Фолатный статус матери в период зачатия играет ключевую роль
О том, что дефицит фолатов – причина развития ДНТ известно уже более 10 лет. Эта информация настолько общедоступна, что в РФ беременные могут получить в женской консультации бесплатные таблетки фолиевой кислоты.
Отдельное спасибо Родине за это благо – 50 таблеток фолиевой кислоты по 1 мг стоят 25 рублей. Земной поклон родному минздраву и правительству, так щедро одарившему своих граждан. Откуда столько иронии? Рисунок 1.
ДНТ – порок, формирующийся очень рано – на 23-26 день гестации. Даже если женщина вовремя сообразила, что месячные задерживаются, и успела сделать тест на ХГЧ, времени на восполнение дефицита фолатов уже нет. А уж если пришла в женскую консультацию очень рано – до 12 недель – то поезд уже 3-4 месяца, как ушел.
Всего пару месяцев тому назад на мою коллегу из женской консультации накатали гневную жалобу в Минздрав. Дескать, такая-сякая доктор злобно зажала бесплатную фолиевую. Видимо, загнать подороже и обогатиться планирует. А, меж тем, приказ есть соответствующий о бесплатном лекарственном обеспечении. Почему не обеспечили? Срок беременности у несчастной беременной был 12-13 недель и, как мы теперь понимаем, с приемом столь вожделенной халявной фолиевой она опоздала уже давно и прочно. Для меня остается загадкой, почему эта продвинутая леди, умеющая писать жалобы на сайт Минздрава и хорошо разбирающаяся в том, кто и чего ей должен, не начала прием фолиевой кислоты за собственный кошт с того самого момента, как прекратила предохраняться. Или столь тяжкое финансовое бремя надо было немедленно переложить на плечи государства?
Защитная концентрация фолатов в эритроцитах составляет 906 нмоль/л (400 нг/мл). При такой концентрации риск развития ДНТ составляет всего 0,8 на 1000 родившихся (Daly et al. 1995 г.). Оказалось, что уровень фолатов в организме нарастает медленно – для достижения защитной концентрации требуется около 20 недель.
Хочу подчеркнуть, что определять уровень фолиевой кислоты в плазме - занятие совершенно бессмысленное. Во-первых, этот показатель испытывает значительные суточные колебания, зависящие от приемов пищи. Во-вторых, даже при самом бережном центрифугировании, часть эритроцитов (каждый раз разная) разрушается и высвобождает фолаты. К счастью, коммерческие лаборатории Москвы и МО пока не предлагают услугу по определению уровня фолатов в эритроците, поэтому назначать фолатную профилактику можно на популяционном уровне и с чистой совестью.
Кроме того, большинство исследований по этой проблеме проводилось на популяциях, где введено фолирование муки. Мы в России никак йодирования соли не дождемся, а о фолировании у нас даже и не заикаются:)
Некоторая путаница произошла в нашей стране и из-за арифметических погрешностей. Оказывается, у врачей и фармацевтов бывают трудности с переводом миллиграммов в микрограммы. Источником всех бед следует считать те самые таблетки фолиевой кислоты, которые раздают бесплатно в женских консультациях. Понятно, что для любимого населения закупают самый дешевый вариант, из всех, существующих на рынке. Самые дешевые таблетки фолиевой кислоты выпускают в дозировке 1 мг.
Небольшой урок математики: 1 мг = 1 000 мкг.
Следовательно, если ВОЗ рекомендует принимать фолиевую кислоту в дозе 400-800 мкг в сутки, то это примерно ½ таблетки по 1 мг в день. Доза 1 мг идеально подойдет для подготовки к беременности пациенток с эпилепсией.
Есть замечательные и очень популярные препараты, которые придумали для других целей.
4-5 мг = 4 000-5 000 мкг – такая доза фолиевой кислоты может быть рекомендована женщинам, у которых уже рождались дети с дефектом нервной трубки.
Что плохого в том, что полроссии принимает фолиевую кислоту с момента постановки на учет в ЖК по 1 мг х 3 раза в день?