здоровье

ЧТО ВЫ ЗНАЕТЕ О СОЭ?
⠀
📌СОЭ — это скорость оседания эритроцитов.
⠀
На сегодня это один из простых дешевых лабораторных тестов, представленных в общем анализе крови (ОАК).
⠀
🩸Что такое СОЭ?
Это универсальная реакция организма на любую патологию, свидетельствующая о наличии в организме нарушений белкового обмена.
⠀
СОЭ зависит от вязкости крови. Чем более «жидкая» кровь, тем быстрее и с большей скоростью «падают» эритроциты в пробирке. И наоборот.
⠀
⚡️Факторы, изменяющие СОЭ (т.е. повышение СОЭ при отсутствии патологии):
▪️методика и условия определения СОЭ, технические погрешности
▪️пол
▪️возраст
▪️беременность
▪️интенсивные физические нагрузки
▪️недавний прием пищи
▪️голодание
▪️ожирение
▪️прием некоторых лекарств (высокомолекулярные декстраны, гепарины, антикоагулянты, контрацептивы, глюкокортикоиды, высокие дозы витамина А)
⠀
⚠️Важно: СОЭ постепенно повышается с возрастом (примерно на 0,8 мм/час каждые 5 лет).
⠀
По приблизительным подсчетам у мужчин верхний уровень нормальной СОЭ составляет значение, получающееся при делении возраста на 2, для женщин — возраст плюс 10, разделенное на 2.
⠀
⚠️Важно: длительное необоснованное увеличение СОЭ до 40 мм\ч и более требует обследования❗️
⠀
Нормы на картинке в карусели (листайте фото)
⠀
⚠️Важно: у 5-10% здоровых людей имеется повышение СОЭ, несмотря на отсутствие заболевания (т.е. в норме).
⠀
Обращаете внимание на СОЭ в анализах?

РАК ЯИЧКА — редкое, но очень агрессивное заболевание.
⠀
Когда я училась в университете, на 3 курсе умер однокурсник от рака яичка, очень быстро сгорел…
⠀
🆘Рак яичка — заболевание молодых мужчин.
⠀
Пик основной заболеваемости приходится на 20-30 лет, чуть меньше случаев — на 30-40 лет. Это связано с определенными гормональными изменениями в организме.
⠀
Имеет значение несвоевременное опущение яичка или неопущение яичка во время внутриутробного развития и младенчестве, когда яичко из брюшной полости не опускается в мошонку.
⠀
🔴Основные симптомы: увеличение яичка в размерах, или пальпируемое БЕЗБОЛЕЗНЕННОЕ уплотнение, в редких случаях может увеличиться и мошонка.
⠀
Рак на ранних стадиях не болит‼️
⠀
Яичко может быть плотным, иногда возникают болевые ощущения, но редко, это связано во сдавлением нервных окончаний опухолью.
⠀
⚠️Важно: иногда яичко наоборот уменьшается❗️
⠀
Увеличение яичка, уплотнение, сопровождающееся болезненностью и покраснением бывает при воспалительных заболеваниях (воспаление яичка или придатка) или перекруте, инфекции.
⠀
В любом случае при увеличении или изменении формы, размера яичка, асимметрии или наличии уплотнения — СРАЗУ К ВРАЧУ! НЕ ЖДИТЕ, что само все уменьшится или рассосется.
⠀
🆘Рак яичка быстро прогрессирует и дает метастазы. Но если рак яичка выявлен на ранней стадии, часто после оперативного лечения и химиотерапии все же удается достичь большой продолжительности жизни.
⠀
🔎ДИАГНОСТИКА:
➖Осмотр и пальпация
➖УЗИ яичка и его придатков
➖Определение уровеня сывороточных маркеров ХГ (хорионический гонадотропин), АФП (альфа-фетопротеин) и ЛДГ (лактатдегидрогеназа)
➖МРТ
➖Биопсия (удаление яичка) и гистологическое исследование
⠀
Диагностический алгоритм на
след.картинке ➡️
⠀
⚠️Так как рак яичка — заболевание молодых мужчин, безусловно, это отражается на
их фертильности (способности к оплодотворению).
⠀
Поэтому при выявлении заболевания у молодых мужчинам перед началом терапии показано проведение криоконсервации («заморозки») спермы.
⠀
Профилактики рака яичка не существует. Поэтому мужчинам важно проходить профилактические обследования, особенно если в семье были случаи рака яичка❗️
⠀
Берегите здоровье своих мужчин и сыновей!

