Mom.life
Mom.life
Приложение для мам
Колесникова Светлана
Колесникова Светлана
·гинеколог, к.м.н. ·Мама четверых детей

Приливы: когда бить тревогу?

post image

ПРИЛИВЫ — НЕ ТОЛЬКО КЛИМАКС⁉️

Часть 2

Продолжение темы «Под маской приливов».

⠀

⚠️А когда бить тревогу, что приливы не связаны с климаксом?

✔️У молодых женщин до 40 лет

✔️У женщин, когда приливы закончились и через какое-то время снова возобновились

✔️Если лечение климактерического синдрома не помогает, приливы не проходят и даже усиливаются

✔️Если приливы длятся долго (бывает и более 5-7-10 лет!)

✔️У женщин в постменопаузе, старше 65-70 лет, если приливы не проходят и даже усиливаются

✔️У мужчин

⚡️ Какие анализы сдать и обследования пройти при подозрении на другие заболевания 👇🏼

⠀

🔴 Заболевания щитовидной железы (чаще всего тиреотоксикоз)

Симптомы: приливы, задержки менструации, выраженная ночная потливость.

👉🏻 Диагностика: анализ крови на ТТГ (Т3 свободный, Т4 свободный)

⠀

🔴 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Чаще всего нарушения сосудистого тонуса наблюдаются у эмоциональных женщин, особенно на фоне стресса и переживаний.

👉🏻 Диагностика: диагноз - исключение ставится после всех обследований и отсутствии патологии

⠀

🔴 Сахарный диабет

👉🏻 Диагностика: анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин.

⠀

🔴 Опухоль надпочечников

Симптомы: у женщин (и у мужчин) наблюдаются сильнейшие приливы жара, эмоциональная возбудимость, агрессия, выраженные подъемы артериального давления, нарушения сердечного ритма

👉🏻 Диагностика: КТ надпочечников, гормональный профиль, крови и мочи

⠀

🔴 Опухоли и злокачественные новообразования: опухоли головного мозга, опухоли желудка и кишечника некоторых типов, лейкоз, лимфогранулематоз

👉🏻 Диагностика: анализ крови, МРТ головного мозга, УЗИ/КТ, гастроскопия/колоноскопия

⠀

🔴 Инфекционные заболевания: туберкулез, СПИД (при ВИЧ-инфекции), тяжелые и длительные инфекционные заболевания.

👉🏻 Диагностика: рентген легких, анализ крови на ВИЧ, консультация инфекциониста.

⠀

‼️ Карционоидный синдром

Самым распространенным проявлением карциноидного синдрома являются приливы. Этот симптом наблюдается у 90% больных!

Это симптомокомплекс наблюдающийся при потенциально злокачественных медленно растущих нейроэндокринных опухолях, которые могут возникнуть практически в любых органах (в тонкой кишке до 40%, 26% - в аппендиксе, в 15% - в прямой кишке, в 1-5% - в других отделах толстого кишечника, в 2-4% - в желудке, в 2-3% - в поджелудочной железе, в 1% - в печени и в 10% - в бронхах.

в 20% случаев карциноидные опухоли ЖКТ сочетаются с другими новообразованиями толстого кишечника.

👉🏻 при подозрении на КС требуется сложное обследование и комплексный подход.

⠀

🤰🏻Также ранние сроки первого триместра беременности могут у женщин старшего репродуктивного возраста имитировать начало климакса.

👉🏻 Диагностика: анализ крови на ХГЧ.

приливыклимаксдиагностиказаболевания

Какие анализы не нужно сдавать без необходимости?

