• начало полового развития после 9 лет.
Оно может быть незаметным, так как сначала увеличиваются яички, далее увеличивается половой член, темнеет мошонка, появляется оволосение на лобке и в подмышечных впадинах; из неспецифичного - ухудшение поведения, агрессия, ломка голоса.
• начаться должно половое развитие до 15 лет!
• наблюдается ускорение роста (ростовой скачок до 15 см в год).
• может проявляться гинекомастией (увеличением грудных желез, встречается у 50-70% мальчиков, обычно это временное явление);
• не забываем о ПОЗДНЕМ ПУБЕРТАТЕ - как раз тот вариант, когда половое развитие начинается после 14-15 лет и связано с семейным вариантом нормы («у папы было также»).
В этом случае мы можем наблюдать задержку роста до старта пубертата, сохранения роста после 16-17 лет.
Можем лечить (инициировать пубертат) по показаниям.
• прибавки роста в среднем идут в течение 2-3 лет после старта пубертата. Поэтому в 16-17 лет чаще уже поздно обращаться с низким ростом!
Более подробно про признаки полового развития (по Таннеру) - ссылка
Когда я забираю детей из Школы, мы встречаем в переходе одну и ту же Бабушку, которая просит милостыню.
Я хожу всегда с хорошим настроением, в своем идеальном мире, а тут, картинка выбивается 😂 нужно было что-то поправить😀
В этот раз, мы зашли в кондитерскую, купили булочек и горячий чай, затем угостили эту бабушку, и я спросила, есть ли ей где жить, почему она тут.
ссылка
видео об этом в моем Инстаграмм ☝🏼☝🏼
Оказалось, у бабушки есть двушка, но сын пускает её туда только ночевать. Он вернулся из определенных мест, уже второй раз там сидел, и она собирает деньги, т.к пенсию он пропивает, если она не будет ходить в переход, доходит до рукоприкладства.
Я погуглила, что можно сделать, и позвонила в Социальную службу помощи, где её обещали разместить в пункте проживания, дать чистую одежду и помочь с юридической поддержкой, чтобы вернуться домой и жить спокойно.
Патруль выехал незамедлительно, после звонка.
Делюсь с Вами, этими контактами, вдруг вы тоже когда-то задумаетесь помочь человеку на улице 👇🏼👇🏼
Важно ‼️ Не подавайте просто так деньги, а предлагайте социальную помощь и продуктовую. Если человек отказывается, вероятно, это только цель - собрать так деньги, и никакой беды тут нет, кроме как, например, алкоголизм.
Если вы увидели на улице бездомного человека, которому срочно нужна помощь, вызывайте службу «Социальный патруль» по круглосуточным телефонам:
* +7 (499) 357-01-80;
* +7 (903) 720-15-08.
Если вы понимаете, что человеку нужна безотлагательная медицинская помощь, вызывайте скорую:
* с мобильного телефона по единому номеру вызова экстренных служб 112 (можно звонить, даже если телефон заблокирован или в нем нет сим-карты);
* с городского телефона по номерам 03 или 103;
* с мобильного телефона (для всех операторов) по номеру 103.
Да, люди с неопределенным местом жительства, могут и отказываться от помощи и оставаться жить так по собственному желанию. А есть те, кто правда оказался в беде и просто не знает куда обращаться, в силу возраста, например, и идет на улицу просить милостыни.
Повторюсь! Просто так, подавать денежки не имеет смысла, вы можете так кормить скажем, мафию 😂😂😂 поэтому, предложите помочь едой и звонком в социальную службу.
Девочки, я детский психиатр. О профессии здесь почти не пишу. Но очень хочу, чтобы вы знали и помнили о важном:
• Невролог не занимается психикой. Невролог занимается органическими заболеваниями нервной системы. Нарушения сна у ребёнка, нарушения развития, поведения - это к психиатру. Даже если невролог заподозрил что-то, что связано с психиатрией, он ОБЯЗАН отправить вас к психиатру. Не принимайте никаких назначений и диагнозов, касающихся психиатрии, от неврологов. Если вас не направили к психиатру, сходите сами. И лучше не в ПНД.
• Хороший психолог, даже очень хороший клинический психолог, не может поставить вам диагноз. Он может диагностировать нарушение , какое-то расстройство, но он обязан направить к психиатру.
• Если у вашего ребёнка страхи, тревожность, вам нужен хороший психолог, владеющий методами КПТ. Никаких психоанализов, юнгианских анализов и песочниц. И НЕ невролог!!!
• Если ребёнок «зависает» часто, в этом случае сначала невролог, а потом все остальное.
• Если у ребёнка проблема с вниманием, гиперактивность, нарушения или особенности моторики и мышления - это требует диагностики у хорошего нейропсихолога, невролога и психиатра. И ни один из них не заменит другого!! Это важно.
• Если у ребёнка нарушение речи, задержка, плохое понимание речи - это ВСЕГДА обследование у логопеда, нейропсихолога, невролога, сурдолога и психиатра. И здесь тоже один не заменит другого.
Это препарат ряда ноотропов (для "питания" мозга), часто назначаемых (слишком часто) в России и странах СНГ.
По данным фармакодинамики и фармакокинетики вмешивается в энергетический обмен (цикл дыхания клеток, он же цикл Кребса) и порой губительно.
