Добралась до мамлайф вплотную и вот тот самый пост про аденоиды, который так ждали многие мамы. Прошу прощения за вынужденное ожидание, но в моей жизни всё вверх дном за последние 3 недели перевернулось, только выдохнула немного да и то кучу вопросов нужно решить ещё.
Итак...
Аденоидиты у детей это очень частая проблема. О них говорят часто, все знают что они есть, но редко кто из педиатров и ЛОРов умеет верно распознавать их, а уж лечить - тем более. Увы. Диагностируют "на глаз", лечат лазера и, ультразвуком, ингаляциями и прочей отсебятиной. Аденоиды - просто позор педиатрии какой-то 🤦♀️
На самом деле аденоиды есть у всех, это анатомическая часть, такая же как пальцы на руках. И увеличиваются они... тоже у всех 🎉 с возраста 2-3 лет, достигают максимальной величины к 6-7 годам и к 15 годам постепенно редуцируются (уменьшаются). И после 15 лет они практически ни у кого не увеличены и жить никому не мешают.
🐡 Зачем нужны?
Носоглоточные миндалин несут иммунную функцию. Вирусы, бактерии, аллергены и т.д. активируют активность иммуннитета, заставляя их расти. Когда вызывов из вне слишком много для конкретного человека, они растут активнее. Много вызывов = растут, чтобы везде успеть ответить. Чем больше размер, тем интенсивнее работает эта ткань.
🌱Почему растут?
Внешняя среда, наследственность (генетическая предрасположенность), индивидуальность, сопутствующие заболевания (аллергии и хронические очаги инфекции в первую очередь) и т.д. играют роль в росте лимфоидной ткани.
⚠️Удалять всем подряд их тоже не нужно. Есть строгие показания для лечения, в том числе хирургического. А именно:
- храп
- шумное дыхание во сне
- частые ОРВИ с осложнением в виде отитов (больше 3 отитов в год). При этом сами по себе частые ОРВИ не являются симптомом аденоидита!
- заложенность носа и дыхание через рот вне ОРВИ
- снижение слуха на фоне увеличенных аденоидов
При этом Размер Аденоидов имеет Второстепенное Значение. Т.е. симптомы могут быть и при 2 степени, а "старая школа" не считает 2 степень увеличения показание к аденотомии. И ничего что ребёнок от гипоксии серьёзно страдает и качество жизни катастрофически низкое..
Что будет если не лечить или лечить неправильно?
😱Храп и шумное дыхание могут осложняется ночным апноэ (остановкой дыхания больше 20 секунд).
😱Последствия гипоксии со временем набирают обороты: беспокойный сон, повышенная потливость, разбитость и трудное пробуждение утром, прерывистый сон. Днём это будет неусидчивость, нарушение внимания, гиперактивность, частая смена настроения.
😱А далее - нарушение роста и развития, изменение внешнего вида больного. Адноидное лицо это не очень красиво 😔
🏥Лечатся аденоидиты просто. Как валенок практически. Сначала консервативно, если нет грубых нарушений со стороны дыхания, ушей и слуха.
🐳Используются местные кортикоиды, как препараты стартовой терапии. Они производятся в форме спреев и капель. Не буду писать конкретные препараты, а то особо колкие снова напишут, что я рекламирую что-то и получаю деньги от фармакомпаний 😁 Всё остальное популярное, типа антибиотиков, коллоидного серебра, фитопрепаратов, физиотерапии, звука и света, гомеопатии и антисептиков не доказали своей эффективности по результатам масштабных исследований. Не стоит бояться местных гормональных препаратов, при грамотном использовании они безопаснее того же коллоидного серебра. Спреи назначаются минимум на месяц, при малой эффективности - на более длительный срок.
💪Критерием эффективности лечения будет исчезновение симптомов, беспокоящих до начала терапии. Т.е. полное исчезновение мешавшего храпа, например.