❗Алгоритм действий при укусе клеща от доказательных педиатров.

Что делать:
- Удалить клеща за носик (не за брюшко) тонким пинцетом, ниткой или специальным устройством для удаления клещей
- Сжечь клеща. Не раздавливать, не выбрасывать
- Промыть место укуса с мылом и обработать антисептиком
- Дать ребенку антибиотик Юнидокс Солютаб — из расчета 4,4 мг/кг однократно (но не более 200 мг). Насчет противопоказаний можно проконсультироваться с врачом. Если этот антибиотик ребенку нельзя, то никакой другой не дают. Этот или ничего. Юнидокс CDC разрешили с любого возраста, подробнее по ссылке:
ссылка
- Если ребёнок не привит от клещевого энцефалита, то следить 21 день за симптомами клещевого энцефалита: лихорадка, недомогание, боли в мышцах, головная боль, тошнота/рвота, ригидность затылочных мышц, усиление головной боли, различные нарушения сознания.
- Следить за симптомами лайм-боррелиоза: кольцевидная эритема, боли в суставах

❗Сразу обращаться за медицинской помощью при появлении симптомов

Что НЕ нужно делать?
- Сдавать клеща на анализ. При положительном анализе на боррелиоз (иногда это затягивается на 5-7 дней) уже может быть поздно проводить профилактику болезни Лайма, а эффективной постконтактной профилактики клещевого энцефалита не существует
- Пить противовирусные, йодантипирин, делать противоклещевой иммуноглобулин и другие антибиотики. Их эффективность после укуса клеща не доказана.

Точно защитить ребёнка от последствий укуса поможет вакцина от клещевого энцефалита "Клещ-э-вак", прививать можно детей старше 1 года. Есть экстренная схема, уточняйте у врача.

UPD: подробнее по ссылке - ссылка

#енотик_делится

Можно я вам о высокой температуре расскажу? Ну, на правах работника детской реанимации, а не многодетной матери🤣
Просто сужу по себе, если я понимаю механизм чего-либо, то мне становится гораздо спокойнее.
Я не в силах всем ответить, буду стараться. По все вопросам можно тут найти ответы ссылка
Лихорадка, высокая температура – моя любимейшая тема.
Итак, что такое температура? Шокирую – повышение температуры тела это хорошо. (Так же, как и кашель – это прямо друг).
Это защитная реакция организма. То есть это не враг с которым нужно бороться немедленно, а вполне себе друг, который помогает бороться с инфекцией, в 95 % случаев, вирусной.
Лихорадка как часть воспалительного ответа организма на инфекцию носит защитный характер. Под воздействием умеренного повышения температуры усиливается иммунный ответ организма, одновременно снижается способность к размножению у бактерий и вирусов.
До Гиппократа лихорадкой называли как собственно повышение температуры тела, так и болезни, сопровождавшиеся ей. Со времён Гиппократа врачи стали разделять симптом высокой температуры и болезнь.
В современном понимании лихорадка является симптомом, а не заболеванием.
Сама по себе высокая температура не является жизнеугрожающим состоянием, если только она не выше 41.6 С в прямой кишке (41.0 С в подмышечной впадине). Что происходит крайне редко и не в самых обычных условиях.

Лихорадка НЕ ВЫЗЫВАЕТ ПОРАЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА (это может сделать так называемая гипертермия — температура тела выше 41 градуса, что практически никогда не встречается при банальных инфекциях. Гипертермия может развиваться в следствие перегрева, поражения головного мозга — травм, опухолей, тяжелых нейроинфекций).
Сам механизм повышения температуры при ОРЗ основывается попадание в организм пирогенов. Экзогенные (вне организма) пирогены - это элементы инфекционных возбудителей. Источником эндогенных (внутри организма) пирогенов являются клетки иммунной системы человека.
Экзогенные пирогены действуют через эндогенные пирогены, которые обеспечивают смещение установочной точки в центре терморегуляции гипоталамуса. И об этом немного ниже.
А кто регулирует температуру нашего тела? Почему она держится на тех или иных цифрах термометра? Что заставляет ее расти или снижаться? Это катастрофически интересно. Лично мне. Но я поделюсь с вами.

