Мамлайф
Мамлайф
Приложение для мам
Запись из каналаЭКО
Нева
Нева
Мама подростка

Когда делать ИГХ на рецептивность эндометрия?

Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) – когда делать?

ИГХ позволяет определить рецепторный статус эндометрия, то есть оценить готовность эндометрия принять эмбрион, чтобы произошла имплантация 💕

Рецептивность эндометрия играет большую роль в процессе имплантации это – способность воспринимать оплодотворенную яйцеклетку и обеспечивать ее прикрепление в полости матки.

Период, когда эндометрий максимально готов принять эмбрион, наступает примерно с 5-го по 10-й дни после овуляции (в зависимости от длительности менструального цикла это 20-24-й дни 28-дневного менструального цикла).

В этот период происходит взаимодействие эндометрия и эмбриона, которое приводит к имплантации и наступлению беременности, в другое время эндометрий не готов к встрече с эмбрионом.

Если в данный период рецептивность эндометрия нарушена, это приводит к тому, что эндометрий не сможет принять эмбрион.

В дальнейшем это может приводить к бесплодию, невынашиванию беременности и неудачам ЭКО, при котором, по некоторым данным, более половины неудачных попыток связаны именно с патологией эндометрия.

Что может привести к снижению рецептивности эндометрия?

✅ Хронический эндометрит (вялотекущее хроническое воспаление, микробное или вирусное)

✅ Аденомиоз (маточная форма эндометриоза)

✅ Миома матки

✅ Пороки развития матки

✅ Соматические и аутоиммунные заболевания (избыточная масса тела, Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы)

❗При наличии одного или нескольких из вышеперечисленных процессов рекомендуется провести иммуногистохимический анализ эндометрия (ИГХ).

Большую роль в нарушении рецептивности эндометрия, играет хронический эндометрит. Длительное течение воспалительного процесса в слизистой оболочке полости матки может привести к их снижению или практически полному отсутствию на клетках эндометрия эстрогеновых и прогестероновых рецепторов.

Признаком хронического эндометрита являются увеличения числа определенных клеток, образующих скопления в слое эндометрия, тем самым нарушая процессы имплантации.

ИГХ анализ дает нам информацию о количестве данных клеток, и соответственно о выраженности хронического процесса в эндометрии.

Такая информация поможет нам определиться с дальнейшей терапией: необходима ли она, насколько необходима и в каком объеме.

❗ИГХ назначается, если в анамнезе пациентки были потери беременности, 2–3 переноса без имплантации, если однородность эндометрия вызывает сомнения при проведении ультразвукового исследования.

🤷‍♀ Почему ИГХ исследование не назначают всем и в самом начале пути ЭКО?

Прежде всего, это исследование дорогостоящее, и если у пациентки нет абсолютных показаний к его проведению, таких как аденомиоз, миома матки и прочее, то траты могут стать неоправданными.

К иммуногистохимическому исследованию, как и к любому другому, должны быть показания.

Задавайте больше вопросов на наших бесплатных вебинарах. Необходима регистрация

1
ИГХэндометрийрецептивностьимплантация

Комментарии

danshonok

НЮТА

а это не тоже самое что era-тест

Аденомиоз: как избежать гипердиагностики и неоправданного лечения?

