ПОЧЕМУ ДЕТИ НЕ ЗНАЮТ, ЧТО ИХ ЖИЗНЬ ДОРОЖЕ ЛЮБЫХ ВЕЩЕЙ

Мы с классом ездили на экскурсию, и когда уже шли по парку к автобусу, наткнулись на чудесную детскую площадку, на которой были натянуты сетки, чтобы на них прыгать.

Сетки натянули невысоко, но так, чтобы, прогибаясь, они не касались земли, и, естественно, к ним бросилась вся толпа наших моментально взбодрившихся детей. Я прогуливалась неподалеку, ожидая, когда они напрыгаются, гуляла довольно расслабленно, смотрела туда вполглаза: аттракцион безопасный, возможности упасть нет (защитные сетки сбоку), солнце светит, идиллия.

А потом я обернулась и увидела на земле, под сеткой, что-то большое и цветное. Это была одна из наших девочек лет семи – она залезла под сетку и ползала там на четвереньках, а остальные, даже не видя ее, прыгали у нее в буквальном смысле на голове. Удар, еще удар, по голове, по шее, она плачет, но продолжает там ползать…

Я кинулась туда, упала на живот и по-пластунски поползла под сетку.

– Ляг! – кричу ей.

Она не слушает и продолжает ползать на четвереньках, получая новые и новые удары от прыжков по спине и по голове. Я заорала в сетку:

– Стоп! Перестаньте прыгать!

И ей – уже самым своим страшным голосом:

– ЛЯГ НА ЖИВОТ И УПОЛЗАЙ ОТСЮДА!

Девочка наконец ложится, но не уползает, продолжает, плача, возиться под сеткой. Детей сверху наконец разгоняют другие взрослые, и мы начинаем общаться.

– Ты что-то ищешь?

– Да-а-а-а-а…

– Что?

– Сережку… она упа-а-а-ала, когда я там прыгала-а-а-а…

– Какая сережка?

– Золота-а-ая, – отвечает она и рыдает.

Показывает мне ухо с сережкой: крошечный золотой цветок размером с булавочную головку, найти такой в траве, пыли и прошлогодних листьях – задача невыполнимая. Однако делать, естественно, нечего, надо хотя бы попытаться.

Кто-то из детей снова начинает прыгать у нас на голове, и я одновременно пытаюсь согнать его и прогнать бедолагу с сережкой, обещая ей, что я буду искать ее пропажу. Поиск наконец начинается в правильном ключе: один взрослый следит, чтобы никто больше не лез на сетку, а несколько других детей и взрослых ползают по земле.

Наблюдая за нами и в десятый раз пересказывая историю сережки, маленькая страдалица рыдает еще пуще. Горе ее поистине безутешно. Когда она опять вспоминает, что сережка золотая, – аж заходится от рыданий.

Мы потратили минут двадцать и нашли с десяток пуговиц, штук пять заколок, три крошечных элемента от браслета, несколько бусин и монет и даже один нательный крестик. Мы нашли другую сережку – тоже крошечную, но серебряную. Набралась целая горсть трофеев, но, увы, маленькой и единственной нужной сережки мы так и не нашли. Слава Богу, девочка к тому моменту уже успокоилась, мы созвонились с мамой, объяснили ей ситуацию, естественно, мама сказала дочке, что ничего страшного, и мы кое-как отправились домой.

🔹 Ушел из дома, боясь наказания за разбитый телефон

Увы, я это вижу регулярно – дети, которые рискуют своей жизнью ради того, ради чего ей рисковать точно не стоит, особенно им.
* Мяч, выкатившийся на дорогу.
* Упущенный в щель лифта мобильный телефон.
* Случайно брошенная в камин важная бумажка.
* Оброненная на переходе шкатулочка с мелочевкой.
* Выпавший в окно плюшевый заяц.
* Рассыпавшееся по рельсам содержимое портфеля.
* Улетевшая в окно машины кепка.
* Упавшее в воду украшение.
* Оброненный в толпе и давке мешок со сменкой…

Этих ситуаций – десятки, сотни. И, увы, во многих из них, если рядом нет взрослого, ребенок кидается спасать свою материальную ценность, ни секунды не задумываясь о собственной безопасности.

