CAR-T и пересадка: нужна ли повторная трансплантация?

‼️‼️‼️ Хочу поднять очень важную тему.🆘️ Пожалуйста, если среди вас или ваших знакомых есть гематологи, врачи отделений ТКМ, все кто разбирается, имел опыт, прошу напишите в комментариях. Мнения врачей разделяются по вопросам необходимости пересадки после CAR-T. Да, я понимаю, что сейчас рано вообще говорить об этом, но нужно какое-то понимание. Одни врачи считают, что повторная пересадка не нужна, аргументы:

1. Как только человек переходит к этапу пересадки, CAR-T клетки перестают работать, убиваются химией, а они ДОЛЖНЫ работать как можно дольше, убивать всё, что просыпается. В итоге не дочистится то, что может дочистить CAR-T.

2. Не будет той "убойной" химиотерапии при кондиционировании (ATG, этопозид) и не будет облучения, повторно при ТКМ дают лёгкую химиотерапию, которая направлена только на то, чтобы убить лимфоциты, для лучшего приживления костного мозга. То есть стирается эффект жёсткого обнуления.

3. Жёсткий протокол кондиционирования перед пересадкой и сама пересадка, на которую Саша заходил в абсолютной ремиссии не помогла.

Китайские же врачи считают CAR-T "мостиком" перед пересадкой.

Еще вопросы про то, какие CAR-T нужно делать. Да, это будут решать врачи после пункции в Китае. Но мы брали консультации в нескольких клиниках. Одни считают, если нет экспрессии на CD7, то и смысла делать CAR-T на эту мишень нет. Возможно позже, но не при данном иммунофенотипировании. Надо искать другие мишени. Врач в Израиле считает также.

В другой клинике мнение иное:

"CD7 - это Т-клеточный маркёр, он присутствует на всех Т-клетках. Отрицательный результат по CD7 обычно бывает только на короткий период. У нас были пациенты с Т-ЛЛ, у которых CD7 был отрицательным, но спустя несколько недель снова становился положительным. У него он был раньше. Я уверен, что ребёнок утратил его только временно".

Пожалуйста, кто разбирается в этом, напишите. Мы читаем исследования, ищем информацию, но мы не врачи, многое можем интерпретировать не верно. Боюсь ошибиться. Боюсь что-то упустить.