Наш организм реагирует на снижение температуры окружающей среды уменьшением теплоотдачи и увеличением теплопродукции. И наоборот, при повышении внешней температуры организм увеличивает выделение тепла и уменьшает теплопродукцию.
Информацию о температуре окружающей среды нам поставляют терморецепторы, которые располагаются на коже.
Европейским ученым удалось показать, что ключевую роль в регуляции внутренней температуры тела играет белок TRPM2 (не думайте об этом) - действующий в нейронах гипоталамуса. Это система, управляющая другой системой с помощью обратной связи, для которого заданным значением (контрольной точкой) служит нормальная температура тела (которая у нас НЕ у всех равна 36.6). В ответ на сигналы ошибки возникают реакции, направленные на возвращение температуры тела к контрольной точке.

Эти реакции автономно регулируются не только гипоталамусом кстати, а и некоторыми другими системами организма.
Из всего этого можно сделать вывод о том, что даже если вы не выпьете жаропонижающий препарат при высокой температуре, она (высокая температура) вернется к нормальным значениям самостоятельно, потратив на это немного больше времени, но завершив необходимые процессы самостоятельно.
Только написанное мной не значит, что прием жаропонижающих — это плохо, НЕТ. Прием жаропонижающих препаратов не оказывает лечебного эффекта, но он значительно улучшает самочувствие человека, это и есть самоцель.
Я очень старалась описать это все образно, старалась минимально апеллировать этими словечками медицинскими, но не всегда выходит. Дальше поговорим о стадиях лихорадки.

Лихорадка имеет 3 стадии.
1 стадия - повышение температуры.
На этом этапе человек испытывает чувство озноба.
Организм начинает активно вырабатывать тепло(повышается теплопродукция), но это тепло не отдает (нет теплоотдачи). Организм начинает думать, что тепло нужно сохранять, кровь от переферии(конечности) устремляется к внутренним органам. Отсюда и появляются холожные конечности. Организм, пытаясь сохранить тепло, спазмирует сосуды (сравним с закрытыми окнами), блокирует потоотделение, дабы избежать потерю тепла с потом. Кожа становится сухой, бледной и холодной. И это нормальная реакция организма.
Если ребенку холодно - согрейте его.
Термин "Белая лихорадка" (или спазм переферических сосудов, или ледяные руки, ноги)- сохранен, пожалуй, только в старых учебниках, вместе с применением литической смеси(тройчатка). Сейчас все чаще и чаще специалисты не используют это понятие и не применяют ношпу. Увы, не все.
Мы хотим тепла в комнате, поэтому закрываем окна и двери.
При ОРВИ наш мозг хочет повысить температуру , что бы поскорее выработать защитные факторы против вируса. И блокирует поверхностные сосуды, концентрируя все тепло внутри тела. При этом состоянии не страдает ни один орган. так как его кровообращение осуществяется глубокими и крупными сосудами. Соответственно это абсолютно нормальное, не угрожающее жизни состояние. Которое не требует экстренного лечения и введения спазмолитиков.

В современных клинических рекомендациях по ОРВИ от 2015г под редакцией главного педиатра РФ академика Баранова А. А. ни слова о делении лихорадки на белую и розовую, нет никакой литички, ношпы для снижения температуры.
2 стадия - удержание температуры.
Это равновесие между теплообразованием и теплоотдачей. Сохранение температуры на максимальном уровне.
Кожа розовеет(расширяются сосуды), становится жарко, появляется потоотделение,учащается дыхание и сердцебиение.
- субфебрильная температура – от 37.5 до 38 градусов
- фебрильная – от 38.1 до 39 градусов
- пиретическая или высокая температура – до 41
- гиперпиретическая или чрезмерная – свыше 41 градуса.

Раздеть ребенкка, снять подгузник, можно обтереть водой комнатной температуры(без уксуса. спирта, водки и пр), давать прохладное питье.
На этой стадии многие дают жаропонижающее.
3 стадия - снижение температуры.
Эта стадия лихорадки начинается после исчерпания запаса пирогенов или же прекращения их образования под воздействием естественных или лекарственных факторов(жаропонижающие средства носят название антипирогенов).
Теплоотдача превышает теплопродукцию. Ребенок активно потеет, температура приближается к нормальной.

