• начало полового развития после 9 лет.
Оно может быть незаметным, так как сначала увеличиваются яички, далее увеличивается половой член, темнеет мошонка, появляется оволосение на лобке и в подмышечных впадинах; из неспецифичного - ухудшение поведения, агрессия, ломка голоса.
• начаться должно половое развитие до 15 лет!
• наблюдается ускорение роста (ростовой скачок до 15 см в год).
• может проявляться гинекомастией (увеличением грудных желез, встречается у 50-70% мальчиков, обычно это временное явление);
• не забываем о ПОЗДНЕМ ПУБЕРТАТЕ - как раз тот вариант, когда половое развитие начинается после 14-15 лет и связано с семейным вариантом нормы («у папы было также»).
В этом случае мы можем наблюдать задержку роста до старта пубертата, сохранения роста после 16-17 лет.
Можем лечить (инициировать пубертат) по показаниям.
• прибавки роста в среднем идут в течение 2-3 лет после старта пубертата. Поэтому в 16-17 лет чаще уже поздно обращаться с низким ростом!
Когда я забираю детей из Школы, мы встречаем в переходе одну и ту же Бабушку, которая просит милостыню.
Я хожу всегда с хорошим настроением, в своем идеальном мире, а тут, картинка выбивается 😂 нужно было что-то поправить😀
В этот раз, мы зашли в кондитерскую, купили булочек и горячий чай, затем угостили эту бабушку, и я спросила, есть ли ей где жить, почему она тут.
ссылка
видео об этом в моем Инстаграмм ☝🏼☝🏼
Оказалось, у бабушки есть двушка, но сын пускает её туда только ночевать. Он вернулся из определенных мест, уже второй раз там сидел, и она собирает деньги, т.к пенсию он пропивает, если она не будет ходить в переход, доходит до рукоприкладства.
Я погуглила, что можно сделать, и позвонила в Социальную службу помощи, где её обещали разместить в пункте проживания, дать чистую одежду и помочь с юридической поддержкой, чтобы вернуться домой и жить спокойно.
Патруль выехал незамедлительно, после звонка.
Делюсь с Вами, этими контактами, вдруг вы тоже когда-то задумаетесь помочь человеку на улице 👇🏼👇🏼
Важно ‼️ Не подавайте просто так деньги, а предлагайте социальную помощь и продуктовую. Если человек отказывается, вероятно, это только цель - собрать так деньги, и никакой беды тут нет, кроме как, например, алкоголизм.
Если вы увидели на улице бездомного человека, которому срочно нужна помощь, вызывайте службу «Социальный патруль» по круглосуточным телефонам:
* +7 (499) 357-01-80;
* +7 (903) 720-15-08.
Если вы понимаете, что человеку нужна безотлагательная медицинская помощь, вызывайте скорую:
* с мобильного телефона по единому номеру вызова экстренных служб 112 (можно звонить, даже если телефон заблокирован или в нем нет сим-карты);
* с городского телефона по номерам 03 или 103;
* с мобильного телефона (для всех операторов) по номеру 103.
Да, люди с неопределенным местом жительства, могут и отказываться от помощи и оставаться жить так по собственному желанию. А есть те, кто правда оказался в беде и просто не знает куда обращаться, в силу возраста, например, и идет на улицу просить милостыни.
Повторюсь! Просто так, подавать денежки не имеет смысла, вы можете так кормить скажем, мафию 😂😂😂 поэтому, предложите помочь едой и звонком в социальную службу.
Девочки, я детский психиатр. О профессии здесь почти не пишу. Но очень хочу, чтобы вы знали и помнили о важном:
• Невролог не занимается психикой. Невролог занимается органическими заболеваниями нервной системы. Нарушения сна у ребёнка, нарушения развития, поведения - это к психиатру. Даже если невролог заподозрил что-то, что связано с психиатрией, он ОБЯЗАН отправить вас к психиатру. Не принимайте никаких назначений и диагнозов, касающихся психиатрии, от неврологов. Если вас не направили к психиатру, сходите сами. И лучше не в ПНД.
• Хороший психолог, даже очень хороший клинический психолог, не может поставить вам диагноз. Он может диагностировать нарушение , какое-то расстройство, но он обязан направить к психиатру.
• Если у вашего ребёнка страхи, тревожность, вам нужен хороший психолог, владеющий методами КПТ. Никаких психоанализов, юнгианских анализов и песочниц. И НЕ невролог!!!
• Если ребёнок «зависает» часто, в этом случае сначала невролог, а потом все остальное.
• Если у ребёнка проблема с вниманием, гиперактивность, нарушения или особенности моторики и мышления - это требует диагностики у хорошего нейропсихолога, невролога и психиатра. И ни один из них не заменит другого!! Это важно.
• Если у ребёнка нарушение речи, задержка, плохое понимание речи - это ВСЕГДА обследование у логопеда, нейропсихолога, невролога, сурдолога и психиатра. И здесь тоже один не заменит другого.
