Фимоз? Не, не знаю...
Обратила внимание, что тут эта проблема тема активного обсуждения. Текст получился слишком большим, так что часть тут, а часть в обсуждении.
МОЙ ОПЫТ
2004 год — выполнено более 70 операций по поводу фимоза
2013 год — выполнено 12 операций по этому же поводу, всего 2 ребенка в возрасте до 11 лет. Тенденция к снижению оперативной активности по поводу фимоза налицо.
Информация взята из амбулаторного журнала регистраций плановых направлений, что исключает ошибки за счет направления в разные лечебные учреждения, здесь все дети, и не важно, где они были оперированы.
Я ничего не буду никому навязывать, это просто личный опыт, и ваше дело, как это оценивать, и как к этому относиться.
НЕМНОГО ФИЗИОЛОГИИ
При формировании полового члена у мальчика внутриутробно крайняя плоть буквально у всех малышей оказывается интимно связанной с головкой нежнейшими спайками — синехиями.
Крайняя плоть бывает разной по степени своего развития, и очень короткой, и гипертрофической, длинной. В зависимости от её выраженности можно предполагать более позднее свободное открытие головки у тех мальчиков, у кого она развита лучше. С другой стороны длинная крайняя плоть как обещание внушительных размеров мужского достоинства в будущем.
Пока крайняя плоть не способна обнажить головку, природа самостоятельно до 10-20 раз в день проводит промывание препуциум абсолютно стерильной жидкостью, мочой, что исключает возможность восходящей инфекции.
Эрекции есть у любого мальчика с периода новорожденности. Врачи пренатальной УЗИ-диагностики не дадут соврать, эрекции иногда удается уловить уже при УЗИ обследовании плода. Они норма для мужского организма, и возникают спонтанно, без связи с половым возбуждением.
Каждая эрекция приводит к натяжению и постепенному естественному разрушению синехий вплоть до полного освобождения головки и раскрытия крайней плоти.
Синехии есть и у детей с расщеплением крайней плоти, и без него, и уход за ребенком не имеет значения. Это возрастное, преходящее и естественное явление.
В 11- 12 лет у мальчиков стартует период полового созревания. Всего за 1 год половой член увеличивается с 3-4 см до 7-10 см. Этот год взрывной в плане полового развития, и заканчивается полным раскрытием головки у большинства мальчиков.
НО ЕСТЬ И ДРУГАЯ СТОРОНА
Спайки, синехии, способствуют развитию смегмолитов. Смегмолит — ограниченное спайками скопление младенческой смазки, секрета желез крайней плоти. Пока смегмолит не инфицирован — никакой угрозы здоровью он не представляет. Инфицирование возможно при частичном расхождении спаек и свободном доступе микробов к смегмолиту — развивается острый баланопостит.
Он носит абсолютно физиологический характер. Воспалительный процесс приводит к быстрому расплавлению спаек и освобождению препуциум от скопления смегмы естественным путем.
Баланопостит — выглядит страшнее, чем кажется. Лечится элементарно, систематическими ванночками с ромашкой или фурациллином каждые 2 часа (подойдет стакан или даже рюмка) и перевязками с водоэмульсионными антибактериальными мазями типа левомиколя буквально за 2 дня.
Марганцовку использовать не стоит — сильно сушит и пролонгирует явления воспаления. Не надо при лечении открывать головку, «водичка дырочку найдет», а если насильно открывать — получается лишняя травма крайней плоти с образованием рубцов и не выполаскивается циркулярная борозда, есть риск парафимоза.
КОГДА ВМЕШАТЬСЯ, А КОГДА НЕТ?
Если ребенок свободно мочится, не происходит раздувания крайней плоти — никаких оснований для манипуляций нет.
На circumcisio я направляю детей при наличии следующих показаний:
1. Травмированная крайняя плоть с рубцовым перерождением краев препуциум. При этом крайняя плоть короткая, края коллезны, и понятно, что никакими усилиями самостоятельного раскрытия не будет. Возраст значения не имеет.