Что касается жаропонижающих.
Их применение не отталкивается от цифр на термометре, их прием исключительно по состоянию ребенка.
И так же важно помнить - применение жаропонижающих никак не влияет на продолжительность заболевания и возможность развития осложнений, в том числе и на профилактику фебрильных судорог.
Это всего лишь временная мера для улучшения самочувствия и облегчения состояния.
Если ребенок активен, весел, играет и у него 39 - жаропонижающее ему не нужно.
Если ребенок вялый, пассивный, ему плохо и у него 37,5 - следует ему помочь и дать жаропонижающее.
Из жаропонижающих средств для детей используется только 2 препарата -
1. На основе ибупрофена 10 мг на кг, каждые 6/7 часов
2. На основе парацетамола 15 мг на кг, каждые 4/5 часов.
Расчет дозировки производится строго по весу.
Перед применением проверьте сроки годности препарата и его дозировку.

Несколько моментов :
-Препараты снижают температуру в течении часа-полутора, примерно на 1-1,5 градуса, ожидать снижения температуры до «нормы» 36,6 не следует.
- для снижения температуры у детей существует лишь два препарата - на основе парацетамола и на основе ибупрофена, все!
-Аспирин(Ацетилсалициловая кислота) - применение препарата у детей до 12 лет запрещено из-за возможного развития токсической энцефалопатиии с повреждением печени – синдрома Рейе.
-Нимесулид (Найз, Нимулид) – несколько лет назад широко рекламировался как жаропонижающее у детей из-за пробелов в законодательстве. Температуру снижает замечательно. Производится только в Индии. В цивилизованном мире применение в детском возрасте запрещено из-за возможности развития тяжелого поражения печени (токсического гепатита). На данный момент применение препарата у детей до 12 лет в России запрещено фармкомитетом.

- анальгин дома сами не используем.
- Препараты даем по весу ребенка, не по возрасту.
- Проверяем сроки годности препарата
- форма-
а) Свечи - эффект от свечей достигается дольше, но и сохраняется тоже дольше. Это хороший вариант применения на ночь.
б)Сиропы содержат много сахаров, могут вызвать рвотный рефлекс и аллергическую реакцию (редко). Чаще нравятся детям, чем наоборот.
Если вы нервничаете, температура растет, ребенок вялый и уровень вашей тревожности стремится к бесконечности - звоним в скорую конечно.

Это все первичная помощь при лихорадке, это должна знать каждая мама.
Тема фебрильных судорог(судороги на фебрильную температуру, это от 37.5 до 38) в следующий пост. Если актуально?!

Вся информация носит исключительно ознакомительный характер. Не являет рекомендацией к действию. Перед применение обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Интернет общение не заменяет очного осмотра врачом. Спасибо.
Источники:
1. О лихорадке - ссылка
2. Ибупрофен- ссылка
3. Эффективность ацетаминофена(парацетамол) и ибупрофена в рекомендуемых дозировках аналогичны, при этом несколько более благоприятные эффекты проявляются ибупрофеном- ссылка
4. Найз- ссылка

#ПАНТОГАМ. ИСТОРИЯ ОДНОГО НООТРОПА.

В России отсталые и неграмотные неврологи любят назначать пантогам (кальция гопантенат) детям и взрослым по самым разным поводам. На сайтах логопедов можно увидеть рекомендацию назначать пантогам при задержке речи.
Всё, что нужно знать об этом препарате - в своём посте разложила детский невролог из Воронежа Анна Островерхова, работающая по принципам доказательной медицины:

