Вакцинация у детей - тема очень сложная, но более менее понятная и врачам, и родителям. А вот вакцинация взрослая - темный лес, и многие просто игнорируют этот вопрос.
Поэтому давайте разберемся, какие прививки нужны взрослым.
1. Грипп.
Делаем каждый год.
2. Клещевой энцефалит.
Три дозы. Интервалы: первая доза - ждем 1-7 месяцев - вторая доза - ждем 12 месяцев - третья доза. А затем каждые 3 года делаем дозу вакцины.
3. Коклюш, дифтерия, столбняк.
Прививка для взрослых - Адасель (рекомендую её). Также есть АДС-М, но в нее не входит коклюшный компонент.
Если не вакцинирован, не болел, либо не известно о вакцинации:
Первая доза - 1 месяц - вторая доза - 6 месяцев - третья доза
Дополнительно для беременных: Каждую беременность с 27 по 36 недели - делаем одну дозу Адасель. Позволит дополнительно защитить новорожденного малыша от коклюша
4. Полиомиелит.
Если не вакцинирован, необходимо 3 дозы:
Первая доза - 1 месяц - вторая доза - 7 месяцев - третья доза
5. Гепатит В.
Если не знаете, болели или нет или не известно, делали ли Вам прививку, сдайте анализы: HBSAg, anti-HBc, anti-HBs.
Если анализы отрицательные, то необходимо три дозы:
первая доза - 1 месяц - вторая доза - (6 месяцев от первой дозы) - третья доза.
Дополнительная вакцинация может потребоваться: медработникам; если половой партнер с гепатитом В; ВИЧ-инфицированные; Пациенты с хронической болезнью почек, которым может потребоваться гемодиализ.
6. Гепатит А.
Если не болел - Две дозы с интервалом 6 месяцев
7. Ветряная оспа.
Если не болел - Две дозы с интервалом 2 месяца
8. Опоясывающий герпес.
Вакцина - Шингрикс.
Две дозы с интервалом 2-6 месяцев.
9. Корь, краснуха, паротит.
Если не болел и не вакцинирован: две дозы с интервалом 3 месяца.
10. Вирус папилломы человека (ВПЧ).
Необходимо 3 дозы:
Первая доза - 2 месяца - вторая доза - (6 месяцев от 1 дозы) - третья доза
11. Пневмококк.
Первая доза Превенар (ПКВ 13) - ждем 12 месяцев - вторая доза Пневмовакс (ППВ 23).
+ дополнительно - если планируется удаление селезенки.
12. Менингококк A, C, Y, W-135
Одна доза (Менактра).
+ рассмотреть дополнительно - если планируется удаление селезенки
Ревакцинация каждые 5 лет.
13. Менингококк В.
Вакцина Бексеро. В России её нет.
Две дозы с интервалом 1 месяц.
+ рассмотреть дополнительно - если планируется удаление селезенки.
14. Гемофильная палочка.
По показаниям:
Если планируется операция по удалению селезенки: 1 доза;
При отсутствии селезенки или нарушения её функции (функциональная аспления) - 1 доза;
Реципиенты гемопоэтических стволовых клеток (ГСК)— через 6–12 месяцев. После трансплантации 3 дозы с интервалом 1 месяц.
***
А Вы уже во взрослом возрасте делаете себе вакцины?
Случай из практики. 3 курса антибиотиков за 2 месяца. Синдром Маршалла.
На онлайн-консультацию обращается мама с Дочкой - 2.5 года.
На момент обращения - второй день болезни. Температура 39-39.5С, красное горло с налётами, язвочки во рту, увеличение шейных лимфоузлов.
В анализах изменения, характерные для бактериальной инфекции: много лейкоцитов, С-реактивный белок 70.
С декабря 2024 начались цикличные простудные заболевания, которые длились около 7 дней, и каждый раз симптомы были одинаковые:
- Температура до 39.5С, плохой эффект от жаропонижающих;
- Увеличиваются шейные лимфоузлы;
- На слизистой полости рта элементы, похожие на пузырьки (афты) и налеты на миндалинах.
Спустя 2 недели после выздоровления начинается та же картина. А затем после выздоровления также спустя 2 недели опять такая же история.
Ко мне обратились уже на 4й подобный эпизод болезни.
До меня в предыдущие разы смотрели несколько врачей, но четких объяснений, почему ребенок стал часто болеть, никто не давал.
Уже три раза пропили антибиотик - в январе и феврале. Эффекта почти не было.
От гриппа девочка привита, и даже принимали препарат от гриппа, но без эффекта.
***
Первое, что я почувствовал - это растерянность. Случай серьезный, мама уже чуть ли не в панике, не понимает, что происходит с ребенком.
Появились мысли снова порекомендовать антибиотик - уже четвертый за 3 месяца.
Но что-то было необычное в этой истории.
