такая «скучная молочница» выдалась… Просто было воскресение, а оно простым не бывает…
PS: прошло 4 года, Алия носит инсулиновую помпу, глюкоза не сразу хорошо контролировалась, но уже все хорошо. Мы дружим, контролируем цикл, говорим о контрацепции, ведь теперь она абсолютно точно знает, что ее беременность должна быть запланированной и тогда и дальше все будет хорошо❗️💖
Вот такая история, однако.
Лучший комментарий
👏🏻👏🏻👏🏻Господи, как хорошо, когда есть такие коллеги, как вы. Вы спасли ребёнку жизнь.
Все-таки клиническое мышление многое решает.
Комментарии
Прекрасный пример того, почему врач должен мыслить системно, в том числе за пределами своей специализации. Браво, доктор!
@doctorksn, у меня было немало прекрасных врачей в жизни, которые решали "не свои" проблемы: стоматолог рекомендовал удалить родинки, бабуля-терапевт, аж прозрачная от старости, начисто решила проблему с камнями в почках (то-то нефролог изумился через пять лет), психотерапевт диагностировала беременность, гастроэнтеролог - невроз, невролог - смещение позвонков, слегка пережимавшее артерию, даже без рентгена, гинеколог - аппендицит)))) страшно благодарна каждому из них.
Здравствуйте. Подскажите я так поняла, что молочница может быть звоночком?
У меня каждый месяц эта гадость. Замучалась уже. Постоянно на диете ( не ем сладкое, кислое, острое, мучное). Но все-же постоянно она у меня. Гинекологов замучила уже
Здравствуйте! Да, может и часто. Но не в 100%
Нет🤗, просто меня учили обращать внимание на детали, а не на то,что сверху лежит
Спасибо за поучительную историю, читала, аж мурашки по коже! Слава нашим врачам! 🌸🌸🌸
Вы как ангел хранитель этой девочки, так вовремя её спасли 🙌🏼❤️
Я вот верю 🙏🏻, что все не случайно, значит мы должны были встретиться .
Говорят, 😇 помогает через людей)
Куда обращаться, если сбой цикла? Цикл 28-75 дней. Прям на данный момент 47 день. Норма была только на коках. Гормоны в норме.
@doctorksn вот гинеколог и отправила сдать гормоны. Посмотрела гормоны и сказала, что это моя особенность. Узи тоже в порядке.
@katuwa_, напишу подробный пост. Тк изо дня в день один вопрос)
Нет, не норма это
@doctorksn спасибо большое) Я понимаю, что не норма и меня это беспокоит. И переживаю, чтобы у дочки этого же не было.
Соли идут, ураты. Нужна конс уролога. И посмотрите питание при уратурии,чем нельзя злоупотребять
@doctorksn точно не из-за питания, ничего из этого почти не ест, мало, не сладкоежка. Думаю, жара и недостаток воды. Может же быть?
@rrrijaya, может. Давайте воды больше и пересдайте
Я немного о "масках" болезни тоже расскажу.
Через мои руки прошла подросток с жалобами на боли в животе в течение 2 недель. Аппетит был снижен, вес слегка сбросил, вяловат был. УЗИ брюшной полости делали частно, нашли мезаденит, до 15 мм диаметром лимфоузлы. Сводили к гинекологу, осмотр без особенностей, мазки хорошие. Сдали мочу, тоже без патологии. Кровь сдавали, но свернулась в пробирке, пересдавать не стали. Она начала высоко лихорадить, осматривалась педиатром на дому, получила курс "противовирусных" и антибиотик без эффекта.
На этом этапе я её увидела.
Сдали анализ клинический крови повторно, а там лейкемия.
Ребёнок госпитализировалась в гематологическое отделение. Её дальнейшую судьбу не знаю.
И ещё один прошёл, мальчик. Тоже с болями в животе. Дебют сахарного диабета 1 типа.
Да, дебют диабет бывает разный. А уж острый лейкоз у детей часто под маской ОРВИ..
Здравствуйте. А скажите пожалуйста, когда у ребёнка пройдёт познание своего тела?)) моя иногда бывает ложиться и между ног одеяло или мяч ставит и лежит как рыбка, брыкается. Или что это и почему так 🤔
Детская мастурбация. Вариант нормы. Лишь бы не навязчиво было. Говорите, что можно так делать, только когда никто не видит, и только чистыми руками. А лучше не акцентируйте
ссылка
Вот тут подробнее и как правильно реагировать
@pasternak_daria, да, но в практике, часто первым шагом к этом является именно вульвит. И убрав зуд, гораздо проще ребёнка переключить
До слез! Дай Бог таких врачей всем! Вам здоровья, вдохновения в Вашем труде
Спасибо, такие слова придают сил!🌹
Если у девушки с сд 1 незапланированная беременность ,сам диабет в хорошей компенсации ,какие риски ?
Не на аборт же идти ?
Спрашиваю не с праздным интересом ,у дочери сахарный диабет ,понятно ,что о контрацепции расскажу и компенсации научу ,но мало ли что .