Действующее вещество препарата- кальция гопантенат, которое по хим ической структуре можно рассматривать как видоизменённую молекулу пантотеновой кислоты (витамин В5), включающую остаток ГАМК.
По фармакологическим свойствам кальция гопантенат также имеет элементы сходства с ГАМК и пантотеновой кислотой. По мнению производителей обладает нейрометаболическими, нейропротекторными и нейротрофическими свойствами. Якобы повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсичных веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах, сочетает умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом, обладает противосудорожным действием, уменьшает моторную возбудимость с одновременным упорядочением поведения
В 1978 году был введен в оборот в Японии, для лечения людей с психическими отклонениями и детей с задержкой психоречевого развития и нарушениями поведения.
Уже к 1988 году накопилось большое количество случаев тяжелых побочных эффектов от препарата, вплоть до летальных исходов. И с начала 90-х годов прошлого века препарат запрещен к использованию в Японии.
В других развитых странах препарат не использовался никогда.
В PubMed можно найти множество работ Японских исследователей, которые описывают клинические случаи побочных эффектов гопантената кальция.
Острая энцефалопатия у девочки с синдромом Ретта, вызванная приёмом гопантената кальция ссылка,
Случай синдрома Рейе, индуцированного гопантенатом кальция ссылка,
Описан случай комы у мальчика 3-х лет с аутизмом и задержкой развития после введения гопантената кальция ссылка,
Сообщение о двух уремических пациентах у которых в ответ на лечение гопантеновой кислотой появились жалобы на нарушение сознания, которое сопровождалось лактоацидозом, гипогликемией и гипераммонемией. ссылка
Метаболический ацидоз и гипогликемия во время введения гопантената кальция - отчет о 5 пациентах ссылка,
Клинико-биохимическое исследование острой энцефалопатии у пациентов, получавших Ca-hopantenate. ссылка,
Аномальный метаболизм жирных кислот у пациентов в терапии во время клинических эпизодов( с-м Рэйе) ссылка,
Случай синдрома Рэйе во время введения гопантената кальция ссылка,
Синдром Рэйе у трёх пожилых людей, вызыванный приемом гопантената кальция ссылка,
После запрета на использование препарата в детской и взрослой практике в Японии, он был забыт на 10 лет.
С 1988 по 1998 года препарат не использовался ни в одной стране мира. В этот же промежуток времени в ПабМед практически нет статей о препарате.
Однако, с 1998 года гопантенат кальция опять выходит на фарм.рынок, но на этот раз в России.
В ПабМед опять появляются статьи о препарате. К сожалению, дизайн исследования препаратов не отвечает международным стандартам, а значит мы не можем серьезно относится к результатам.
Я нашла только одно многоцентровое двойное слепое плацебо- контролируемое исследование, выполненное нашими соотечественниками. ссылка
Исследование 2017 года ,по применению Пантогама для лечения детей с СДВГ, в котором участвовало, внимание (!) 89 пациентов, 45 детей получали пантогам, 44- плацебо. Наблюдалась тенденция к увеличению доли пациентов с положительными изменениями (снижение общего СДВГ-DSM-IV на ≥25%) в конце 3-го и 4-го месяцев в группе пантогам (ответ на лечение составлял 66,7 и 68,9% соответственно) по сравнению с группой плацебо (ответ на лечение составил 52,3 и 61,4% соответственно).
В выводах исследования говорится о эффективности препарата
( разница с плацебо всего около 10%).
При этом положительные изменения в снижении общего СДВГ всего около 25 %.
Также делаются выводы о безопасности препарата, но 45 детей ничтожно малое количество, чтобы делать такие выводы, особенно, учитывая опыт Японских коллег.
Возникает большой вопрос, почему единственное многоцентровое двойное слепое исследование проведено всего с участием 89 пациентов, тогда как обычный поликлинический врач за неделю выписывает гопантенат кальция около сотни малышей? Можем ли мы себе позволить рисковать жизнью малышей ( в прямом смысле этого слова) ради эффекта, отличающего плацебо от препарата всего на 10%? А сам эффект заключается в уменьшении клинической картины всего на 25%? Можно ли делать громкие выводы о безопасности применения препарата, проанализировав всего 45 пациентов, но при этом зная о печальном опыте применения этого лекарства в Японии?
Для себя я решила:
как только эффективность , а главное безопасность Пантогама докажут в исследовании хотя бы с участием 1500 человек, я первая буду назначать его детям, но опираться на существующие исследования я не могу .
Сама идея использования ноотропов очень интересна и даже благородна. Но в современных реалиях немного фантастична. Таблетка для улучшения памяти или улучшения когнитивных функций, все равно, что таблетка для того, чтобы легко садиться на шпагат, делать колесо, а то и поднимать штангу в 500кг. Мы прекрасно понимаем, что для того, чтобы научиться садиться на шпагат, нужно каждый день делать растяжку, чтобы делать колесо- нужно каждый день тренироваться. Точно также, для того, чтобы была хорошая память, надо каждый день ее тренировать, запоминать факты, стихи песни…, для того, чтобы начать разговаривать, нужно попасть в среду, где с тобой будут разговаривать, инициировать речь. Для того, чтобы научиться правильно артикулировать- надо каждый день пользоваться речью и разговаривать, а в случае, если к определенному возрасту произношение звуков страдает- заниматься с логопедом. А волшебной таблетки ни для речи, ни для ума, ни для шпагата или поднятия штанги, к сожалению, пока не придумали.
С уважением, детский невролог Островерхова А.М.

