Ранее я писала про размеры щитовидной железы и их нормы.
А что значит, когда объем щитовидной железы маленький?
Или как обычно пишут в заключениях - гипоплазия (гиповолемия) щитовидной железы.
По сути нижних границ норм не существует, поэтому не стоит сразу пугаться этого.
Почему это может произойти?
• индивидуальная норма;
• малый вес и рост (пропорциональное уменьшение размеров внутренних органов);
• врожденная патология.
Какая тактика?
Исследование показателей крови для исключения снижения функции железы (гипотиреоза).
Обычно достаточно ТТГ и Т4св.
Если они будут изменены, то потребуется дополнительное обследование и, возможно, заместительная гормональная терапия препаратами левотироксина натрия.
Встречались ли вы с таким заключением у своих детей?
Остались ли у вас вопросы?
Пишите в комментарии👇
Риск развития заболевания щитовидной железы у ребенка
Вчера мне поступил вот такой вопрос:
«Здравствуйте, у меня был диффузно-токсический зоб с быстрым рецидивом, в следствие чего мне удалили щж.
Находятся ли мои дети в группе риска по аналогичным болезням и как контролировать тогда?»
Вопрос интересный и кратко не ответить на него, поэтому я решила написать полноценный пост.
Именно эти два заболевания имеют доказанную генетическую предрасположенность.
Поэтому ответ на вопрос - Да, дети могут иметь повышенные риски развития ДТЗ или ХАИТ.
Если болеет 1 родитель, то риск составляет около 10-15%. И чаще это ХАИТ.
Также:
• у девочек встречаются заболевания щж в 4 раза чаще, чем у мальчиков.
• средний возраст выявления заболеваний щж у детей - 12-14 лет.
• факторы окружающей среды, стресс, инфекции могут повышать риски.
• если в семье есть другие аутоиммунные заболевания (ссылка, то риски также возрастают.
Что делать?
Проводить профилактические осмотры эндокринологом по возрасту (ссылка, а также проводить узи щитовидной железы.
Если жалоб нет, то средний возраст первого узи щж - 10 лет. Далее можно повторять его каждые 2-3 года или чаще (при выявлении отклонений).
Показатели крови стоит оценивать, если присутствуют жалобы гипо- или гипотиреоза, если есть изменения по узи.
Выводы
Да, риски есть, но они не 100%.
И, да, лишняя настороженность не помешает.
Напомню вам, что два эндокринных заболевания входят в неонатальный скрининг - врожденный гипотиреоз (ВГ) и врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН, адреногенитальный синдром).
Давайте поговорим о первом из них.
Кровь из пяточки новорожденного берут на 3-5 день жизни.
Для диагностики ВГ оценивают уровень ТТГ.
Более подробно о нем и о нормах по возрастам писала тут - ссылка
При уровне более 50 мЕд/л мы можем говорить о наличии гипотиреоза у ребенка.
При уровне 20-50 - считаем результат сомнительным.
Выраженных симптомов может не быть.
В обоих случаях требуется повторное исследование - ТТГ + Т4св.
Что по недоношенным?
У таких деток повышение ТТГ может произойти позже, поэтому им контрольное обследование ОБЯЗАТЕЛЬНО - через 2-4 недели после первого скрининга.
Причины ВГ:
- недоразвитие или отсутствие щитовидной железы.
- нарушение в работе щж (могут быть генетические отклонения).
- недостаток йода во время беременности (поэтому при отсутствии противопоказаний беременным (и лактирующим) обязателен прием йода).
Симптомы
* Вялость, сонливость, низкая активность.
* Медленный набор веса, запоры.
* Отеки лица, широкий язык, грубый голос.
* Задержка роста и развития (в том числе умственного).
* Пупочная грыжа.
* Желтоватый оттенок кожи.
Лечение
Как и многие заболевания эндокринной системы, основным методом лечения является замещение нехватки своих гормонов аналогами.
Сейчас существует три препарата на российском рынке:
• Эутирокс.
• L-тироксин.
• Ликватирол (ссылка
При вовремя начатом лечении ребенок развивается по возрасту, никак не отличается от сверстников.
У части моих пациентов могли сохраняться такие жалобы, как выпадение волос, снижение когнитивных функций (память, внимание).
Встречались ли вы с таким заболеванием?
Приходилось ли повторять скрининг?
