В предыдущем посте было написано когда стоит сбивать температуру при болезни. Цифры вызвали негодование по поводу риска развития судорог, почему повторяю свой прошлогодний пост.

ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ У ДЕТЕЙ (ФС). ЧТО ДЕЛАТЬ?

🌍С приходом новой, осенне-зимней волны заболеваний ОРВИ, вновь появились лихорадящие дети. Наверняка многие мамы хотя бы слышали, что у детей на повышенную температуру могут быть судороги. А некоторым пришлось столкнуться с этим явлением, называемым фебрильный приступ или фебрильные судороги.

👆Приступы ФС происходят у лихорадящих детей в возрасте от 6 до 60 месяцев, которые не имеют внутричерепной инфекции, нарушений обмена веществ, или судорог без температуры в анамнезе.
ФС подразделяются на 2 категории: простые и сложные.
👆Простые ФС длятся менее 15 минут, являются генерализованными (без отдельно участвующего компонента, затронуто всё тело), а также случаются единожды за 24-часовой период;
👆Комплекс длительных лихорадочных припадков (> 15 минут), являющихся координационными или повторяющихся несколько раз за 24 часа называется сложными ФС.

⚠️Встревоженные родители следят за повышением температуры болеющего ребёнка со страхом, в ожидании наступления припадка. А некоторые продвинутые мамы ищут где продаются термометры для непрерывного считывания температуры, чтобы вовремя по совету невролога сбить 37,1-37,5С температуру, во избежании осложнений. Расстрою сразу – это бесполезная затея. Процесс только нервирует всех его участников. Сколько раз в день будет ребёнок испытывать на себе давление термометрии? Раз 5-6-7…? И хорошо если процедура осуществляется неконтактным термометром или термометром-соской, которые не каждый родитель может себе позволить купить.
🙄До сих пор многими врачами считается, что ребёнка с такими судорогами в анамнезе (в прошлом) нужно если не лечить, то хотя бы обследовать всего с головы до ног. Хотя одно из основных хруководств, опубликовано еще в 2008 году в журнале Pediatrics — Febrile Seizures: Clinical Practice Guideline for the Long-term Management of the Child With Simple Febrile Seizures.
Владеющим английским языком предлагаю почитать, по результатам этого исследования этого делать не нужно, судороги могут случиться и на повышение до 36,8С (вспоминаем норы температуры детей по возрастам).
⚠️⚠️⚠️Антипиретики (препараты снижающие повышенную температуру) лишь усиливают комфорт ребёнка и облегчают течение болезни при плохой её переносимости.

🙏Невролог доказательной медицины Ноговицын В.Ю. пишет: «В давнем (1980 год) исследовании супругов Кэмфилдов с соавторами 2 группы детей с однократным эпизодом фебрильных судорог в дополнение к жаропонижающим получали либо плацебо (заведомо неэффективное лекарство), либо противосудорожный препарат (фенобарбитал). Снижение частоты приступов достигнуто только в группе с фенобарбиталом, был сделан вывод о неэффективности жаропонижающих препаратов в предотвращении фебрильных судорог. Может показаться логичным постоянный прием жаропонижающих при высокой температуре, чтобы не допустить провокации судорог. В 1993 году Schnaiderman с соавторами проверили и эту гипотезу. Дети с историей фебрильных судорог получали парацетамол либо каждые 4 часа в течение лихорадочного периода, либо только при повышении температуры. Разницы в частоте повторных фебрильных судорог не было. Похожие результаты получены позже и другими учеными, в том числе при назначении ибупрофена. Особо отмечена опасность токсического поражения печени, почек, крови при частом приеме антипиретиков.

⛔Таким образом, от профилактики судорог с помощью антипиретиков западная медицина отказалась из-за отсутствия пользы и опасности медикаментозных отравлений».

🚫Антиэпилептические препараты будут нужны только если у ребёнка был не фебрильный, а эпилептический припадок. Но такие формы эпилепсии встречаются редко, и приступы при них вызывает не только повышенная температура.

👩‍👩‍👧‍👧В добавок – факт повышения температуры не гарантирует угрозы возникновения или повторения фебрильных судорог. Сами родители отмечают, что один раз переболел ребёнок с ним на температуру, а второй раз с такой же температурой, но без него. Чаще всего такие возбудители ОРВИ как грипп, парагрипп и герпес 6 типа провоцируют судороги, а другие возбудители вызывают только повышение температуры тела.

😷А вот если же фебрильные судороги сочетаются с афебрильными (без температуры) или имеют атипичный характер (очень частые, очень длительные), то лечение может быть назначено эпилептологом. Необходимость в этом бывает редко.