👉Если консервативное лечение не дало результатов, что случается при запущенных случаях, то прибегают к оперативному лечению. Тут большинство боится наркоза. Неизвестность пугает, интернет, где написано что нейронные связи под действием наркоза разрушаются, и ребёнок получит откат в развитии после наркоза, пугает. Надо будет пост про наркоз ещё написать, очень интересная тема.. В общем далеко не так страшно всё, уверена что в комментариях мамы прооперированных на аденоидах детей поделятся историями из жизни, можно будет почитать)
👉Перед удалением ребёнку будет проведена эндоскопия (камерой с лампочкой на проводе осмотрят картину внутри носа и носоглотки).
🕵️♀️Что могут увидеть?
- Если просвет задней части носовых ходов перекрыт на 1/3, то это первая степень аденоидов. Это норма.
- Если 60% и чуть более перекрыто, то это вторая степень. Дышать носом при ней сложнее, голос гнусавый и осиплый.
- Если больше 85%, то это 3. Или 3-4. При ней страдает слух, могут быть апноэ во сне, симптомы гипоксии выражены. Дышать носом очень трудно.
🧛♂️Можно удалять без наркоза. Ребёнка сидируют медикаментозно, у него будет (с большой долей вероятности, но далеко не всегда) ретроградная амнезия, и он забудет как ЛОР-врач проводил удаление. Операция совсем некрасивая, очень кровавая и производится врачом вслепую.
Потом сразу дышит нос, можно мороженое 😊 и быстро выписывают домой.
🐘После удаления аденоидов другие миндалин берут на себя нагрузку вместо удалённых. Так что организм защищён не хуже прежнего. Это тоже миф о послеоперационном периоде.
Но аденоиды могут вернуться, чаще всего если лимфоидная ткань не была удалена полностью.
Дети реже безусловно болеют, быстрее выздоравливают, а последствия присутствия аденоидитов постепенно исчезают. Печальнее дело с аденоидной деформацией лицевого скелета обстоит, но настолько запущенных случаев очень мало. Хотя и их быть не должно...
Вчера озадачилась но-шпой. Под одним из местных постов одна из местных мам начала очередной наезд на тему "а мне так сказали делать и рекомендовали это профессора медицины, и слушать буду их, а не ту которая тут статейки свои сраненькие пишет на коленке".
О чем я? О том что существует расхожее мнение что при "бледном типе" лихорадки, когда ноги и руки холодные, жар вроде как запрет внутри тела, потому что теплооток нарушен, и нужно дать ребёнку энную часть таблетки но-шпы или укол ("литичку") с дротаверином сделать. Чтобы снять спазм, восстановить кровообращение, а заодно и справедливость. И мама старательно делит но-шпу на четверти/трети/половинки, кормит ей ребёнка вместе с жаропонижающим...
Как на самом деле: на самом деле понятия бледного или розового типа лихорадки нет нигде на Западе. Даже на Востоке нет. Есть только в старой школе постсоветского пространства. Да и то в клинреках России для педиатров нет. Почему нет? Потому что это пережиток прошлого, оказалось что на эффективность снижения повышенной температуры данная но-шпа или дротаверин не оказывают никакого влияния. Что с ним снизится нормально, что без него. С оговорками на чувствительность организма к препарату, конечно (читали или сами наверняка сталкивались с тем что ибупрофен хорошо снижает, а парацетамол нет или наоборот) и правильно посчитанную на вес ребёнка дозировку, конечно.
Да, он реально спазм гладкой мускулатуры снимает, но на центр терморегуляции, который во время болезни гиперактивен и ошалело стимулирует продукцию тепла, действия не оказывает. Соответственно - на причину (вирус, например) не работает, причина для повышения температуры остаётся; на "печку" в организме не действует, она как топила так топить и будет.
За рубежом используется при почечных коликах, при кишечных болях, при головных болях напряжения (мигрени из-за спазма мышц шеи) и далее в соответствии с инструкцией, а у нас - нет. Не смотря на то что лихорадки в показаниях к применению препарата нет в помине.