Экономим 💸 Не нужно сдавать эти анализы: ⠀ 1 ⃣ Инсулин Никакой анализ не определяет инсулинорезистентность. Это клинический синдром! ⠀ 2 ⃣ Кортизол Сдавать анализ на кортизол с точки зрения оценки его уровня как гормона стресса бессмысленно. Если есть подозрения на избыточную выработку кортизола, проводятся специальные гормональные (малая и большая дексаметазоновая) пробы, которые назначаются в случае подозрений на опухоль в надпочечниках (аденома или гиперплазия — синдром Иценко – Кушинга) или образований в гипофизе (аденома гипофиза — болезнь Иценко – Кушинга). ⠀ 3 ⃣ Анализ на микроэлементы Химические элементы находятся в организме не только в свободном состоянии, но и в виде множества химических соединений, ферментов и тд. Условная норма многих элементов (и витаминов) до сих пор не определена. ⠀ Лабораторные методы для определения концентрации микроэлементов на сегодняшний день не стандартизированы, т.е. нет адекватных методов определения подавляющего большинства микроэлементов в сыворотке крови. ⠀ Многие микроэлементы (например, магний) достоверно можно определить только в тканях. Для этого нужно делать биопсию органов. ⠀ 4 ⃣ Онкомаркеры ⚠ ВАЖНО: онкомаркеры НЕ используются для ПЕРВИЧНОЙ диагностики онкологии‼ ⠀ ✅Основная задача и функция онкомаркеров, с которой они неплохо справляются: отслеживать динамику болезни в процессе лечения! ⠀ Т.е. онкомаркеры позволяют с высокой долей вероятности выявить наличие прогрессирования опухоли или появление метастазов у пациентов с ❗ подтверждённым злокачественным процессом❗ ⠀ 🔺Нет ни одного онкомаркера, который был бы на 100% рекомендован на сегодня в качестве эффективного метода первичного скрининга хоть какого-нибудь онкологического заболевания! ⠀ 5 ⃣ Анализ крови на половые гормоны ⠀ ❌половые гормоны сдавать НЕ нужно: ⠀ ✔ Если менструальный цикл регулярный ✔ При наличии регулярных овуляций ✔ При соответствии УЗИ картины возрасту и фазе цикла женщины ✔ При отсутствии бесплодия или подготовки к ЭКО ✔ При отсутствии признаков дефицита эстрогенов у молодых женщин (приливы, сухость и истончение вульвы и слизистой влагалища и проч) ✔ Перед назначением КОК, МГТ ✔ Во время приема КОК, МГТ ⠀ Продолжение следует…

Как определить инсулинорезистентность без анализов?

💁🏼 ♀ Какой анализ сдать, чтобы узнать есть ли у вас инсулинорезистентность ? Ответ: Никакой! Никакой анализ не определяет инсулинорезистентность. Это клинический синдром! Даже если анализ на инсулин в норме, инсулинорезистентность есть 100%, если : 🔴есть лишний вес (ИМТ 27 и выше) 🔴ОТ более 80 у женщин и 93 у мужчин 🔴если вы беременны 🔴у вас был ГСД 🔴если жировая складка более 2,5 см на животе 🔴есть СД2 типа 🔴при наличии саркопении даже при нормальной ил низкой массе тела 🔴если есть «черный акантоз» 🔴при СПКЯ 🔴в пубертатном периоде‼ 🔴у пожилых 🔴при наличии артериальной гипертензии и нарушении обмена холестерина 🔴при подагре 🔴при гипотиреозе 🔴при жировом гепатозе (ожирение печени) 🔴 при воздействии длительного и выраженного стресса (болезнь, обширные операции) 🔴при нарушении сна ‼ 🔴климаксе и при дефиците эстрогенов ‼ ⚠ инсулинорезистентность нередко можно выявить у лиц без указанных выше заболеваний и ожирения, что встречается более чем в 25 % случаев. Почему НЕ НУЖНО сдавать анализ на инсулин? ⠀ 🔘Инсулин синтезируется нестабильно в течении суток (пиковая секреция), т.е. мы не знаем, в какой момент мы попали и какая активность клеток поджелудочной железы в данный момент, и какая реальная его секреция; ⠀ 🔘При ожирении, преддиабете или СД со временем клетки истощаются, погибают и начинают вырабатывать инсулина меньше, и поэтому если у пациента с ожирением или нарушением толерантности к углеводам в анализах нормальный инсулин, это не повод радоваться, успокаиваться и пропагандировать безвредность ожирения; ☑ Кстати, сегодня это тоже очень популярно; ⠀ 🔘Независимо от уровня инсулина в крови, врач поставит диагноз ИР клинически! ⠀ ⚠ ВАЖНО: ▪ Инсулин повышается не только в ответ на употребление углеводов, но и особенно жиров! Это к вопросу о лечении инсулинорезистентности кето-диетой и поеданием жиров! ▫ При снижении процента жира, инсулинорезистентность всегда уменьшается! Не снижении веса, а именно % жира‼