🆘АДЕНОМИОЗ: ⠀ — диагноз, который ставится необоснованно у 2/3 женщин после проведения УЗИ и служит призывом для врачей-гинекологов для назначения абсолютно неоправданной терапии‼ ⠀ При проведении УЗИ малого таза врачи УЗ-диагностики видят признаки аденомиоза в более чем 80% УЗ-исследований❗ ⠀ И, к сожалению, когда лечение необходимо, часто его затягивают, пациентки отказываются, что приводит к тяжелым осложнениям и длительному дорогостоящему лечению. ⠀ 🆘Эндометриоз — острая актуальная проблема в наше время, растет заболеваемость, все чаще это пациентки до 30 лет. Также отсутствуют эффективные методы консервативной терапии, высокая частота осложнений и бесплодия. ⠀ В Международной классификации болезней аденомиоз определяется как «эндометриоз матки». 🆘Аденомиоз — прорастание эндометрия (слизистой полости матки) в миометрий (в мышцу матки). ⠀ Аденомиоз проявляется в формах: 1 ⃣Диффузная 2 ⃣Узловая ⠀ Крайне сложна диагностика узловой формы аденомиоза, часто диагноз ставится только во время оперативного вмешательства или даже при гистологическом исследовании. Узел аденомиоза часто очень сложно или невозможно отличить от миомы, а иногда поводом для оперативного вмешательства является подозрение на злокачественное новообразование матки❗ ⠀ Но сегодня накоплено большое количество данных, свидетельствующих о том, что аденомиоз является отдельной патологией, отличающейся от всех других форм эндометриоза. ⠀ ⚠ ВАЖНО: аденомиоз всегда имеет клинические проявления: 📍Болезненные менструации (нередко боль настолько выражена, вплоть до потери сознания, что приводит к необходимости вызывать скорую помощь) 📍Обильные менструации, часто со сгустками, что приводит к снижению гемоглобина 📍Хроническая тазовая боль, 📍Боли при половом акте (иногда половая жизнь вообще невозможно из-за болезненности!) 📍Бесплодие 📍Аномальные маточные кровотечения (АМК). ⠀ Заболевание значительно снижает качество жизни. Тяжесть и частота симптомов коррелируют с протяженностью и глубиной инвазии эктопического эндометрия в миометрий — насколько глубоко произошло прорастание. 🔎Диагностика аденомиоза: ⠀ «Золотым стандартом» диагностики аденомиоза является хирургическое лечение и гистологическое исследование, подтверждение наличия эктопического эндометрия в пределах миометрия. ⠀ 📍Но для этого нужно удалить матку или узел, что далеко не всегда хочется. ⠀ Поэтому трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ) и МРТ произвели прорыв в диагностике аденомиоза у женщин с сохраненной маткой. ТВУЗИ (предпочтительно 2D- и 3D-ТВУЗИ в комбинации) считается первой линией диагностики аденомиоза благодаря доступности, быстроте выполнения, низкой стоимости. ⠀ 🔺При подозрении на аденомиоз УЗИ проводят во II фазу менструального цикла за несколько дней до менструации. ⠀ Наличие одного или более из следующих признаков на 2D-ТВУЗИ (двумерном ТВУЗИ) позволяет поставить диагноз: 1 ⃣шаровидная конфигурация матки 2 ⃣переднезадняя асимметрия стенок матки, не связанная с лейомиомой 3 ⃣гетерогенная эхоструктура миометрия 4 ⃣нечетко определяемая граница эндо- и миометрия 5 ⃣эхогенная линейная исчерченность миометрия (акустические тени, исходящие не из лейомиомы или другого эхогенного очага) 6 ⃣кисты миометрия; 7 ⃣диффузное распространение мелких сосудов в миометрии. ⠀ Вместе с тем точность диагностики зависит от опыта врача, проводящего исследование! Помните, о какой большой гипердиагностике я писала выше❗ ⠀ Поэтому необходимо проведение 3D-ТВУЗИ (трехмерное ТВУЗИ) позволяет непосредственно визуализировать инвазию эндометрия в миометрий. Кроме того, использование 3D-ТВУЗИ с цветной допплерографией помогает в дифференциальной диагностике аденомиоза и лейомиомы, а также других распространенных гинекологических заболеваний со сходными клиническими симптомами. ⠀ МРТ традиционно считается более точным методом диагностики аденомиоза, чем TВУЗИ. Однако сегодня в метаанализе показано, что статистически значимой разницы между качеством диагностики МРТ и ТВУЗИ выявлено не было. Все дело в грамотном специалисте! ⚡ Напоминаю еще раз! Аденомиоз — заболевание с яркой клинической картиной. ⠀ ⚠ ВАЖНО: ▪ Учитывая высокий процент гипердиагностики, ▪ При отсутствии жалоб или клинических проявлений, если диагноз установлен только при УЗИ, лечения это НЕ требует❗ ⠀ Ставили вам такой диагноз? Как себя чувствуете? Удается держать под контролем?

Межменструальные выделения: норма или патология?