Так зачем но-шпа? Можно же растереть как следует ножки и ручки, одеть носочки и укрыть стопки, положив тёплую грелку.. Но это же не лечение, скажут некоторые. Вот парить ноги - лечение, а растирать - нет? 😐
Почему не стоит упражняться с дротаверином в домашних условиях: вещество для детей токсично. По инструкции к препарату до 6 лет у детей не должно применяться, возраст раньше 6ти - противопоказание. Для иньекционных форм, которые обычно применяются сотрудниками СМП и врачами стационара, где ребёнок под присмотром находится и ему могут помочь при развитии побочных эффектов, применение разрешено. В протоколах по оказанию медицинской помощи бригадой СМП прописан дротаверин или папаверин. Они на это право имеют абсолютное.
Вещество способно усилить и без того низкое давление болеющего ребёнка (гипотония - противопоказание, читаем инструкцию). Ибо холодные руки и ноги - ничто иное как проявление централизации кровообращения вследствие инфекционного токсикоза. Разница между температурами проксимальных (близких к центру тела) и дистальных (наиболее от тела удалённых) отделов тела при этом будет минимум равна одному градусу Цельсия. При этом давление этим спазмом в пределах нормального и поддерживается. Сообщающиеся сосуды... Расширяются конечные отделы, давление на какой-то промежуток времени упадёт, пока почки с гипоталамусом мозга не восстановят. И упадёт на сколько единиц? На 1 или на 10, или на 50? Плохо будет от этой гипотонии ребёнку или нет - не знает никто. У всех дома есть тонометр с детскими манжетками? М? И все умеют помощь при гипотонии оказывать? Или по щекам пошлепать и потрясут, потом в панике "скорую" ждать будут?
Я даже Бутрию написала, с целью спросить не дура ли случаем и не упустила ли чего. Собственно, на фото его ответ мне.
Вот краткий экскурс в патофизиологию. Вот данные по ссылкам ниже, для размышления. Думайте сами, решайте сами стоит идти на неоправданный ничем риск дома самим или нет.
ссылка ссылка
Что второй доктор, которого Сергей позвал, рекомендовал почитать: ссылка Спойлер: тоже нет дротаверина с но-шпой
Всем здравствуйте!
Обещала некоторым написать о брохите, о том что он скрывает и как его лечить.
🌍Бронхит - воспаление слизистой оболочки бронхов. И в 90% (!) случаев это воспаление вирусной природы, только 10% - смешанной или бактериальной.
👆От чего зависит будет у ребёнка бронхит вместе с ОРВИ или нет?
Все очень просто. Некоторые вирусы любят, например, "жить" в носу, некоторые - в горле, некоторые - в бронхах. Там в слизистой ткани есть для них рецепторы, с которыми у них может любовь. А в других тканях таких рецепторов нет, так что любви не будет 😊 И вот в организм попадает доза вируса, достаточная для развития болезни. Такого, который может жить в носу, горле и бронхах одновременно.
🐷Сначала будет насморк, потому что вирусы воздушно-капельным путем передаются от заразных здоровым. И человек вздыхает аэрозоль с ним, через нос.
🐮Потом заболит горло, человек будет лечить нос и горло.
🐕А потом случится так что даже леча нос и горло человек заболеет бронхами. И будет говорить "я лечился, но всё равно вирус спустился вниз". Он так и так бы туда спустился, потому что переносится с кровью по организму, просто время на это нужно было. А сил для того чтобы побороть вирус иммунитету и времени не хватило.
👉Ещё случаются ситуации когда лечат ОРВИ, потом что-то идёт не так, человек едет в больницу, ему там делают рентгеновский снимок грудной клетки и "вы говорили, что у ребёнка вирусная! А нам по снимку поставили бронхит!". Когда врач назначает снимок он хочет исключить более тяжёлый диагноз, чаще всего - пневмонию. Рентгеновские лучи свободно проникают через воздушное пространство и стенки бронхов. Описание снимка, соответствующее бронхиту, где, цитирую" стенки бронхов неравномерно утолщены, легочный рисунок неоднородно деформирован" соответствует описанию при любом ОРВИ, даже когда человек не кашлял во время него. Так что признаки бронхита по снимку - косвенные, но зато бронхит лечить для клиники стоит дороже, чем ОРВИ, а уж если есть кашель, то сам Бог велел притянуть диагноз за уши.
