Жалобы:
Вялость, капризность, повышение Т тела на приеме 37.5С
Анамнез:
Заболела вчера - повышение Т тела 39С, вялость, капризность, озноб.
И в день осмотра утром тоже была температура под 39С.
Хронических заболеваний нет, привита по возрасту, контакта с инфекционными больными не было.
А теперь внимание!
Запрос родителей: «Мы завтра улетаем в Дубай. Нужно, чтобы ребенок успел выздороветь».
Летом это довольно частый запрос. Дети любят заболевать за день перед отпуском))
Что мы сделали.
Рекомендацию отменить полет или перенести на неделю вперед - сразу отклонили. Но как-то помочь всё равно нужно.
- Поэтому я дал свой контакт.
- Выписал рецепт на антибиотик - чтобы купили до вылета и взяли с собой, но пока без моей команды не давали.
- Рассказал, какую аптечку собрать в путь.
- Рассказал про красные флаги - как понять, что нужно срочно в больницу.
Диагноз?
Я предположил детскую розеолу или грипп (маловероятно, но иногда еще бывает).
И, собственно, через два дня мне написала мама девочки, что температура спала и ребенка высыпало, а значит, розеола подтвердилась.
Антибиотики не потребовался. И хорошо, что родители не начали его давать самостоятельно, хотя они готовы были уже в день обращения начать курс, лишь бы быстрее стало легче.
От родителей я получил большую благодарность за возможность связаться со мной напрямую - в отпуске это было актуально как никогда.
***
А Вы или Ваш ребенок когда-нибудь заболевали в отпуске?)
В кисти есть анатомическая особенность, что сухожильная оболочка у безымянного, среднего и указательного пальцев - у каждого своя, и она не соединяется с сухожильной оболочкой всей ладони.
А сухожильные оболочки мизинца и большого пальца - сообщаются с ладонными оболочками.
И если возникнет инфекция, она не распространится на всю кисть, и достаточно будет отрезать 1 палец (безымянный), а не всю кисть. А также безымянный палец менее жалко потерять, чем указательный или средний.
Сейчас же инфекций не возникает благодаря асептике и антисептике - перед и после забором крови место прокола обрабатывается антисептиком.
***
А Вам менее приятно, когда берут кровь из вены или из пальца?)
Вызов: женщина 35 лет с поводом «Плохо, не может ходить».
Приезжаем в обычную хрущевку, поднимаемся на 3й этаж.
- Звонок на двери не работал, начинам стучать.
- Никто не отзывается и не открывает…
- Ну, думаю, бывает у людей позвоночник «заклинило», поэтому и не может дойти до двери.
- Стучим еще…
- Слышим женский голос «Дверь не заперта, проходите».
Я открываю дверь, а там кромешная тьма, и лишь тусклый свет немного освещает коридор у входа в квартиру.
На полу грязь, мусор, накиданы вещи, что-то пролито, воняет.
Затем слышу мужской голос из темноты: «Проходите на кухню, она не может встать».
Сделал шаг за порог - а там полная разруха и в комнате, как в каком-то притоне.
Мне стало страшно заходить дальше в квартиру, где есть непонятные люди, я не знаю, сколько их, да и вообще ничего не видно.
Кричу, мол несите пациентку на лестничную площадку, мы заходить не будем, так как темно - не сможем оказать помощь.
Слышу, как мужчина начинает тащить женщину, вынес её из квартиры.
У женщины Хабитус алкоголикус (типичный вид алкаголика/наркомана). Ноги еле двигаются - сидеть может, но встать тяжело. Она немытая, от неё смердит, синяки и царапины на теле и остальной полный набор.
Начинаем проводить опрос, а в это время мужчина просто надел куртку и убежал, оставив женщину одну.
Женщина ничего толком объяснить не может, находится в состоянии наркотического опьянения. По ходу осмотра она теряет сознание, и её немного затрясло.
Я достаю шприц, набираю налоксон (антидот к некоторым наркотикам), начинаю вводить его в вену женщине. Она очухивается, но всё еще «никакущая».
И в это время из темной квартиры выходит мальчик 6 лет, весь грязный, худющий, одежда порвана… и говорит: «А что с мамой?».
Как же меня тогда накрыло эмоциями…
Женщина от госпитализации отказалась. Мы вызвали полицию, дождались сотрудников - не оставили ребенка без присмотра. И поехали на следующий вызов.