Причин того, почему это происходит, может быть две.

Первая – ребенок не знаком с очень важным правилом безопасности: никакая вещь не стоит того, чтобы подвергать свою жизнь риску! Вторая – ребенку внушили, что материальная ценность крайне важна, и не уточнили, что она никак не важнее его собственной жизни – видимо, предполагая это по умолчанию.

Если спросить полицию и добровольцев, занимающихся поиском детей, какие основные причины ухода детей из дома, одной из первых назовут страх наказания, причем зачастую это страх наказания за испорченную или потерянную дорогую вещь: мобильный телефон, планшет, драгоценное украшение, электросамокат, брендовую одежду, дрон и так далее.

Что характерно, родители часто после того, как ребенок полез куда-то, где мог серьезно пострадать (или пострадал), или ушел из дома, боясь наказания за разбитый телефон, удивляются и возмущаются: как тебе такое могло прийти в голову, конечно, ты нам дороже всего на свете, как ты мог так рисковать из-за этой ерунды! – но, с одной стороны, ребенок не думал о риске для себя в этот момент – он очертя голову кинулся спасать дорогую вещь, а с другой – разве ему кто-то когда-то объяснил, что его жизнь дороже всего?

Вспомните в «Карлсоне» диалог снятого с крыши Малыша и его мамы, когда ребенок искренне удивлен тем, что для родителей он стоит дороже ста тысяч миллионов крон…

🔹 Подарив ребенку дорогую вещь, мысленно с ней попрощайтесь

Во-первых, объясните ребенку, что как бы ни была дорога (в денежном измерении или для него лично) вещь, его жизнь несопоставимо дороже, ведь вещь можно купить новую, а жизнь и здоровье – нет! Обсудите с ним конкретные ситуации. Поговорите о том, что надо делать, если он один дома и вдруг сработала пожарная сигнализация или появился дым – поговорите, как звонить в 112, что надо сказать, что обязательно надо назвать свое имя и фамилию, чтобы оператор не подумал, что ребенок хулиганит, а если повесят трубку – перезванивать еще и еще, что надо уметь назвать свой адрес или определить его в городе.

Объясните, что часто в таких ситуациях решение надо принимать мгновенно, и всегда оно должно быть одним и тем же: не надо искать документы и выносить планшет – жизнь дороже! И обязательно акцентируйте его внимание на том, что вы никогда не будете его ругать за утраченный в такой ситуации предмет, что даже если речь идет о чем-то, что дорого ему лично, вы непременно вместе с ним приложите максимум усилий, чтобы это восстановить, а если уж тебе это ТАК дорого, то не бери это туда, где твою драгоценность можно потерять или испортить.

Во-вторых, вручая ребенку дорогой предмет, мысленно будьте готовы к тому, что он его потеряет и испортит, просто потому что он – ребенок. И это ваш выбор взрослого – рисковать этой вещью или нет.

Безусловно, детей необходимо учить бережно относиться к вещам, но пока они научатся этому, велик риск, что они это будут портить, рвать, ломать, терять и бить. Поэтому если вы купили малышу дорогую игрушку, например, радиоуправляемую машинку – это теперь его игрушка. И если он захочет ее развинтить, чтобы посмотреть, не живет ли в моторе маленький человечек, который крутит колеса, – это его выбор, и, расплачиваясь на кассе за дорогую покупку, задайте себе вопрос: готовы ли вы потратить столько денег, зная, что очень скоро эта красивая вещь может быть сломана?

В-третьих, сами соизмеряйте ситуации и риски испортить и сломать вещь. Вряд ли стоит отправлять ребенка в турпоход с золотыми украшениями, вряд ли следует давать в садик дорогой смартфон. Вы удивились бы, если бы узнали, сколько народу это делает, причем по самым разным причинам.