Это препарат ряда ноотропов (для "питания" мозга), часто назначаемых (слишком часто) в России и странах СНГ.
По данным фармакодинамики и фармакокинетики вмешивается в энергетический обмен (цикл дыхания клеток, он же цикл Кребса) и порой губительно.
Препарат запрещён к использованию в странах с цивилизованной медициной (Япония, например, с 90-х годов его запретила. Им там психическую "осталость" пытались лечить. Европа, США в т.ч.).
Действует как плацебо, но с весьма частыми побочными эффектами: неврастения, синдром гипервозбудимости, энцефалопатия, нарушения сознания (сопор), Рейе-подобный синдром. У пожилых очень часто - нарушение работы печени и почек.
Плюс в составе #неодиоксидтитана.
С учётом отсутствия доказательств эффективности, смертельный риск, которому подвергается человек при приёме пантогама, не оправдывает никакую теоритическую пользу, о которой доказательной медицине до сих пор ничего не известно, а препарату, между тем, больше 40 лет.
Подробно от невролога Островерховой А.М.:
Действующее вещество препарата- кальция гопантенат, которое по химической структуре можно рассматривать как видоизменённую молекулу пантотеновой кислоты (витамин В5), включающую остаток ГАМК.
По фармакологическим свойствам кальция гопантенат также имеет элементы сходства с ГАМК и пантотеновой кислотой. По мнению производителей обладает нейрометаболическими, нейропротекторными и нейротрофическими свойствами. Якобы повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсичных веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах, сочетает умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом, обладает противосудорожным действием, уменьшает моторную возбудимость с одновременным упорядочением поведения
В 1978 году был введен в оборот в Японии, для лечения людей с психическими отклонениями и детей с задержкой психоречевого развития и нарушениями поведения.
Уже к 1988 году накопилось большое количество случаев тяжелых побочных эффектов от препарата, вплоть до летальных исходов. И с начала 90-х годов прошлого века препарат запрещен к использованию в Японии.
В других развитых странах препарат не использовался никогда.
В PubMed можно найти множество работ Японских исследователей, которые описывают клинические случаи побочных эффектов гопантената кальция.
После запрета на использование препарата в детской и взрослой практике в Японии, он был забыт на 10 лет.
С 1988 по 1998 года препарат не использовался ни в одной стране мира. В этот же промежуток времени в ПабМед практически нет статей о препарате.
Однако, с 1998 года гопантенат кальция опять выходит на фарм.рынок, но на этот раз в России.
В ПабМед опять появляются статьи о препарате. К сожалению, дизайн исследования препаратов не отвечает международным стандартам, а значит мы не можем серьезно относится к результатам.
Я нашла только одно многоцентровое двойное слепое плацебо- контролируемое исследование, выполненное нашими соотечественники.
Исследование 2017 года ,по применению Пантогама для лечения детей с СДВГ, в котором участвовало, внимание (!) 89 пациентов, 45 детей получали пантогам, 44- плацебо. Наблюдалась тенденция к увеличению доли пациентов с положительными изменениями (снижение общего СДВГ-DSM-IV на ≥25%) в конце 3-го и 4-го месяцев в группе пантогам (ответ на лечение составлял 66,7 и 68,9% соответственно) по сравнению с группой плацебо (ответ на лечение составил 52,3 и 61,4% соответственно).
В выводах исследования говорится о эффективности препарата
( разница с плацебо всего около 10%).
При этом положительные изменения в снижении общего СДВГ всего около 25 %.
Также делаются выводы о безопасности препарата, но 45 детей ничтожно малое количество, чтобы делать такие выводы, особенно, учитывая опыт Японских коллег.
Возникает большой вопрос, почему единственное многоцентровое двойное слепое исследование проведено всего с участием 89 пациентов, тогда как обычный поликлинический врач за неделю выписывает гопантенат кальция около сотни малышей? Можем ли мы себе позволить рисковать жизнью малышей ( в прямом смысле этого слова) ради эффекта, отличающего плацебо от препарата всего на 10%? А сам эффект заключается в уменьшении клинической картины всего на 25%? Можно ли делать громкие выводы о безопасности применения препарата, проанализировав всего 45 пациентов, но при этом зная о печальном опыте применения этого лекарства в Японии?
Для себя я решила:
как только эффективность , а главное безопасность Пантогама докажут в исследовании хотя бы с участием 1500 человек, я первая буду назначать его детям, но опираться на существующие исследования я не могу .
