Протокол ведения лактационного мастита.
Академия медицины грудного вскармливания-международная организация, в 2014г. опубликовала обновленный протокол ведения лактационного мастита.
Факторы, доказано повышающие риск лактостаза как пускового механизма заболевания.
-Редкие кормления, в том числе "по часам", а также их пропуск.
-Неправильный захват груди ребенком и/или его неспособность эффективно высосать молоко.
-Гиперлактация.
-Закупорка молочных протоков, в том числе в области выводного отверстия на соске(кальцинатами, казеиновыми массами), или "зарастание" последнего, что может сопровождаться докальным воспалением.
-Сдавление молочной железы(например, плотным бюстгальтером или автомобильными ремнями безопасности).
-Резкое отлучение от груди.
-Стресс и усталость матери, ее болезнь, равно как и болезнь ребенка.
Активная консервативная терапия.
-Продолжение грудного вскармливания. При этом прикладывание ребенка к груди следует как можно чаще, начиная с пораженной стороны. Мастит, в том числе гнойный, не должен становится причиной введения в рацион ребенка заменителей грудного молока. Если боль усиливается во время "прилива", можно начинать кормление со здоровой стороны,а по окончании рефлекторного отделения молока переложить ребенка к "проблемной" молочной железе.
-Расположение ребенка у груди подбородком(наиболее эффективно) или носом в сторону застоя.Это крайне интересный и действенный прием, позволяющий улучшить отток грудного молока именно из зоны лактостаза.
-Легкий массаж груди во время кормления(например с использованием пищевого масла) может облегчить отток молока. Массажные движения, производимые самой матерью или помощником,, должны быть направленны от области застоя в сторону соска.
-Полное опорожнение груди после кормления сцеживанием может ускорить выздоровление.
-Лимфодренажный массаж груди- от ареолы к аксилярным лимфоузлам(циркулярными движениями по верхнему и нижнему полукружью железы)- уменьшае отек в зоне восполения за счет стимуляции оттока лимфы.
-Согревание груди теплым компрессом или душем непосредственно перед кормлением (сцеживанием) и охлаждение сразу после него улучшает отток молока и уменьшает боль и отек.
_Полноценный отдых, адекватный прием жидкости и рациональное питание .
Женщинам, которые по той или иной причине не могут продолжать кормить грудью,необходимо сцеживать молоко во избежания абсцедирования.
Если в течении 24 часов после начала активных действий нет клинического улучшения,необходимо подключать медикаментозную терапию(противовоспалительные и антибактериальные средства). Предпочтение стоит отдавать группам B-лактампых пенициллинов и цефалоспоринам 1 поколения. Бактериологическое исследование молокка с определение чувствительности к антибиотикам следует выполнять, если через 48 часов не достигнут эффект от терапии первой линии.. Онавная цель поиска- метициллин-устойчивый золотистый стафилококк. В качестве обезболивающего и противовоспалительного средства рекомендованы препараты ибупрофена.
Кандидозную инфекцию стоит заподозрить по жгучей и/или иррадиирующей в руку/под лопатку боли в области соска во время кормления. И хотя уточнить диагноз можно ПЦР, назначать лечение можно эмпирически.
Абсцесс осложняет течение заболевания у 3% женщин. Пункционная биопсия под ультразвуковым контролем в этом случае имеет большое значение как диагностическая и лечебная процедура. Оперативное лечение, включающее дренаж, может понадобиться при очень большом размере гнойной полости или множественных абсцессах. Важно отметить,что даже в этой ситуации кормление пораженной грудью следует продолжать, поэтому производтьь разрез следует как можно дальше от ареолы.