Жалобы на межменструальные мажущие выделения в середине цикла нередко встречаются на приеме, наверное, у любого гинеколога. ⠀ 📌Метроррагия или АМК (аномальное маточное кровотечение) — это кровянистые выделения из половых путей в промежутках между менструациями, не имеющие никакой цикличности. ⠀ АМК называется любое кровотечение вне менструации, независимо от интенсивности! ⠀ ❓Может ли такая ситуация быть нормой? Когда межменструальные выделения НЕ являются проявлением грозной патологии? ⠀ ✅Овуляция — незначительные кровянистые выделения после овуляции считаются нормальными, это связано с резким падением уровня эстрогенов в этот период и реакцией эндометрия; ✅Прием КОК — мажущие выделения могут быть связаны с пропуском таблетки или недостаточной дозой эстрогена в КОК, достаточного для контроля цикла; ✅На фоне ВМС Мирена; ✅Половой акт накануне или сразу после менструации, в середине цикла. ⚠ Но если причин, указанных выше, нет, то выделения патологические, которые могут указывать на: ⠀ 💢Полип эндометрия 💢Аденомиоз (эндометриоз матки) 💢Лейомиома (миома матки) 💢Гиперплазия и рак эндометрия 💢Коагулопатия — нарушение свертывающей системы крови 💢ВЗОМТ (воспалительные заболевания органов малого таза) 💢Хр.эндометрит 💢Прием лекарственных препаратов (например, антикоагулянтов, антидепрессантов, тамоксифена, психотропных препаратов, кортикостероидов и на фоне химиотерапии) 💢Аномалии развития сосудистого русла в матке (аномалии артерий и вен) 💢Рак шейки матки 💢Полип шейки матки или влагалища 💢Травмы влагалища 💢Атрофические изменения слизистой влагалища (истончение и хрупкость слизистой) 💢Смещение ВМС 💢Нарушенная маточная беременность 💢Внематочная беременность 💢Инородное тело во влагалище 💢Эндокринная патология ⠀ 🔎Методы обследования при межменструальных выделениях: ✔ Осмотр гинеколога ✔ Анализ на ХГЧ ✔ Соскоб на онкоцитологическое исследование с шейки матки ✔ Кольпоскопия ✔ УЗИ органов малого таза ✔ Исследование коагулограммы, консультация гематолога ✔ Исследование гормонального профиля ✔ Аспирационная биопсия эндометрия и выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием ✔ Гистероскопия и выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием ✔ Конс. эндокринолога ✔ Конс. смежных специалистов по показаниям ✔ МРТ малого таза по показаниям ⠀ Кто сталкивался с межменструальными мажущими выделениями? Нашли причину и вылечили?

Причины обильной менструации

🌪 Причины обильной менструации: ⠀ ▪ Миома матки, особенно если узлы крупные, их много или они растут в сторону полости матки (субмукозные) — они мешают сокращению матки и кровототечение более обильное и длительное ▪ Аденомиоз — при прорастании эндометрия в толщу матки площадь его поверхности увеличивается, а матка за счет очагов эндометриоза становится плотной, ригидной и хуже сокращается ▪ Полип эндометрия может приводить к обильной менструации, но не всегда ▪ Патология эндометрия (гиперплазия — избыточное и неправильное разрастание слизистой приводит к ее утолщению и неравномерному отторжению) ▪ Рак эндометрия (сосуды опухоли ломкие и плохо сокращаются) ▪ Прием лекарственных препаратов (антиагреганты, антикоагулянты и проч.) ▪ Нарушения в системе гемостаза (повышенная кровоточивость у женщин часто связана, например, с Болезнью Виллебранта) ▪ Повреждение матки и эндометрия с формированием хр.воспалительного процесса ▪ Наличие в матке сосудистых аномалий (аневризм сосудов и т.д.) ▪ Наличие в матке негормональной (особенной медь-содержащей спирали) — значимо увеличивает длительность и обильность менструации, а при смещении спирали может вообще быть серьезное кровотечение ▪ Неправильный прием гормональных препаратов ▪ Наличие кист или опухолей яичников ▪ Ановуляторный менструальный цикл ▪ Генетическая предрасположенность — иногда объективной органической причины найти невозможно (но это не значит, что это «ваша норма») ⠀ Алгоритм обследования писала тут — https://mom.life/post/65478f5c61390a4ee52aa30e ⠀ Еще раз задам вопрос на основании этого материала — что делать с этим? Терпеть и считать нормой?