Необычное пятно на коже. Случай из практики. Мастоцитома.
Ребенок 7 месяцев. Здоров. Жалоба на непонятное пятно на задней поверхности бедра (первое фото). Пятно появилось примерно в 5 месяцев.
Других жалоб нет.
Мама переживала, что это может быть какой-нибудь невус или даже рак. Посмотрев на пятно, ничего злокачественного не увидел, сказал просто наблюдать и ничем не мазать.
Затем сходили к дерматологу - он тоже сказал ничего не делать, мол похоже на родинку.
Пятно не исчезало, и как-то раз мама заметила аллергическую сыпь (волдырь) на том месте, где находится элемент. Сначала подумала про укус насекомого, но потом задалась вопросом, как это так укус мог совпасть именно в этом же месте - и правильно сделала.
Обратилась ко мне повторно онлайн, когда увидела волдырь, и я подумал про Мастоцитому.
Посоветовал просто подождать, пока волдырь спадет (это произошло в течение дня), а затем провести «проверку» - сильно потереть пятно, и если вновь образуется волдырь от трения, то это положительный симптом Дарье-Унны. Он как раз-таки и характерен для Мастоцитомы. Собственно, как я и ожидал, волдырь появился (второе фото)
Дал рекомендацию сходить к другому дерматологу, чтобы подтвердить диагноз, посоветовал клинику.
Диагноз подтвердили.
***
Пару слов о болезни
Есть понятие Мастоцитоз - когда таких пятен много по телу. А Мастоцитома - это одно пятно, но суть та же.
Причина достоверно не известна. В литературе указывают про генетическую роль - мутации в генах. Но заболевание не передается по наследству.
Пятно появляется из-за большого скопления тучных клеток в этом месте. А симптомы аллергии, например сыпь, и являются результатом деятельности тучных клеток.
Мастоцитоз чаще всего бывает кожный, но в редких случаях поражаются и внутренние органы.
Мастоцитоз часто проходит сам по себе к подростковому возрасту.
Из лечения достаточно антигистаминных (Зодак, фенистил), если появляется крапивница. В прогрессирующих и тяжелых случаях используют моноклональные антитела.
***
А на Вашем теле или на теле ребенка есть непонятные пятна?
1) Нурофен - это торговое название Ибупрофена
В России далеко не все родители понимают, когда говоришь "Ибупрофен", но вот Нурофен как-то больше отложилось у людей. Это примерно такая же история, как и с Памперсами. Памперсы - это тоже торговое название подгузников.
2) Ибупрофен - это НПВП - нестероидный противовоспалительный препарат
Слово "НЕСТЕРОИДНЫЙ" означает, что это не гормон. Пример гормональных (стероидных) препаратов - это преднизолон и дексаметазон.
3) Действующее вещество - Ибупрофен - синтезирован в 1962 году
Изначально препарат был зарегистрирован как противоревматический - для лечения суставов при ревматоидном артрите.
И нередко бывает, что препарат был создан для одной цели, а в итоге были обнаружены и другие положительные эффекты, так было и с Ибупрофеном.
4) В 1983 году впервые в Великобритании Ибупрофен стал безрецептурным
И по сей день почти во всех странах остается таковым.
5) Ибупрофен - это основной препарат, который используется с целью снижения температуры у детей.
Также есть обезболивающий эффект и противовоспалительный эффект
Таким образом, мы можем использовать этот препарат у детей при: повышении температуры, при боли и с противовоспалительной целью, например воспаление суставов.
6) Ибупрофен может повреждать слизистую желудка - ульцерогенный эффект
Но при соблюдении дозировок и интервалов такое почти не встречается. И нам не нужно принимать Ибупрофен только во время или после еды. Мы вообще можем не ориентироваться на прием пищи, чтобы дать препарат.
7) Ибупрофен можно использовать длительное время, порой несколько недель
Такое может быть, к примеру, при воспалительных заболеваниях суставов.
8) Длительность эффекта Ибупрофена примерно 6-8 часов
9) Разовая дозировка Ибупрофена 10 мг/кг (но не более 400 мг). В сутки можно принимать препарат 3 раза
10) Ибупрофен - один из самых безопасных препаратов в детской практике
Он почти не оказывает негативного влияния на печень, почки и желудок при соблюдении дозировок и интервалов, которые указаны в инструкции.