@doctorksn, спасибо
Те если человек живет в компенсации ,все ок ,верно?
@doctorksn, какой гг должен быть до беременности -5 или ниже ?
@crazycatlady, на гликированный не ориентируемся при беременности. Перед беременностью до 6
Только недавно была ситуация. У хорошей знакомой сыну 12 лет, поднялась высокая температура, не могли сбить. Приехали на скорой в больницу, взяли анализы, сахар 24,6. Никаких жалоб нет, ребёнок выглядит полностью здоровым. Она в шоке вообще.
@olgasden, диабет 1 типа может манифестировать сразу тяжело, вплоть до комы.
И быстро развиваться
@doctorksn, то есть раз в год делать чек-ап большого эффекта не принесёт?
@olgasden, почему ? Если нет жалоб, можно поймать повышение
С ума сойти😬 как страшно жить. Скажите пожалуйста, а если вот так вот просто живёшь и не знаешь? Есть ли всё таки симптомы какие??? Или это вообще не распознать? (
@pasternak_daria, эти симптомы бывают далеко не всегда! Прочитайте мою историю, у девочки вообще не было жалоб. Это 1 тип СД. А то, что описано- симптомы, которые появляются при медленном нарастании симптомов,чаще 2 тип. Первый тип - острый,увы. Но да, если симптомы есть, то нельзя их игнорировать
Ничего нет страшного, если рядом свой врач 😉
Если есть предрасположенность, одна история, если в роду никого и нет жалоб , то раз в год чек-ап
@lenasht, вы все верно подметили. 🌹
Простите меня,а можно ,для таких как и я,не грамотных-что это значит результаты анализов и что у девочки?
Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный
@doctorksn а он может в любом возрасте проявиться? Или есть какая-то граница? У меня предрасположенности нет, но в эту беременность молочница очень часто и интенсивная, раньше такого не было, максимум пару раз в год и невыраженная.
@beryozka_m, может в любом, но чаще у молодых
меня тронуло до слез. безумно радует , что есть такие хорошие , внимательные врачи! спасибо Вам! желаю крепкого здоровья Вам и Вашей семье! 🌹🌹🌹
Просто не акцентировали внимание, не было жалоб -то
@doctorksn, иногда глюкоза в моче бывает, просят пересдать, а родители не делают .. я не вдавалась в подробности и цели обвинять не было. Была цель помочь .
Восхищаюсь вами! Сахар - очень опасная штука! А страшно, потому что человек может ходить с сильно повышенным критичным уровнем сахара и не ощущать этого. А потом «был и не стало человека»…
Спасибо! Вот именно.иногда банальная молочница - индикатор большой проблемы
Господи Боже, спасибо Вам, Врач с большой буквы за неравнодушие!! 🙏🌹🌹🌹
А взрослых Вы ведёте или только дети? Хочу ходить толькл к Вам 🙏
Спасибо! 💖 всех веду ) от 0 до 99+
Прекрасный случай, хорошо, что вы увидели. 😊 счастье для этой девочки.
Спасибо,да девочка в рубашке родилась)
Ого, спасибо за ваше внимание к пациентам и спасение ребенка! 🥺🌷
Обожаю медицинские истории, можно ещё? 😁
Спасибо) см.мою коллекцию «Истории из практики», если любите)
Интересно. А почему предыдущий врач много раз лечила молочницу и не подумала о глюкозе?
Здравствуйте!!! Может вы посоветуете что-то 😊 у дочери краснеет часто в последнее время пися ((( дважды ночью ездили в приемный покой,там только мочу проверяет уролог- все хорошо , сдавали мазок у гинеколога -тоже чисто , педиатр назначала сахар, оак и на глисты -прописала успокоительные на месяц . Может что-то ещё сдать и проверить посоветуете 🙏🙏🙏 говорят на сладкое ( держали некоторое время строгую диету
@doctorksn, спасибо ❤️ стул ттт всегда норм ,а потеет бывает , но не замечала ,чтобы совпадало с краснотой и иногда даже красноты нет совсем ничего,а жалуется (( поэтому сахар и на глисты проверяли
@alija5537, лучше смотреть, конечно ) но атопик и мустелла хорошо работают
@doctorksn, спасибо Вам 🌹 попробуем обязательно
А можно ли спросить? У меня дочка, и часто пахнет как старушка, к вечеру. Бывает творожный налёт, очень мало, не каждый день. Мою водой, через день сагуела, иногда протираю персиковым маслом. Нормально ли это? У врача были, сдавали мазок, он хороший,, врач сказала, всё в норме.
@evgesha_0515, ага, я поняла 😂упражняйтесь 🤭💖
Да, у меня тоже СД 1 типа, если за сахаром не слежу, сразу молочница вылазит.
Вот это история, как повезло девочке попасть к вам 😱
Подскажите, а с какого возраста девочек девочке нужны профилактические посещения детского гинеколога? Или это не нужно?
