Артериальное давление у беременных: вопросы и ответы

🔴Я продолжаю серию постов , посвящённых повышению артериального давления у беременных.

К сожалению , неправильный подход к оценке состояния беременных с повышенным давлением, зачастую приводит к осложнениям или наоборот, вызванным родам без показаний якобы из-за «тяжести состояния» .

⠀

Давайте разбираться вместе , когда ставится диагноз артериальная гипертензия у беременных , как правильно измерять АД, какой грамотный подход доказательной медицины к терапии повышенного АД у беременных , как и в какие сроки надо родоразрешать беременных с повышенным АД.

Расскажите , сталкивались ли вы с повышением АД при беременности , в какие сроки АД повысилось впервые и до каких величин, в какие сроки вы родили?

⠀

👉🏻Помимо низкодозированного аспирина, в качестве профилактики преэклампсии , должны приниматься препараты кальция.

⠀

⛔НО ! Переизбытка кальция не должно быть !

Недостаток , как и ПЕРЕИЗБЫТОК кальция в организме беременной может приводить к преэклампсии, остеопорозу и атеросклерозу.

НЕТ ПРЯМОЙ зависимости ➡если будет много кальция в крови ➡разовьётся атеросклероз. 🔥Если речь идёт о беременной со здоровыми кровеносными сосудами или о молодом организме без повреждения сосудов.

⠀

‼Тот кальций , который выходит из костей в кровь , если его содержание снижается , имеет особое строение - он ИОНИЗИРОВАННЫЙ. И этот ионизированный кальций при ПОВРЕЖДЕНИИ сосудов не восполняет дефицит кальция в организме, а УСИЛИВАЕТ риск атеросклероза , дополнительно откладываясь на стенках сосудов ( интиме) в местах повреждения. То есть , вместо того чтобы пойти на нужды организма , этот ионизированный кальций ещё больше утолщает стенку сосуда и сужает его просвет. Так формируются атеросклеротические бляшки. У беременных за счёт отложения кальция на стенках сосудов повышается риск гипертензивных состояний и связанных с этим проблем.

👉🏻Толщина внутренней стенки кровеносного сосуда (отражает прогрессивное развитие атеросклероза) , обратно пропорциональна плотности костей ; плотность костей отражает депо кальция в организме.

❗Пациенты , госпитализированные с переломами костей вследствие остеопороза, гораздо чаще страдают от сердечно -сосудистых заболеваний, чем те пациенты, у которых остеопороза нет. У них на фоне остеопороза гораздо выше риск развития инфаркта миокарда и инсульта , этот риск тромбоза также увеличивается ещё и за счёт длительной иммобилизации при переломе.

У пожилых людей по мере прогрессирования остеопороза параллельно прогрессирует развитие атеросклероза.

❓Какова должна быть тактика ведения беременной , если преэклампсия уже развилась ?

🔥Не важно какая преэклампсия УЖЕ РАЗВИЛАСЬ. Любая преэклампсия ( даже если она лёгкая, или средняя )

▶ угрожаема по молниеносному развитию грозных осложнений.

Рекомендации Международного сообщества по профилактике гипертензивных состояний (2018):

▪ВСЕ беременные с ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ, независимо от степени ее тяжести , расцениваются как группа угрожаемых по внезапному развитию грозных осложнений - материнской и перинатальной смертности.

▪при выявлении диагноза -преэклампсия

- показана госпитализация в акушерский стационар или стационар одного дня

▪проводится мониторинг следующих показателей :гемоглобин , тромбоциты, печёночные ферменты, креатинин, мочевая кислота, диурез , протеинурия , неврологические симптомы , состояние зрения, уровень АД ▶ не реже ДВУХ раз в НЕДЕЛЮ и при ЛЮБОМ ухудшении состояния беременной.

▪ проводить мониторинг состояния плода

( УЗИ, допплерометрия) каждые две недели или чаще - в случае ухудшения состояния плода

▪проведение гипотензивной терапии для коррекции повышенного АД:

СИСТОЛИЧЕСКОГО <160 мм рт.ст.,

ДИАСТОЛИЧЕСКОГО <85 мм рт.ст.

▪при преэклампсии с протеинурией (потерей белка) и тяжёлой гипертензией

ИЛИ при артериальной гипертензии с неврологическими симптомами▶ решается вопрос об экстренном родоразрешении и внутривенной инфузии сульфата магния для профилактики судорог

Продолжение -следует.