Педиатр ·Мама двоих (младенец)

Почему корь называют детской чумой и как защититься?

Корь ещё называют "детской чумой", ибо она крайне заразна при контакте с заболевшим человеком (примерно 90-93% контагиозности по разным данным) и поражает детей быстро.

Возбудитель кори - вирус. https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%92%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81_%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%B8

Первые сиптомы после заражения появляются через 10-14 дней.

К ним относится лихорадка, нарушение сна, снижение аппетита, вялость, кашель, светобоязнь и конъюнктивит.

Характерные признаки кори -

пятна Филатова—Бельского—Коплика на слизистой оболочке рта и типичная коревая сыпь появляются уже после того, как пациент становится заразным (на 3-4 день болезни), именно поэтому остановить вспышку кори крайне тяжело, а всех заболевших и контактных с ними отправляют на карантин. Выглядят эти пятна как множественные голубовато-белые бляшки диаметром 2–4 мм на слизистой оболочке щёк и языка. Увидеть их можно у 70% заболевших.

После пятен Филатова–Бельского–Коплика появляется этапная коревая сыпь — пятнисто-папулёзные высыпания, которые распространяются от головы по всему телу, доходя до конечностей за 3–4 дня. Сначала затрагивается голова, потом верхняя половина туловища и руки, затем нижняя и ноги.

После этого сыпь темнеет, шелушится и постепенно исчезает в порядке ее появления.

Вот это исследование доказало что живой дикий вирус кори способен снижать иммунитет http://dx.doi.org/10.1086/321009

Именно поэтому частота осложнений во время болезни так велика. Благоприятные условия для активации как патогенной, так и условно-патогенной микробиоты осложняется другими патологиями, преимущественно дыхательной системы. Но иногда осложнения вызывают не сторонние микроорганизмы, а сам вирус. Из осложнений кори чаще всего встречается острый средний отит (7–9%), диарея (8%), пневмония (1–6%), постинфекционный энцефалит (0,1–0,4%), подострый склерозирующий панэнцефалит, или SSPE (0,01–0,04%).

А тут можно почитать про кори у беременных и её последствия http://dx.doi.org/10.1097/aog.0000000000000903

Уровень смертности от кори в развитых странах сегодня составляет 1–3 случая на 1000 случаев заболевания:

http://dx.doi.org/10.1001/jamapediatrics.2016.1787

Что изменилось после 1960х годов с введением вакцинации от кори?

К концу 2008 года международные усилия по контролю кори уже привели к сокращению предполагаемого количества смертей от кори в мире на 78%.

http://dx.doi.org/10.1016/s0140-6736(07)60107-x

Для сравнения эффективности относительно случаев болезни у привитых и непривитых: за 2019 год среди привитых заболели меньше 1000 человек, в то время как среди непривитых 3639000, т.е. более 3,5 миллионов. Таким обращом введенная вакцинация со временем позволила снизить заболеваемость практически на 100%. До начала возможной вакцинации заболеваемость составляла 2129 случаев на 100 тысяч людей.

Предлагаю так же эту забугорную американскую статистику по эффективности иммунизации

https://publications.aap.org/pediatrics/article/150/3/e2021056013/188495/Impact-of-Routine-Childhood-Immunization-in

Что делать, чтобы обезопасить себя от последствий болезни?

Вариант только один - вовремя вакцинироваться при отсутствии противопоказаний.

Здесь важно понимать, что чем заразнее болезнь, тем больший процент людей нужно вакцинировать, чтобы предотвратить новые эпидемии. Для защиты от такой заразной болезни, как корь, уровень иммунизации должен быть около 95%. Эта цифра не случайна: она базируется на изучении темпов развития вируса в зависимости от уровня иммунитета в популяциипопуляции (Fine P.E.M. and Mulholland K. Community immunity. In: Vaccines (5th Edition) / ed. by Plotkin S.A., Orenstein W.A., Offit P.A. London: Elsevier/Saunders, 2008).

Вариантов вакцин для вакцинации несколько:

Российские ди- и моновакцины от кори, краснухи и паротита.

Импортная MMRII.

И тривакцина.