Анджелина Джоли сделала невозможное! То, чего не могло добиться врачебное сообщество — мировое внимание к проблемам рака❗️
⠀
Я пару дней назад уже кратко писала о ней. Сегодня разберу подробно ее историю и что такое вообще этот злосчастный генетический рак молочных желёз (РМЖ).
⠀
Знаменитая красавица и актриса Анджелина Джоли в 37 лет добровольно удалила себе обе молочные железы и яичники. От рака яичников умерла ее мать в 56 лет, а также бабушка и тётя.
⠀
Анджелина долго была в депрессии и вопроса «кто будет в семье следующий?» перед ней уже не стояло.
⠀
В ходе обследования у Джоли были выявлены мутации в генах BRCA, что означало риски наследственности близкие к 90%. После долгих раздумий ею было принято решение профилактического хирургического вмешательства.
⠀
Анджелина Джоли опубликовала открытое письмо, благодаря которому миллионы женщин в мире узнали о возможности наследования рака молочных желёз и яичников 🎗
⠀
BRCA гены — это гены подверженности к раку молочных желёз и яичников. Природой заложено, что эти гены-защитники препятствуют образованию опухолей.
⠀
Но если в гене произошла ошибка (мутация), защита не срабатывает, здоровые клетки могут превратиться в опухолевые! Именно эти ошибки в генах наследуются от родителей❗️
⠀
Выявление поломок в генах BRCA позволяет прогнозировать высокий риск развития рака в яичниках и молочных железах женщин (до 50-87%). Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 являются причиной до 40% семейных случаев рака молочной железы.
⠀
Главные проявления наследственных опухолевых синдромов:
🔺 отягощённый семейный анамнез — высокая частота заболевания у близких родственников
🔺 ранний возраст возникновения опухоли — развиваются примерно на 20-25 лет раньше, чем «обычные», раки (в т.ч. до наступления менопаузы)
🔺 наличие множественных опухолей — т.к. наследственная мутация содержится во всех клетках организма, высока вероятность проявления злокачественного процесса в разных органах. В случае молочных желез и яичников (парные органы) существует тенденция к их двустороннему поражению.
⠀
⚡️Почему эта тема меня так беспокоит?
⠀
⚠️Рак молочной железы — это лидирующее онкологическое заболевание среди женщин практически во всех странах мира, в том числе в РФ‼️
⠀
Ежегодно около 1 млн женщин заболевают РМЖ. В России показатели заболеваемости за последние 10 лет увеличились на 29 %, а смертность — на 43%❗️
⠀
Да, глядя на своего кумира красоты Анджелину многие женщины узнали, что рак молочных желёз может наследоваться, какая существует профилактика и какие анализы необходимо сдавать планово каждый год или даже каждые полгода. Но статистика показывает печальные результаты…
⠀
Пик заболеваний МЖ приходится на поздний репродуктивный период и период пременопаузы.
⠀
⚡️С чем это связано?
⠀
❗️В этом возрасте происходит пик нарушения баланса гормонов, что приводит к избыточному делению клеток эпителия МЖ. Которое при совокупности многочисленных факторов риска и наличии врождённых или приобретённых повреждений генов приводит к развитию РМЖ.
⠀
Рак молочной железы — это мультифакторное заболевание. Какие факторы риска можно выделить?
⠀
‼️Генетические (наличие случаев рака в семейном анамнезе):
❌Мутация генов супрессоров о BRCA1/BRCA2, ТР53, CHEK2, АТМ, NBN и др.
⠀
‼️Репродуктивные:
❌Раннее менархе (первая менструация)
❌Менопауза после 50 лет
❌Отсутствие родов или первые роды в возрасте старше 30 лет
✳️ГВ снижает риск РМЖ на 4,3% за каждый год
⠀
‼️Факторы образа жизни:
❌Регулярный приём алкоголя
❌Приём заместителей гормональной терапии
❌Употребление в пищу большого количества жиров
❌Недостаток витамина Д
❌Ожирение в постменопаузе, отсутствие регулярных физических упражнений, сахарный диабет
⠀
‼️Пролиферативные процессы в ткани молочных желёз (некоторые виды мастопатии)
⠀
‼️Облучение молочных желёз
⠀
Тема важная, тема больная, не всегда легко диагностируемая, к сожалению, по ряду причин.
⠀
⁉️Как диагностировать РМЖ:
▪️осмотр маммологом и пальпация
▪️маммография и/или УЗИ молочных желёз
▪️биопсия с цитологическим или гистологическим исследованием
▪️клинический осмотр

Листайте карусель, добавила туда 2 свои любимые памятки, как проверить свою грудь на примере лимонов ➡️
⠀
✅Профилактика РМЖ:
✔️физическая активность и снижение веса
✔️нормальный уровень витамина Д25 ОН в крови
✔️ежегодное обследование МЖ (УЗИ, маммография)
✔️индивидуальные программы для пациенток высокой группы риска
⠀
Сталкивались ли вы или кто-то из ваших близких с раком молочных желёз? Посещаете ли вы планово врача-маммолога?
⠀
✅Домашнее задание: вечером проверить свою грудь по памятке и выписать в таблицу, что нащупали, какие есть жалобы и тд.