Сама идея использования ноотропов очень интересна и даже благородна. Но в современных реалиях немного фантастична. Таблетка для улучшения памяти или улучшения когнитивных функций, все равно, что таблетка для того, чтобы легко садиться на шпагат, делать колесо, а то и поднимать штангу в 500кг. Мы прекрасно понимаем, что для того, чтобы научиться садиться на шпагат, нужно каждый день делать растяжку, чтобы делать колесо- нужно каждый день тренироваться. Точно также, для того, чтобы была хорошая память, надо каждый день ее тренировать, запоминать факты, стихи песни…, для того, чтобы начать разговаривать, нужно попасть в среду, где с тобой будут разговаривать, инициировать речь. Для того, чтобы научиться правильно артикулировать- надо каждый день пользоваться речью и разговаривать, а в случае, если к определенному возрасту произношение звуков страдает- заниматься с логопедом. А волшебной таблетки ни для речи, ни для ума, ни для шпагата или поднятия штанги, к сожалению, пока не придумали.
Вот уже лет 7-8 я активно возвращаю налоговые вычеты за себя, за мужа, помогаю в оформлении декларации сестре и на работе своим коллегам.
Хочу рассказать про лайфхаки, которые мне помогают быстро собирать документы для оформление 3-ндфл. Сразу хочу сказать, мой пост - это не обучение и в комментариях обучать как это делать я не буду. Я не налоговик и вообще никак не связана с этой деятельностью. В интернете огромное количество видеоуроков, статей, какие вычеты можно вернуть и как это сделать правильно. Просто своим постом хочу объяснить, что это не сложно и всем налогоплательщикам 13% рекомендую возвращать вычеты.
1. В течении года в заметках телефона я записываю любой расход по которому можно вернуть вычет. Особенно это касается медицинский услуг. Записываю кратко: дата, сумма, клиника, кто пациент (тут могу быть я или ребёнок). Также пишу по мужу. Пишу сразу в этот же день, занимает 20 сек.
2. Если при получении мед услуги я знаю, что нет необходимости больше обращаться в эту клинику , я сразу спрашиваю могут ли мне сделать справку сразу. Некоторые клиники это делают- например клиника Казабкаева.
3. В январе следующего года я начинаю делать запросы на справки. Сейчас для возврата не нужен договор и лицензия мед учреждения. Достаточно только справки об оплате мед услуг с указанием кода и суммы. В крупные клиники, такие как Меги, Промедицина, не нужно звонить или писать. На их сайте во вкладке по налоговому вычету необходимо заполнить заявку и выбрать филиал с которого удобно будет забрать по готовности документы. В небольшие клиники я просто пишу сообщение в ватс ап. Номер нахожу в 2гис . Далее уже как дело пойдет. Кто без проблем отправляют фото или скан на электронку, кто просит дополнительные данные помимо инн (паспортные данные например), кто вообще просит прислать чеки об оплате. Поэтому в течении года заведите папку и складывайте туда договора и чеки. Например, клиника Здоровье на 8 марта предоставляет справку только после того как пришлешь им и договор и чек 🫣 Ну это редкость, но все равно лучше сохранять.
4. В компьютере создаю папку и складываю туда сканы или фото полученных справок, каждый файл именую по названию клиники, в заметках или в блокноте делаю отметки от кого уже получила документы.
5. Жду обычно марта, именно в это время работодатели уже загружают справки 2-ндфл в налоговую. До марта надо проверить действующая ли у вас электронная подпись в кабинете налогоплательщика. Если нет, то надо отправить запрос на новую подпись. Иногда подпись формируется быстро, п иногда несколько дней.
6. Далее заполняю и отправляю декларацию. И жду
7. Отдельно также делаю по расходам мужа и отправляю уже с его личного кабинета налогоплательщика.
Вот и все. Я возвращаю такие вычеты:
- Имущественный - основной вычет и вычет по процентам по ипотеке.
- Стандартный (на детей. Даже если у вас у работодателя написано заявление о возврате этого вычета через него, то все равно обязательно ставим галочку для этого вычета, иначе сумма рассчитается неверная!)
- За образование - сюда входит дополнительные образовательные уроки сына. Здесь уже обязательно нужен договор и чеки.
- Инвестиционный - у меня уже почти 5 лет иис. Раньше активно им занималась, но с падение фондового рынка уже суммы небольшие по нему. Все документы готовит брокер, я просто делаю запрос и далее их загружаю в декларацию.
- Медицинские - сюда входят не только мед услуги, но и за лекарства, которые вы покупали по назначению врача. Но обязательно нужен рецепт на специальном бланке и чек о покупке этих лекарств. Тут я сама постоянно пропускаю этот момент( забываю просить этот спец рецепт( пару раз ходила и просила задним числом, когда суммы были большие.
Если вы и/или ваш муж работает официально и работодатель платит налоги 13% , то обязательно возвращаете вычеты за все что можно. Один раз сесть и разобраться, потратить пару часов на это - все это не сложно.
Отвечать на комменты больше не могу. Прежде чем написать вопрос, почитайте, может кто выше уже задавал такой же! Я не обучаю как подавать, пожалуйста не пишите в личку и не просите как правильно все оформлять !
Закрыла комментарии, потому что уже началась ругань какая то (((