😊А теперь пройдёмся по мифам и легендам педиатрии и неврологии, которые укоренились в сознании врачей:
👉Сами ФС не вредны и практически не увеличивают с повторением риска развития эпилепсии!
👉Были ФС? Это грозит эпилепсией!
Нет. Дети с простыми ФС имеют примерно тот же риск развития эпилепсии в возрасте до 7 лет как и население в целом (примерно 1%). Тем не менее, дети, перенесшие несколько простых приступов ФС, первый из которых был ранее 12 месяцев, и имеющие в семейном анамнезе высокий риск эпилепсии, подвергаются более высокому риску генерализованных афебрильных судорог в возрасте до 25 лет - 2,4%. Несмотря на этот факт, ни одно исследование не показало, что эффективное лечение простых ФС может предотвратить дальнейшее развитие эпилепсии, и в настоящее время нет доказательств того, что простые ФС вызывают структурные повреждения головного мозга (как эпилептические припадки). Исходя из этого, наиболее вероятно, что повышенный риск эпилепсии в этой группе населения является следствием только генетической предрасположенности.
👉Начал болеть с ФС? Всегда будет болеть так!
Нет. В отличие от незначительно повышенного риска развития эпилепсии (с возрастом эпилепсией статистически заболевают чаще), риск рецидивов простых ФС варьирует в зависимости от возраста. Дети, имевшие первый эпизод ФС в возрасте до 12 месяцев, имеют примерно 50%ю вероятность периодических повторов ФС. Дети, имевшие первый эпизод ФС после 12 месяцев, имеют около 30% вероятность второго эпизода. Те дети, которые имеют 2 эпизода ФС в анамнезе, с вероятностью 50% будут иметь третий.

🧐В итоге, за исключением высокого уровня рецидива, никаких долгосрочных негативных последствий простых ФС ни одним проведённым в мире исследованием не было обнаружено.
⚠️Однако существует теоретический риск смерти ребенка во время простых ФС в результате травмы, аспирации, или сердечной аритмии, в ведомственную комиссию, но о них никогда не сообщалось.

🚼Если у ребёнка судорожный приступ, следует:
🚼Положить ребёнка на ровную, твёрдую поверхность, чтобы не дать упасть.
🚼Зафиксировать длительность приступа.
🚼Поверните ребёнка на бок, голову направьте чуть вниз. Верхнюю по положению ногу согните в коленном суставе, верхнюю по положению руку согните в локтевом составе и подложите ладонью под голову, создавая таким образом устойчивую позицию тела на боку.
🚼Измерьте температуру. При необходимости введите ректально жаропонижающую свечу.
🚼Обеспечьте приток свежего воздуха в комнату, расстегните узкую одежду на ребёнке.
🚼Не пытайтесь засовывать в рот ребёнку в судорогах никакие лекарственные препараты. Тем более инородные предметы, типа ложки! Не пытайтесь разжать челюсти!
🚼Слушайте дыхание. Если ребёнок перестал дышать, начните делать искусственное дыхание.

🚑Вызовите скорую помощь, если:
🚑Ребёнок не дышит.
🚑Приступ длится более 10 минут.
🚑Случился повторный приступ в течение суток.
🚑Приступ у ребёнка младше 6ти месяцев.
🚑Есть любая неврологическая симптоматика после приступа (разные по размеру зрачки, глазные щеки, опущено одно веко, обвисает часть лица или угол рта, нарушена речь/сознание/память и т.д.).

Что почитать о фебрильных судорогах?

Обзорные статьи:

Millichap JJ. Clinical features and evaluation of febrile seizures. UpToDate (Accessed Apr 30th, 2022)
ссылка

Millichap JJ. Treatment and prognosis of febrile seizures. UpToDate (Accessed Apr 30th, 2022)
ссылка

Patel N, et al. Febrile seizures. BMJ 2015; 351: h4240
ссылка

Smith DK, et al. Febrile Seizures: Risks, Evaluation, and Prognosis. Am Fam Physician 2019; 99 (7): 445-450
ссылка

Sawries R, et al. A Review of Febrile Seizures: Recent Advances in Understanding of Febrile Seizure Pathophysiology and Commonly Implicated Viral Triggers. Front Pediatr 2022; 9: 801321
ссылка

Описание интересного случая, когда предполагаемые фебрильные судороги оказались гипокальциемическими судорогами у ребёнка с дефицитом витамина Д:
Ganta A, et al. Fever and Seizure in an 11-month old Girl. Pediatr Rev 2021; 42 (2): 96-99
ссылка

Систематический обзор исследований по ФС ссылка

ссылка
Что нужно знать родителям

#неоФС #фебрильныесудороги #судороги #неопедиатр #перваяпомощь #этонужнознать