Посмотрите мою коллекцию « детская гинекология», там много информации. 🌹
А вот меня больше интересует мама. Она кроме как к гинекологу ребёнка ни к одному врачу не водила? Ведь диабет, тем более, в такой тяжёлой стадии - это масса сопутствующих симптомов. Почему на основе жалоб не было осмотра у педиатра? Почему не было банального ОАК? Я уже промолчу про эндокринолога
Вы прочитайте! У девочки не было жалоб, не было ничего. А анализы были в карте от педиатра, на что я обратила внимание . Привычка такая. Почему он не обратил внимания? Не знаю
@doctorksn я внимательно читала. В карте были только анализы мочи (примитивно, при молочнице). Глюкозу и гликолизированный гемоглобин никто не проверял. Т.е анализ крови никто не делал. Для меня крайне удивительно, что при сахаре в 34 не было никаких симптомов, кроме молочницы. Да - это почти кома.
Как хорошо, когда есть интуиция и врач не равнодушен.
Дяде моего мужа тоже чисто случайно обнаружили диабет (на фоне стресса развился).
Пошёл в госпиталь, участник Чеченской войны. Вроде здоров, а у врача сомнения. Она ему: "падай". Вызвала коллег, сказала, что обморок, провели доп исследования. Вроде так было дело. А потом дядя женился на этом враче). Дело лет 30 назад было
💘Случайности не случайны, судьба 🧡🧡🧡🧡🧡🧡🧡
Спасибо вам за своевременную помощь этой девочке, как и многим другим.
Прочла, ужаснулась.
У меня знакомый при сахаре 26 выпал в кому и его не стало, к сожалению.
А моя настойчивость в 8 марта спасла мою маму, сахар из-за пневмонии был 49. Я была тогда готова ко всему, но Боженька нас помиловал, и моя мама месяц назад впервые стала бабушкой)))
Спасибо 🌹 да,это высокий сахар,очень,девочке повезло..
Вы молодец! Маме - здоровья 🙏🏻
Ох, вот это история 😨
Скажите, в если в беременность постоянная молочница мучала, но глюкоза всегда была в норме, это просто «потому-то была беременна»?
Во время беременности постоянная молочница не редкость . Если глюкоза и ОГТ тест в норме были - то « родишь и пройдёт»🤗
Интересный случай, спасибо)
Странно немножко, что глюкоза в моче никого до этого не насторожила, ведь в норме её быть не должно
Вот меня тоже это зацепило. Молочница и в моче глюкоза.. ну что ж было не взять анализы,когда лаборатория под боком..
хотя часто бывает.. ну мало ли, пересдайте.. а они ( пациенты) пропадают и потом манифестируют …
Мне тоже это сразу не понравилось, хотя я только медсестра. Был тоже случай: на прием к врачу пришла женщина и анализ на глюкозу из лаборатории у нее был 24. Терапевт удивилась как она еще сама ходит и направила ко мне (в процедурный) проверить на глюкометре. Так там вообще 28 вышло. И ее тоже срочно отправили на госпитализацию.
Хорошо, что мама УСЛЫШАЛА врача, а не пожалела потраченные деньги на Турцию
@larisa15, да , мама оказалась на редкость адекватна. Я сама удивилась и девочка не истерила, как часто бывает
Ужас какой... У меня часто бывает молочница, что посоветуете сдать?
Глюкоза, гликированный гемологлобиг и посев из влагалища с чувствительностью к антимикотикам
Работаю в медицине и часто врачи, жалуются что приёмы время все сокращают и времени нормально осмотреть нет, все только благодаря хорошему опыту врача выявляется какое то заболевание 😬😬😬😬
(а ведь как раз таки надо расспросить, осмотреть и почитать карту пациента)
И да, самые такие вроде безобидные мне только вот это сделать, оказывается чем то сложным.
Благо, они попали к вам на прием💯☝️💫💫💫💫
Спасибо, да время много значит. И ещё когда не развиваешься, то перестаёшь видеть, замыливается глаз. Это самое страшное.
Спасибо! По- другому не умею,так научили))
Жаль, что Вы в Москве . Я бы к Вам только и ходила. Таких врачей внимательных и знающих как Вы сейчас очень мало.
Многие приезжают, география приемов у меня огромна) вот недавно Израиль добавился)
@modistka_mari, нет.это генетика
@doctorksn у меня сейчас гестационный диабет. В роду диабетиков нету. В моем случае как раз лишние 20 кг и мало активности. ((
@modistka_mari, вот и нужно с весом работать и физической активностью
Удивительно. Как к вам записаться на приём
Просто опыт и желание думать))
ссылка
Тут есть информация по приёму
Блин. Как вот связать молочницу и вот это вот все?
@mumtwins, от любовниц всякое бывает, это факт 😏
@mumtwins, вот много информации)
ссылка
Как хорошо, что есть такие врачи) как плохо, что таких мало 🙏
На самом деле много неравнодушных !
👏🏻👏🏻👏🏻Господи, как хорошо, когда есть такие коллеги, как вы. Вы спасли ребёнку жизнь.
Все-таки клиническое мышление многое решает.
🌹спасибо!
Да, клиническое мышление,то чему стараюсь студентов научить)
Как хорошо, что есть такие врачи) как плохо, что таких мало 🙏