Поставки MMRII официально прекратятся с июня 2023 года, после того как Минздрав сделает заявление.

Альтернатива ей - ВакТриВир, это отечественная от кори, краснухи ипидемического паротита. Она зарегистрирована в 2019 году и производится НПО Микроген.

Реакции на вакцину от кори:

Чаще всего температурные (менее 2% среди привитых людей) и, при этом, встречаются отсроченные лихорадки примерно через неделю после прививки.

http://dx.doi.org/10.1001/archpedi.1961.04020070003003

Обратите внимание на такой побочный эффект как фебрильные судороги. Риск возникновения фебрильных судорог составляет примерно 1 случай на 3-4 тысячи введенных доз вакцины, содержащей живые вирусы кори, краснухи и паротита. Этот риск обычно можно исключить уже через 6–14 дней после введения.

http://pediatrics.aappublications.org/content/88/5/881.long

Ранее про фебрильные судороги я писала в #неофс

Так же существует вариант развития тромбоцитопенической пурпуры (2,6 случаев на 100000 детей). Почитать об этом можно тут

https://cyberleninka.ru/article/n/vaktsinoindutsirovannaya-ostraya-trombotsitopenicheskaya-purpura-u-detey

В 93% случаев пурпура протекает легко и проходит в течение 6 месяцев.

Российские вакцины против кори производятся на основе первичной культуры фибробластов перепелиных эмбрионов (при наличии аллергии на куриное яйцо отечественные вакцины предпочтительнее), импортные на основе куриных. Берётся специально выведенный штамм бактерии E.coli, сеется на эту среду, там бактерии живут и производят белки, из которых потом создаётся вакцина.

При аллергии на белки курицы возможно развитие анафилаксии (3,6 случаев на 1000000 введенных доз)

Тут информация об этом касаемо вакцинации MMR II https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1121404/

Другие реакции: https://www.microgen.ru/products/vaktsiny/vaktsina-parotitno-korevaya-kulturalnaya-zhivaya/

Вакцины против кори - живые. Они обладают высокой иммуногенностью. Даже одной прививки бывает достаточно для создания стойкого пожизненного иммунитета. Считается что первая введённая вакцина - основная, это вакцинация, а вторая - бустер, поддерживающая доза, которая укрепляет уже полученный после первой вакцины иммунный ответ, продляя его на максимально возможный для человека срок.

При этом первая делается с возраста 1 года, а вторая в 6 лет. При догоняющей вакцинации или при нарушении графика вакцинации минимальный интервал между двумя прививками составляет 3 месяца (при этом вторая вводится всё равно в 6 лет).

Почему не прививают детей раньше 1 года:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3549395

Для контактных детей до года есть коревой иммуноглобулин. Это так же защитит их от осложнений и значительно снизит риск летального исхода. Введение эффективно не позже 72 часов после контакта. Так же, как и экстренная вакцинация для контактных лиц.

Прививку против кори НЕ нужно повторять, если вы привиты дважды, и держится защитный титр! В официальных документах (Приказ МЗ №1122) пока значится наличие ДВУХ прививок.

Если не знаете прививали ли вас, сдайте кровь на определения IgG к вирусу кори, количественный анализ, он покажет насколько высокий и есть ли вообще защитный титр антител против этого вируса.

Так же ориентировочно по годам посмотреть действовавшие календари вакцинации можно здесь: https://mhlife.ru/prevention/infections/kid-vaccination-history.html

Информация к размышлению:

Корь всё ещё остаётся пятой по частоте причиной смерти детей младше 5 лет

http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/measles

Годные ссылки об отсутствии связи вакцинации и аутизма https://telegra.ph/Privivki-vyzyvayut-autizm-net-01-28

Еще про корь:

https://youtu.be/y0opgc1WoS4

http://medspecial.ru/for_patients/7/25872/

Почему людям с аллергией на куриный белок можно прививаться вакцинами от кори на основе куриного и перепелиного белка:

https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/genrec.html

http://www.immunize.org/askexperts/experts_mmr.asp

https://www.nhs.uk/conditions/vaccinations/mmr-questions-answers/

https://www.allergy.org.au/health-professionals/papers/vaccination-of-the-egg-allergic-individual