Ферритин должен быть равен весу? Разбираем мифы и факты

❓ФЕРРИТИН ДОЛЖЕН БЫТЬ РАВЕН ВЕСУ❓ ⠀ Сегодня на просторах интернета, особенно среди «нутрициологов и БАДологов», а также врачей, активно продвигающих лечение «капельницами», бытует строгая рекомендация, что ферритин должен быть равен весу. ⠀ Откуда взяты эти рекомендации известно только им, т.к. нет ни одной публикации в мире, которая бы подтверждала этот факт. Так как есть сложности определения, интерпретации результатов анализа и ценность многих лабораторных методов различна. ⠀ Условный и ОПТИМАЛЬНЫЙ показатель ферритина 30-40 нг/мл и да, для очень стройных женщин это иногда почти их вес❗ ⠀ Эта норма условна и цифра может меняться в зависмости от индивидуальных особенностей пациента. ⠀ Так, если пациент с избыточной массой тела, то ферритин не должен быть 100-130, это может свидетельствовать о патологии❗ ⠀ При этом также как иногда и пациентке с ферритином 30 нг/мл я порекомендую препараты железа, когда для этого есть показания (и это не цифра в анализах)! Все же медицина немного сложная наука! ⠀ Также, исключая дефицит железа, нельзя ориентироваться только на ферритин. ⠀ 📌На заметку: ложноповышенный ферритин может быть при: ✔ воспалении (тот же covid 19 нам об этом напомнил), поэтому сдаем его вместе с СРБ ✔ СД и метаболический синдром ✔ Ревматологические заболевания ✔ Заболевания печени ✔ Наследственные заболевания ✔ Гематологические заболевания ✔ ВИЧ-инфекция ✔ Онкология ✔ Избыточный прием препаратов железа и особенно капельниц❗ ✔ Гемолитические анемии и пр. ⠀ ‼ Норма ферритина отличается и индивидуальна для пациентов с хр. заболеваниями, у пожилых (ССЗ, заболевания почек, онкология и проч)! Это нужно знать и не заниматься самолечением или лечением у нитри-БАДологов. ⠀ Избыток ферритина опасен, и перегрузка железом токсична для организма. 📌ПАМЯТКА ПО ФЕРРИТИНУ: ⠀ ✅С ферритином сдаем: ▪ Трансферрин ▪ ОЖСС ▪ Альбмин ▪ ОАК ▪ СРБ ⠀ ☑ С чем усваивается железо лучше: витамин С, витамины группы В, фолиевая кислота. Остальные препараты лучше принимать отдельно от железа. А также не запивать чаем, кофе или молоком! ⠀ ❓Какое железо лучше? Двухвалентное или трехвалентное? ✅Любое! То, которое лучше подходит вам. ⠀ 1 ⃣Двухвалентное: быстрее и лучше поднимает уровень железа, однако сильно влияет на ЖКТ. ⠀ 2 ⃣Трехвалентное: работает медленнее, но и не раздражает ЖКТ. ⠀ Внутривенное железо: (когда и какие риски — читайте по ссылке https://mom.life/post/643ebd9d8cbccf3b566d4249 ) ⠀ Не занимайтесь самолечением. Выбирайте грамотных врачей! Помните, что мы НЕ лечим анализы! И единственный точный метод диагностики железодефицита — пункция костного мозга. Не думаю, что вы готовы на этот анализ) ⠀ Какой уровень ферритина у вас? Есть анемия? Чем поднимаете?