#записки_психиатра

Хочу дебютировать здесь с информационным постом на тему ДЕМЕНЦИИ. Считаю, что эта тема недостаточно хорошо освещается, а ведь, к сожалению, с этим могут столкнуться абсолютно все, у кого есть мамы, папы, бабушки и дедушки, абсолютно в любом возрасте.

🧠Деменция - субъективное и объективное снижение познавательной функции головного мозга, в том числе памяти, внимания, речи, влияющие на социально-бытовое функционирование и способность к самообслуживанию.

📜Немного статистки.
Деменцией во всем мире страдают более 50 млн. человек, ежегодно регистрируется более 10 млн.новых случаев, а по данным ВОЗ к 2050 году число больных достигнет 140 млн. Деменция ежедневно несет убытки и огромные траты не только для самого пациента, но и приносит много дискомфорта и лишений лицам, которые ухаживают за ними. И, к сожалению, о деменции, особенно, о ранних ее проявлениях, знают мало.
Женщины страдают ею чуть чаще мужчин.

📌Причины.
Самой распространенной причиной деменции остаются:
🔴Болезнь Альцгеймера (если надо, могу написать отдельный пост по ней) - на нее приходится около 50-60% всех случаев;
🔴цереброваскулярные заболевания (ишемия головного мозга, артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов головного мозга) - 30-40%;
🔴Смешанные деменции (сосудистые + Болезнь Альцгеймера);
🔴Другие причины, особенно:
🟡алкоголь
🟡инфекции
🟡травмы головного мозга
🟡опухоли различной локализации
🟡дисметаболические причины (печеночные, почечные, гипогликемические и др.)

⚠️ Проявления:
❗ снижение памяти❗
Память снижается по определенному закону Рибо, истощаясь от настоящего к прошлому. Наверное, доводилось видеть людей, которые плохо запоминали текущие события, но легко и с точностью воспроизводили события 20-30 летней давности. В связи с этим симптомом часты такие первые проявления, как "забыл выключить чайник/утюг/кастрюлю...", "..забыл, что ел на завтрак/обед/ужин...", "...забыл принять лекарства...", "забыл, куда шел...", по несколько раз задают одни и те же вопросы и т.п.

❗дезориентировка в пространстве и времени❗
Такие люди могут внезапно "потеряться" во времени и месте, не смогут назвать, где они находятся, какой сейчас год, дата и время года. В начале эти проявления эпизодические, в дальнейшем становятся все чаще и более заметны. Для пациентов с такими проявлениями полезно иметь в карманах одежды бирочку с контактной информацией родных. Несколько раз была свидетелем, как по такой бирочке находили пропавших дементных больных.

❗трудности в выполнении привычных действий, которые раньше удавались легко❗
Вопрос бытовых навыков. Внезапно такие люди забивают, как пользоваться микроволновкой, пультом от телевизора, теряются при виде электрического чайника. В дальнейшем присоединяются трудности в самообслуживании, трудности с гигиеническими процедурами.

❗эмоциональная лабильность и депрессия❗
Часто пожилые люди становятся очень обидчивыми и сентиментальными, могут долго фиксироваться на какой-то мелочи и "обижаться по мелочам", плакать из-за чего-то раньше несущественного. Внезапно появившаяся депрессия в пожилом возрасте и нарушения сна - тоже звоночек.

❗эпизоды вечерней спутанности❗
Нередко бывает так, что пациенты с начинающейся деменцией к вечеру и ночи начинают испытывать галлюцинаторную симптоматику, видят кого-то, разговаривают с кем-то, ощущают себя в другом месте, ощущают на себе насекомых, жучков, по ночам не спят. Утром воспоминаний об этом либо нет, либо они очень отрывочны и самокритичны (то есть пациент понимает, что с ним происходило что-то болезненное). Чаще такое встречается у людей с травмами головного мозга в анамнезе и хронической алкоголизацией, но нередко бывает и у пациентов с сосудистыми заболеваниями, особенно во времена дестабилизации соматического состояния и нередко ухудшения погодных явлений.