2. Хронические и часто рецидивирующие воспалительные процессы, в том числе ввиде уретрита, возраст не важен.
3. Возраст старше 11-12 лет при наличии короткой облегающей крайней плоти и неудаче консервативной попытки лечения. Бывает крайне редко. Направить нужно, потому что короткая и узкая крайняя плоть нарушает рост головки и в итоге мы получим смешной половой орган с косметическим дефектом, крохотной головкой и хорошо развитым массивным стволом. Это уже не говоря о тех трудностях, что вызовет на операции каллезное перерождение внутреннего листка. Это часто бывает при запущенном атрофическом фимозе.
Показания к использованию гормональных мазей и систематическому растяжению крайней плоти:
1. Возраст старше 11 лет, признаки полового созревания и узкая крайняя плоть с риском парафимоза или невозможностью полного раскрытия, но без каллезного перерождения краев. Поддается лечению за 2-3 недели у всех и всегда, кроме тех кто клал на назначение врача.
2. Других показаний нет)
КАК ГОВОРИТЬ С РОДИТЕЛЯМИ
Беседу по уходу провожу или в роддоме или в месячном возрасте при первой явке на прием. Объясняю основные аспекты физиологии и опасность вмешательства, насилия над крайней плотью.
Основные рекомендации:
1. Чем меньше туда лезете — тем меньше будет проблем
2. Не надо специального мыла и средств по уходу
3. Мыть можно и спереди назад и с зада на перед, но если покакал — мой как девочку
4. Мыло надо, только если есть загрязнение калом, для обычного ухода более чем достаточно чистой воды и присыпки.
5. Сразу рассказываю о том, когда уйдет водянка (если она есть), в какие сроки нормально раскрытие головки, и что делать при первых проявлениях баланопостита.
6. Предупреждаю о расхождениях в понятиях во врачебной среде и объясняю в чем опасность насилия над крайней плотью.
Такая работа на протяжении нескольких лет привела к фантастическому снижению оперативной активности, и вообще такого диагноза, как фимоз.
Поклонникам разведения синехий: да, в самом начале страдала этой фигней тоже, пока не убедилась, что это не верно.
Я понимаю, кушать всем хочется, но не стоит травмировать психику ребенку за эти копейки. Каждое разведение синехий — травма крайней плоти и головки, акцентуация внимания ребенка на интимной области, риск сексуальных проблем в будущем.
Использование лидокаина нередко сопровождается резким, болезненным жжением, получше эмла для этих целей, но она стоит серьёзных денег, не все могут купить. При этом с физиологической точки зрения в 99% случаев это совершенно неоправданная манипуляция.

Колики .В 1954 году Морис Вессел, педиатр из Йельского университета, сформулировал критерии диагностирования колик, применяющиеся до сих пор, – «правило трех»: «Крики в остальном ЗДОРОВОГО малыша, которые продолжаются больше трех часов в день, больше трех дней в неделю, больше трех недель подряд».
Только вот истинные колики могут возникнуть у детей возрастом от 3 недель до 6 месяцев! Прошу мамочек, что не надо ребенку, которому 30 часов отроду давать капли от газиков! Не поможет, а то еще и хуже будет! Как у здорового доношенного ребенка на 6 сутки жизни могут быть колики?! Никак! Но почему-то мнение доктора никому не интересно! «Мы дали капли и нам помогло, а вы говорите, что не надо их давать», — это то, что я слышу на обходе! Но ведь вам не капли помогли — само прошло, просто у ребенка НЕ колики, а транзиторный (переходный) дисбактериоз и катар кишечника! Это физиология! Вместо того, чтобы почаще прикладывать ребенка к груди, они дают капли! Чем больше ребенок будет сосать грудь и получать молока, тем быстрее произойдет заселение кишечника нужными бактериями и менее будут выражены процессы гниения и брожения, что собственно и создавало повышенное газообразование (это состояние характерно для детей возрастом до 2 недель)!