Отдельная история – с теми, кого надо спасать: с другими людьми и домашними животными. Дети часто, не думая, бросаются на помощь тому, кому она нужна. Поэтому одна из причин того, что дети зимой оказываются подо льдом – собаки, которые пошли по замерзшему водоему и провалились. Дети также могут кинуться спасать и других детей. Поговорите и об этом тоже. Это тяжелый разговор, но ребенок должен понимать: есть ситуации, когда его главная помощь – срочно найти взрослых, а не лезть спасать кого-то со значительным риском для собственной жизни, причем это относится в том числе и к близким!

Научите звонить в 112, порепетируйте, поговорите, в каких случаях это следует делать. Детям это знать не обязательно, но в практике поисково-спасательного отряда «Лиза Алерт» есть уже не один случай трагического поиска, когда пропали сразу два ребенка: один провалился под лед, другой попытался его спасти, и не один случай, когда ребенок пошел на лед спасать собаку. Такие ситуации могут происходить не только на льду. Во всех инструкциях по оказанию помощи в чрезвычайных ситуациях первым пунктом стоит: оценить уровень опасности для себя и решить, помогать ли пострадавшему. Это страшный выбор даже для взрослого – что говорить о ребенке, но крайне важно приучить его к абсолютной и безусловной ценности его жизни.

Проблема с детьми в том, что чем они младше, тем чаще действуют на эмоциях, до того, как проанализируют последствия.

Поэтому важно обсуждать с детьми разные жизненные случаи, рассказывать истории из своего детства – в том числе и те, когда вы, как вы сейчас понимаете, поступили неправильно, – акцентировать их внимание на таких историях в книжках – это поможет им в похожей ситуации найти черты сходства с тем, что вы рассказывали, и не совершить ошибки, которая может дорого стоить.

(с) Ксения Кнорре Дмитриева

#ПАНТОГАМ. ИСТОРИЯ ОДНОГО НООТРОПА.

В России отсталые и неграмотные неврологи любят назначать пантогам (кальция гопантенат) детям и взрослым по самым разным поводам. На сайтах логопедов можно увидеть рекомендацию назначать пантогам при задержке речи.
Всё, что нужно знать об этом препарате - в своём посте разложила детский невролог из Воронежа Анна Островерхова, работающая по принципам доказательной медицины:

Действующее вещество препарата- кальция гопантенат, которое по хим ической структуре можно рассматривать как видоизменённую молекулу пантотеновой кислоты (витамин В5), включающую остаток ГАМК.
По фармакологическим свойствам кальция гопантенат также имеет элементы сходства с ГАМК и пантотеновой кислотой. По мнению производителей обладает нейрометаболическими, нейропротекторными и нейротрофическими свойствами. Якобы повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсичных веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах, сочетает умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом, обладает противосудорожным действием, уменьшает моторную возбудимость с одновременным упорядочением поведения
В 1978 году был введен в оборот в Японии, для лечения людей с психическими отклонениями и детей с задержкой психоречевого развития и нарушениями поведения.
Уже к 1988 году накопилось большое количество случаев тяжелых побочных эффектов от препарата, вплоть до летальных исходов. И с начала 90-х годов прошлого века препарат запрещен к использованию в Японии.
В других развитых странах препарат не использовался никогда.
В PubMed можно найти множество работ Японских исследователей, которые описывают клинические случаи побочных эффектов гопантената кальция.
Острая энцефалопатия у девочки с синдромом Ретта, вызванная приёмом гопантената кальция ссылка,
Случай синдрома Рейе, индуцированного гопантенатом кальция ссылка,
Описан случай комы у мальчика 3-х лет с аутизмом и задержкой развития после введения гопантената кальция ссылка,
Сообщение о двух уремических пациентах у которых в ответ на лечение гопантеновой кислотой появились жалобы на нарушение сознания, которое сопровождалось лактоацидозом, гипогликемией и гипераммонемией. ссылка
Метаболический ацидоз и гипогликемия во время введения гопантената кальция - отчет о 5 пациентах ссылка,
Клинико-биохимическое исследование острой энцефалопатии у пациентов, получавших Ca-hopantenate. ссылка,
Аномальный метаболизм жирных кислот у пациентов в терапии во время клинических эпизодов( с-м Рэйе) ссылка,
Случай синдрома Рэйе во время введения гопантената кальция ссылка,
Синдром Рэйе у трёх пожилых людей, вызыванный приемом гопантената кальция ссылка,
После запрета на использование препарата в детской и взрослой практике в Японии, он был забыт на 10 лет.
С 1988 по 1998 года препарат не использовался ни в одной стране мира. В этот же промежуток времени в ПабМед практически нет статей о препарате.
Однако, с 1998 года гопантенат кальция опять выходит на фарм.рынок, но на этот раз в России.
В ПабМед опять появляются статьи о препарате. К сожалению, дизайн исследования препаратов не отвечает международным стандартам, а значит мы не можем серьезно относится к результатам.
Я нашла только одно многоцентровое двойное слепое плацебо- контролируемое исследование, выполненное нашими соотечественниками. ссылка
Исследование 2017 года ,по применению Пантогама для лечения детей с СДВГ, в котором участвовало, внимание (!) 89 пациентов, 45 детей получали пантогам, 44- плацебо. Наблюдалась тенденция к увеличению доли пациентов с положительными изменениями (снижение общего СДВГ-DSM-IV на ≥25%) в конце 3-го и 4-го месяцев в группе пантогам (ответ на лечение составлял 66,7 и 68,9% соответственно) по сравнению с группой плацебо (ответ на лечение составил 52,3 и 61,4% соответственно).
В выводах исследования говорится о эффективности препарата
( разница с плацебо всего около 10%).
При этом положительные изменения в снижении общего СДВГ всего около 25 %.
Также делаются выводы о безопасности препарата, но 45 детей ничтожно малое количество, чтобы делать такие выводы, особенно, учитывая опыт Японских коллег.
Возникает большой вопрос, почему единственное многоцентровое двойное слепое исследование проведено всего с участием 89 пациентов, тогда как обычный поликлинический врач за неделю выписывает гопантенат кальция около сотни малышей? Можем ли мы себе позволить рисковать жизнью малышей ( в прямом смысле этого слова) ради эффекта, отличающего плацебо от препарата всего на 10%? А сам эффект заключается в уменьшении клинической картины всего на 25%? Можно ли делать громкие выводы о безопасности применения препарата, проанализировав всего 45 пациентов, но при этом зная о печальном опыте применения этого лекарства в Японии?
Для себя я решила:
как только эффективность , а главное безопасность Пантогама докажут в исследовании хотя бы с участием 1500 человек, я первая буду назначать его детям, но опираться на существующие исследования я не могу .
Сама идея использования ноотропов очень интересна и даже благородна. Но в современных реалиях немного фантастична. Таблетка для улучшения памяти или улучшения когнитивных функций, все равно, что таблетка для того, чтобы легко садиться на шпагат, делать колесо, а то и поднимать штангу в 500кг. Мы прекрасно понимаем, что для того, чтобы научиться садиться на шпагат, нужно каждый день делать растяжку, чтобы делать колесо- нужно каждый день тренироваться. Точно также, для того, чтобы была хорошая память, надо каждый день ее тренировать, запоминать факты, стихи песни…, для того, чтобы начать разговаривать, нужно попасть в среду, где с тобой будут разговаривать, инициировать речь. Для того, чтобы научиться правильно артикулировать- надо каждый день пользоваться речью и разговаривать, а в случае, если к определенному возрасту произношение звуков страдает- заниматься с логопедом. А волшебной таблетки ни для речи, ни для ума, ни для шпагата или поднятия штанги, к сожалению, пока не придумали.
С уважением, детский невролог Островерхова А.М.