❗бредовые идеи отношения❗
Часто пропускается и неправильно интерпретируется близкими, считая, что это проявления психоза, а не деменции. В начале своей врачебной деятельности я тоже совершала эту ошибку, пока не набралась опыта.
Тоже, скорее всего, доводилось встречать бабушек/дедушек, которые внезапно начинают считать, что их обворовывают родственники, дети, соседи, отравляют каким-то незаметными веществами, ведут "тихую войну" и заговоры против них. Такие пациенты становятся сутяжными и часто пишут миллион заявлений в полицию и различные инстанции. Часто отношения с близкими безвозвратно теряются и портятся, усугубляя и без того беспомощное состояние. Считаю, что это одно из самых тяжелых в моральном плане проявлений, которое несет за собой много непонимания и горя со всех сторон.

❗внезапная смена характера личности и пробуждение низменных потребностей❗
Несколько раз сталкивалась с таким проявлением, как избыточная легковесность пожилых людей. Часто тоже игнорируется родственниками, потому что "ничего плохого ведь не происходит", а человек становится излишне говорливым, назойливым, несвойственно веселым, а дальнейшем присоединяются гиперсексуальность и избыточная заинтересованность противоположным полом. Был на моей памяти случай, когда 80-летнюю уже довольно дряхлую бабушку ее 85-летний муж внезапно начал каждый день склонять к сексу, причем к активному и разнообразному. Бабушку было жалко, потому что она плакала и не получала от этого удовольствия, а дедушке было мало.
По такому же принципу и может образоваться прожорливость (плюсом еще и нарушения памяти о последнем приеме пищи), такие люди начинают неумеренно много есть и постоянно испытывают чувство голода.

⁉️ Что же делать, если вдруг вы заподозрили какие-то проявления у своих родных? ⁉️
В своей практике всем пациентам старше 55 лет при первой беседе я провожу несколько скрининговых тестов на уровень когнитивных функций. Они все очень несложные и недолгие, интерпретируются легко, а достоверность довольно высока.
Конечно, их гораздо больше, но вот короткий список, который вы можете провести дома ( удобные форматы и интерпретацию можно легко найти в интернете):

▶️ 1. MMSE (Mini Mental State Examination) - краткая шкала оценки психического статуса (прикрепляю скрин в карусель);

▶️ 2. Монреальская шкала оценки когнитивных функций - более сложный тест на абстракционные способности;
ссылка на тест и его интерпретацию ссылка

▶️ 3. Тест рисования часов - пациенту предлагается нарисовать круг и цифры по циферблату, затем предлагается поставить стрелки по заданному времени (например, "поставь стрелки так, чтобы показывало без 15 минут 12 часов");

▶️ 4. Обратный счет - "отними 7 от 100, потом от 93, потом от 86 и далее...".

Последние два есть и в первых двух тестах, но, как показывает практика, трудности при их выполнении наиболее заметны с самого начала когнитивного снижения.

Еще стоит добавить, что эти тексты должны выполняться в первую половину дня, при хорошем самочувствии пациента и при хорошем освещении.

✅ Если вдруг сомнений все больше, то настоятельно рекомендую обратиться к неврологу, психиатру и пройти МРТ головного мозга на предмет специфической атрофии коры, сосудистых изменений в мозге и других находок в голове, которые могут стать причиной когнитивного снижения.
⚠️ МРТ в данном случае более точна, чем КТ.

✅ Если у ваших родных есть цереброваскулярные заболевания, гипертоническая болезнь, сосудистые мальформации, травмы головы, инсульты в анамнезе и другие хронические заболевания, не ленитесь настаивать на регулярной диспансеризации, корректировке основного лечения и контроле жизненно важных показателей. В случае со вторичной деменцией (не связанной с Болезнью Альцгеймера) это будет отличной профилактикой.

✅ не бойтесь задавать вопросы своим родным, не бойтесь "говорить по душам", не игнорируйте даже маленькие симптомы. Часто бывает так, что они стесняются своих симптомов и молчат до последнего, и только внимание со стороны может помочь справиться с этим.

Конечно, я очень сократила информацию и намеренно не озвучивала лечение и многое другое.

Если есть вопросы, добро пожаловать в комментарии.

Кто хочет глубже ознакомиться с темой деменции прикрепляю ссылку на клинические рекомендации:
ссылка

Берегите себя и своих близких.