Напомню, что рвота, понос или высокая температура не являются признаками колик!
Колики появляются, как правило, в вечернее время, без какой-либо видимой причины. Ребёнок, который был до этого полностью ЗДОРОВ, вдруг начинает безутешно плакать, поджимает ножки к животу, который становится напряжённым и вздутым.
Колики встречаются у 10 — 30 % детей по всему миру, независимо от пола. Причины их возникновения изучены плохо и недостаточно понятны, а методы лечения ограничены и малоэффективны.
Поэтому прежде чем МАМА поставит диагноз КОЛИКИ своему ребенку и начнет лечить его каплями, хочу объяснить в чем ошибка! Как заботливые и любящие мамы должны понимать, что ваш ребенок может плакать по другой причине! Мы сейчас говорим об абсолютно здоровых детях!
Первое, и самое главное — это питание! Голодный или переедает?! При переедании колики возникают в 2 раза чаще!
Второе, надо проверить памперс! Дискомфортно спать в «обкаканном или записянном» подгузнике!
Третье, а какая у нас температура тела и помещения, в котором находится ребенок?! Холодно или жарко?! При перегреве колики возникают чаще!
Четвертое, а вдруг ребенок соскучился по маме?! По ее рукам и телу, по ее запаху?! Если вы взяли ребенка на руки и он успокоился, то это НЕ колики!
Что же могут предпринять родители, чтобы помочь своему малышу?
В первую очередь, – успокоиться – снятие психологического напряжения и создание ауры уверенности помогает уменьшить боль. Малыш должен чувствовать, что вы ничего не боитесь и обязательно ему поможете.
Если мама кормит ребенка грудью, обязательно надо давать ему выпить «заднее» или «позднее» молоко, выделяющееся в конце кормления ( «переднее молоко», чрезмерно насыщенное углеводами, которые могут способствовать увеличению газообразования). Если у мамы много молока, то за одно кормление нужно кормить ребенка только одной грудью.
Измените питание так, чтобы исключить попадание в грудное молоко раздражающих веществ. Для одних малышей нежелательны в диете матери молочные продукты, а другие чувствительны к веществам, содержащимся в яйцах, бананах, яблоках, апельсинах, клубнике, помидорах, шоколаде, кофе, коле и спиртных напитках.
Стоит попытаться различными способами ускорить отхождение газов и, по возможности, предотвратить появление новых. Для этого можно делать ребёнку массаж живота и специальную гимнастику (прижимать к животу ребёнка согнутые в коленях ноги, как следует надавливая на живот); после кормления рекомендуется 10-15 минут поносить ребёнка вертикально, чтобы он отрыгнул воздух. Некоторые врачи рекомендуют в этот период перед каждым кормлением выкладывать ребенка на животик на 5–10 минут.
Если ребенок питается искусственными смесями, не переходите на другую смесь без рекомендации врача.
Эффективность ветрогонных препаратов группы симетикона (боботик, инфакол, эспумизан и пр.) не подтверждается независимыми клиническими исследованиями. Поэтому применение данных препаратов неоправданно.
Для того чтобы вывести газы из организма ребенка, родители часто прибегают к газоотводным трубочкам или клизмам, что бывает НЕБЕЗОПАСНЫМ, особенно у недоношенных детей с легко ранимой слизистой оболочкой кишечника.
Соблюдение правильной техники грудного кормления. Живот младенца должен быть прижат к животу матери, его шея и туловище – находиться на одной линии. Для профилактики аэрофагии важен правильный захват соска матери, чтобы ребенок обхватывал не только сосок, но и большую часть ареолы. Нижняя губа ребенка должна быть вывернута наружу.
И ждите – в этом специалисты единодушны – истинные колики новорожденных САМОСТОЯТЕЛЬНО проходят к трем, реже – шести месяцам.