Синдром Ашермана: причины и последствия

Добрый день, дорогие друзья !🌹

❓Сколько должна отсутствовать менструация после родов? У кого и когда после родов должна придти первая менструация ? Если были нерегулярные менструации до беременности, восстановится ли цикл после родов?

Эти и другие вопросы мы будет обсуждать в новой серии постов.

Не забывайте про ❤- это лучшая оценка моего труда👌

При синдроме Ашермана нет специфических признаков наличия синехий на УЗИ. Даже если эндометрий очень тонкий, чётких признаков синехий может и не быть, при этом даже при очень тонком эндометрии синехии существуют.

Они то и не дают эндометрию расти. В бОльшей степени синехии можно увидеть при проведении гистеросонографии или гистерографии. Однако при выраженном синдроме Ашермана, особенно сопровождающемся стенозом цервикального канала, иногда даже невозможно ввести в полость матки через цервикальный канал, катетер для прохождения через полость жидкости или контрастного раствора.

Даже если цервикальный канал проходим, жидкость адекватно не заполняет полость матки, так как она вся заполнена сращениями, и свободно вытекает либо в брюшную полость, если трубы проходимы, либо обратно через цервикальный канал - наружу.

❗ Адекватно поставить диагноз - синдром

Ашермана можно при гистероскопии.

➡Синдром Ашермана наблюдается :

➖среди пациенток с бесплодием у 2⃣ - 3⃣ % (маточный фактор бесплодия)

➖среди пациенток с привычным невынашиванием (2-3 выкидыша одного срока) - до 3⃣5⃣-4⃣0⃣%

➖у каждой третьей пациентки после гистерорезектоскопии субмукозного

миоматозного узла ❗ и почти у каждой Второй после повторной операции, направленной на рассечение внутриматочных синехий. ☝

поэтому важно после удаления миоматозного узла с помощью гистерорезектоскопии или при операции по рассечению синехий, в полость матки для профилактики новых синехий, ввести либо ВМК на короткое время , либо баллонный расширитель; либо препарат гиалуроновой кислоты ; либо противоспаечный гель, например Антиадгезин.

➖у каждой ПЯТОЙ женщины после выскабливания полости матки ( гравидарного эндометрия ) при неразвивающейся беременности . Поэтому опасен грубый кюретаж эндометрия, особенно при беременности до 6⃣.0⃣ недель, когда можно применять фармапрепараты для эвакуации из полости матки остатков плодного яйца.

🛑почти все случаи синдрома АШЕРМАНА (до

(9⃣0⃣%)- результат грубого кюретажа

полости матки при неразвивающихся беременностях или вследствие послеродового кровотечения❗

За рубежом практически не проводится хирургический аборт - только медикаментозное прерывание , поэтому риск синдрома Ашермана после абортов не рассматривается , так как их единицы.

➡Если объединить все причины развития синдрома Ашермана , чаще всего причиной является:

▪выскабливание матки после родов или вследствие послеродового кровотечения❗

▪остатки плацентарной ткани в полости матки

▪выскабливание полости матки при неразвивающейся беременности

▪неполный выкидыш и остатки плодного яйца в полости матки

▪предлежание плаценты - полное и неполное

▪генитальный туберкулёз

❗В доказательной медицине все внутриматочные вмешательства должны быть строго оправданы ! Применяемый на постсоветском пространстве кюретаж давно исключён из практики , так как эта процедура крайне травматична для базального эндометрия . Даже при самопроизвольных выкидышах без признаков нарушающих общую гемодинамику кровотечений,придерживаются выжидательной тактики и применения медикаментозных препаратов, помогающих эвакуации из полости матки остатков плодного яйца.

Любой кюретаж ➡ развитие в будущем хронического эндометрита и формирования сращений ( синехий) в полости матки.

Даже при послеродовом кровотечении исключён кюретаж кюреткой ❗ только гемостатическая , утеротоническая терапия и вакуум -аспирация остатков плацентарной ткани или эвакуация их в процессе ручного обследования матки.

Завтра поговорим о лечении синдрома

Ашермана 👌