👉Кстати, эти изменения на снимке вообще для некоторых лиц анатомически характерны, такая вот у них особенность.
🌋У нас в стране так принято, то бронхит - это осложнение ОРВИ. И ещё немного, и будет пневмония... Поэтому срочно нужен антибиотик. Так написано было в старых учебниках, их из года в год переиздают, не исправляя. Но в клинических рекомендациях союза педиатров России (и не только России) уже давно есть информация о том что бронхиты в большинстве своём в проведении антибактериальной терапии не нуждаются. Вот такой диссонанс.
⚠️Бронхит лечится как ОРВИ, но упрямый русский человек хочет уколы, желательно капельницу и не считает прогулки, питьё и массаж грудной клетки за лечение. Это даже не таблетки, не свечи, не микстура. Нас в детстве так не лечили, тогда доктора всё правильно делали, ведь по учебнику так. И появляются на горизонте при насморке с подкашливанием свечи виферон, муколитики, горчица в носках, бусы из чеснока, псевдопротивовирусные, пинок иммуностимуляторами в микстуре/таблетках, антигистаминные. Парят ноги, укутывают в несколько одеял, делают компрессы с капустым листом. Много всего делают, а в итоге всё равно бронхит. Вот незадача (простите, если это читается как издевка или унижает какого-то как-то. На самом деле я очень хороший человек и не хочу никого задеть. Пишу как пишется).
⚠️Что же нужно обычно делать?
👉Проветривать помещения каждые 1,5-2 часа.
👉Промывать нос солевым и растворами морской воды или физраствором. Последний берите в аптеке в индивидуальных пластиковых ампулах, так гигиеничнее.
👉Не увлекайтесь санацией носа (соплесоску только 3 раза в день используйте). Она провоцирует дополнительное образование слизи при более часто использовании. И пользуйтесь ей правильно! Нос должен дышать, чтобы его можно было безопасно санировать! Поэтому сначала сосудосуживающие по возрасту капли, если нос не дышит. Проверить просто: зеркало со стороны перегородки носа к каждой половинке пожносите. Или ниточку. Зеркало потеет, ниточка будет колыхаться, если половинка дышит. У старших детей достаточно спросить.
👉Увлажнять воздух, поддерживая уровень влажности не ниже 50%.
👉Охлаждать дома воздух до 20-22 градусов.
👉Обеспечить достаточное количество выпиваемого (не меньше 30 мл/кг веса ребёнка в день). Если ребёнок не пьёт - хоть из пульверизатора поить, найти из чего будет.
👉Гулять при хорошем самочувствии. Летом в теньке, а зимой не бегать и не кричать на улице, спокойно гулять.
👉Делать дренажный массаж грудной клетки до еды пару раз в день. Обязательно после сна утром и до сна вечером.
👉На сон головной конец кровати приподнимать под угол в 30 градусов
👉И следить за кашлем. В идеале сухой через несколько дней сменяется влажным, потом становится реже и проходит вовсе.
👉Переслушивать ребёнка с бронхитом желательно раз в 3-4 дня, если ничего не беспокоит и не вызывает подозрений.
👉Снижать температуру, которую ребёнок плохо переносит (не ест, вялый, капризный, не спит) или если она выше 39,6 градусов.
👉Рассчитывать дозировку жаропонижающих нужно на вес ребёнка. 15 мг/кг для парацетамола. И 10 мг/кг для ибупрофена. Не чаще 4 раз в день.
👉При холодных руках и ногах не нужно давать ребёнку но-шпу.
☢️Если кашель учащается, мешает жить, появляется после исчезновения через 1-2 дня вместе со скачкАми температуры - это тревожные звоночки. Нужно к врачу или врача домой.
🚫Антибиотик без клинического анализа крови с подсчётом лейкоцитарной формулы и СОЭ детям с бронхитом не назначается! Запомните! По-хорошему нужен ещё и С-реактивный белок крови сдать, но лабораторий, в которых из пальца в Москве можно это сделать, очень мало пока что. А из вены всем страшно, потому что руки у среднего медперсонала редко умеют искать детские вены.