Я обратил внимание на:
- Четкая периодичность;
- Лимфоузлы шеи каждый раз дают увеличение.
- Афты во рту (язвочки);
- Красное горло, налеты на миндалинах.
По отдельности эти симптомы не представляют значимости. А вот все вместе - это важный критерий.
И тут пазл в голове собрался, и я вспомнил про синдром Маршалла (PFAPA). Он как раз и проявляется так, как я описал выше.
Как проверить диагноз?
Если сделать укол преднизолона (гормон), то буквально после первой инъекции всё проходит. Получается «Вау-эффект». Собственно, в моем случае так и произошло. И не пришлось снова пить антибиотики, сдавать кучу анализов и терпеть плохое самочувствие целую неделю.
Таким образом я и подтвердил диагноз и «полечил». И мама наконец-то получила ответ на вопрос, что происходит с её ребенком. А ведь были страхи, что что-то не так с иммунитетом, и переживала про частые курсы антибиотиков.
***
Синдром Маршалла - это довольно редкое заболевание.
И есть особенность у редких болезней - их необходимо знать. И не менее важный пункт - их сложно заподозрить среди рутинных случаев в практике, так как первое, о чем думаешь - это что-то привычное и обычное.
Напишите в комментариях, а как часто болеете Вы или Ваш ребенок? Замечаете ли четкую периодичность болезней?
rachkova.lina Да,мне ваши коллеги мужа чуть не угробили год назад.С похожими симптомами:температура,увеличенные лимфоузлы,а так же тошнота,потеря веса,красные щеки,низкий
Я врач-педиатр. Расскажу про лекарства от кашля. В частности - про отхаркивающие. Чаще всего именно с ними происходят ошибки в использовании.
19% ответили, что используют эту группу лекарств.
*Опрос был в ТГ.
Примерный принцип действия у отхаркивающих (Другое название - "Муколитики") - разжижение мокроты за счёт увеличения жидкой составляющей. То есть мокрота разжижается за счет увеличения её количества.
Поэтому я бы назвал эту группу не "От кашля", а "Для кашля" = усиливает кашель, увеличивает количество мокроты.
Мои комментарии:
- Если у ребенка мокрота итак водянистая, то зачем нам увеличивать её количество?
- У детей чаще всего мокрота именно водянистая.
А густая мокрота - представьте себе 80-летнего деда, который курит уже 75 лет, и вот он с утра откашливает такую серую тягучую массу. Вот это и есть густая и вязкая мокрота.
- У детей кашлевой толчок более слабый, чем у взрослых, а значит большое количество мокроты будет хуже выходить и застаиваться в дыхательных путях, что повышает риски осложнений и присоединения вторичной инфекции.
- У детей дыхательная мускулатура не такая выносливая, как у взрослых, а значит быстрее истощается. И чем больше мокроты становится - тем быстрее устают дыхательные мышцы.
- Нужно быть крайне осторожным в применении отхаркивающих у детей дошкольного возраста.
- Я использую отхаркивающие, но редко. Чаще всего - у подростков. Совсем редко у детей до 6-10 лет. Но иногда, действительно, бывают ситуации, когда мокроту нужно разжижить. Но даже в этом случае я бы порекомендовал давать чуть больше жидкости и делать постуральный дренаж (массаж, постукивание). И если это не помогло, то переходим к Муколитикам (отхаркивающим).
- Не нужно переводить сухой кашель во влажный. Многие верят в миф, что если сухой кашель обязательно должен стать влажным, и мы можем ускорить этот процесс с помощью отхаркивающих. Не надо так делать.
- В практике были случаи, когда ребенку давали и отхаркивающий сироп (Амбробене) + ингаляции с отхаркивающими (Лазолван). И по сути ребенок получал двойную дозировку отхаркивающих, и он чуть ли не давился этой мокротой.
- Родители хотят что-нибудь срочно дать ребенку, чтобы он перестал кашлять, и дают отхаркивающие, а кашель не проходит. Это не удивительно, потому что отхаркивающие - они ДЛЯ кашля - как я писал выше.
Нередко бывают случаи, когда я просто отменяю все препараты от кашля, и за 2 дня всё проходит, хотя до этого лечили 2-3 недели, а кашель не проходил.
- Отхаркивающие препараты могут как очень помочь, так и сильно усугубить ситуацию. Поэтому я рекомендую осторожно подходить к этому вопросу, и лишний раз переспросить доктора о необходимости этой группы препаратов в конкретной ситуации.
Если ребенку назначили отхаркивающий препарат, но Вы сомневаетесь в его необходимости, то можете обратиться к другому доктору за вторым мнением. В частности, я могу помочь в онлайн-формате по данному вопросу (скидываете видео кашля + заключение с осмотром врача, кто смотрел очно).
***
Напишите в комментариях, а Вы сами принимаете отхаркивающие при кашле, и даете ли их детям? #первыйпост