Препарат запрещён к использованию в странах с цивилизованной медициной (Япония, например, с 90-х годов его запретила. Им там психическую "осталость" пытались лечить. Европа, США в т.ч.).
Действует как плацебо, но с весьма частыми побочными эффектами: неврастения, синдром гипервозбудимости, энцефалопатия, нарушения сознания (сопор), Рейе-подобный синдром. У пожилых очень часто - нарушение работы печени и почек.
Плюс в составе #неодиоксидтитана.
С учётом отсутствия доказательств эффективности, смертельный риск, которому подвергается человек при приёме пантогама, не оправдывает никакую теоритическую пользу, о которой доказательной медицине до сих пор ничего не известно, а препарату, между тем, больше 40 лет.
Подробно от невролога Островерховой А.М.:
Действующее вещество препарата- кальция гопантенат, которое по химической структуре можно рассматривать как видоизменённую молекулу пантотеновой кислоты (витамин В5), включающую остаток ГАМК.
По фармакологическим свойствам кальция гопантенат также имеет элементы сходства с ГАМК и пантотеновой кислотой. По мнению производителей обладает нейрометаболическими, нейропротекторными и нейротрофическими свойствами. Якобы повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсичных веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах, сочетает умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом, обладает противосудорожным действием, уменьшает моторную возбудимость с одновременным упорядочением поведения
В 1978 году был введен в оборот в Японии, для лечения людей с психическими отклонениями и детей с задержкой психоречевого развития и нарушениями поведения.
Уже к 1988 году накопилось большое количество случаев тяжелых побочных эффектов от препарата, вплоть до летальных исходов. И с начала 90-х годов прошлого века препарат запрещен к использованию в Японии.
В других развитых странах препарат не использовался никогда.
В PubMed можно найти множество работ Японских исследователей, которые описывают клинические случаи побочных эффектов гопантената кальция.
После запрета на использование препарата в детской и взрослой практике в Японии, он был забыт на 10 лет.
С 1988 по 1998 года препарат не использовался ни в одной стране мира. В этот же промежуток времени в ПабМед практически нет статей о препарате.
Однако, с 1998 года гопантенат кальция опять выходит на фарм.рынок, но на этот раз в России.
В ПабМед опять появляются статьи о препарате. К сожалению, дизайн исследования препаратов не отвечает международным стандартам, а значит мы не можем серьезно относится к результатам.
Я нашла только одно многоцентровое двойное слепое плацебо- контролируемое исследование, выполненное нашими соотечественники.
Исследование 2017 года ,по применению Пантогама для лечения детей с СДВГ, в котором участвовало, внимание (!) 89 пациентов, 45 детей получали пантогам, 44- плацебо. Наблюдалась тенденция к увеличению доли пациентов с положительными изменениями (снижение общего СДВГ-DSM-IV на ≥25%) в конце 3-го и 4-го месяцев в группе пантогам (ответ на лечение составлял 66,7 и 68,9% соответственно) по сравнению с группой плацебо (ответ на лечение составил 52,3 и 61,4% соответственно).
В выводах исследования говорится о эффективности препарата
( разница с плацебо всего около 10%).
При этом положительные изменения в снижении общего СДВГ всего около 25 %.
Также делаются выводы о безопасности препарата, но 45 детей ничтожно малое количество, чтобы делать такие выводы, особенно, учитывая опыт Японских коллег.
Возникает большой вопрос, почему единственное многоцентровое двойное слепое исследование проведено всего с участием 89 пациентов, тогда как обычный поликлинический врач за неделю выписывает гопантенат кальция около сотни малышей? Можем ли мы себе позволить рисковать жизнью малышей ( в прямом смысле этого слова) ради эффекта, отличающего плацебо от препарата всего на 10%? А сам эффект заключается в уменьшении клинической картины всего на 25%? Можно ли делать громкие выводы о безопасности применения препарата, проанализировав всего 45 пациентов, но при этом зная о печальном опыте применения этого лекарства в Японии?
Для себя я решила:
как только эффективность , а главное безопасность Пантогама докажут в исследовании хотя бы с участием 1500 человек, я первая буду назначать его детям, но опираться на существующие исследования я не могу .
Сама идея использования ноотропов очень интересна и даже благородна. Но в современных реалиях немного фантастична. Таблетка для улучшения памяти или улучшения когнитивных функций, все равно, что таблетка для того, чтобы легко садиться на шпагат, делать колесо, а то и поднимать штангу в 500кг. Мы прекрасно понимаем, что для того, чтобы научиться садиться на шпагат, нужно каждый день делать растяжку, чтобы делать колесо- нужно каждый день тренироваться. Точно также, для того, чтобы была хорошая память, надо каждый день ее тренировать, запоминать факты, стихи песни…, для того, чтобы начать разговаривать, нужно попасть в среду, где с тобой будут разговаривать, инициировать речь. Для того, чтобы научиться правильно артикулировать- надо каждый день пользоваться речью и разговаривать, а в случае, если к определенному возрасту произношение звуков страдает- заниматься с логопедом. А волшебной таблетки ни для речи, ни для ума, ни для шпагата или поднятия штанги, к сожалению, пока не придумали.