Из названия можно понять, что это заболевание, при котором терапия гормонами требуется временно (вчера уже писала о транзисторной надпочечниковой недостаточности - ссылка
Причины транзиторного гипотиреоза:
1. Незрелость гипоталамо-гипофизарной системы в головном мозге (особенно у недоношенных).
2. Дефицит йода у матери, либо же его избыток (что, конечно, более редкая ситуация).
3. Антитела у матери (АИТ или ДТЗ).
4. Прием матерью пропицила или тирозола во время беременности.
5. Заболевания после рождения (сепсис, гипоксия, врожденные инфекции и др.).
Диагностика:
Всё тот же неонатальный скрининг с определением уровня ТТГ.
Обычно повышение не столь большое, а Т4св. может быть и в норме.
Проявления такие же, как при врожденном гипотиреозе (ссылка
Лечение - аналогичное.
Но! Мы говорили о том, что это временное заболевание.
Когда же отменять препарат?
Тактика такая - если уровень ТТГ на фоне лечения не низкий (не подавленный), то продолжаем терапию до 1 года, а далее пробуем отменить на 2 недели.
При нормальном уровне ТТГ и Т4св - отмену продолжаем.
Если же их уровни меняются (ТТГ повышается, а Т4св снижается), то терапию возобновляем.
Всем ли отменяем?
Вопрос отмены зависит от:
- показателей ттг на старте терапии.
- дозы.
- показателя ттг на момент возможной отмены.
- симптомов и жалоб.
Если все эти пункты позволяют предполагать транзиторный характер гипотиреоза, то пробуем отменять.
Если же дозы высокие, возможно, сохраняются какие-то жалобы, то терапию продолжаем далее без отмены.
Наверно, это наиболее частая картина по узи, особенно у подростков.
Давайте разберемся ещё с терминологией.
Фолликул - это клетка щитовидной железы, заполненная коллоидом (хранилище для йода и тиреоглобулина).
Что значит расширенные фолликулы?
Ещё их могут называть коллоидные кисты, фолликулярные кисты.
Размеры 1-5 мм - это нормальные или чуть увеличенные размеры фолликулов.
То есть когда мы видим в описании, например, «кистозные анэхогенные образования до 2 и 5 мм», то это вариант нормального строения щитовидной железы.
Это не патология. Поэтому сразу пугаться этого не стоит.
Они могут косвенно указывать на дефицит йода (и увеличение коллоида на этом фоне), но не обязательно требуют какого-то лечения.
Когда исследовать гормоны?
- есть жалобы на слабость, утомляемость и др.
- есть отягощенная наследственность по заболеваниям щж.
- врачу не понравилась щж при пальпации.
- увеличение размеров самой щитовидной железы.
Что сдаем?
ТТГ, Т4св, возможно АТ к ТПО и др. показатели.
Почему не сдаем йод писала тут - ссылка
Чем лечим?
При множественных расширенных фолликулах, увеличении щитовидной железы (до 30% от верхней границы нормы) может быть назначен йод сроком до 3-6 месяцев (не постоянно, не пожизненно!).
При нарушении функции - возможное применение гормональной терапии.
В остальных случаях - общая йодопрофилактика (использование йодированной соли и добавление морепродуктов/рыбы, клюквы, белой фасоли в рацион).
Краткий вывод:
Расширенные фолликулы - чаще всего вариант нормального строения щитовидной железы и не требует лечения.
Общая йодопрофтлактика - нужна всем.
Не пугайтесь данного описания, проконсультируйтесь с врачом.
Мамы, если вы применяли эутирокс/л-тироксин (только) во время беременности, то с большой вероятностью он вам не понадобится после.
Не забывайте его отменять!
Несколько фактов:
- наличие АИТ у мамы (особенно при наличии аутоантител к тпо, тг и рецепторам ттг) может повышать риск транзиторного (временного) и намного реже - врожденного гипотиреоза.
- прием левотироксина не увеличивает риск гипотиреоза у ребенка.
- прием йода во время беременности (при отсутствии противопоказаний) профилактирует патологию щж у плода.
- нельзя пить йод - используйте йодированную соль и добавляйте в свой рацион рыбу, морепродукты, морскую капусту, белую фасоль, шпинат и клюкву.
Ещё больше о заболеваниях щитовидной железы здесь - ссылка
Будьте здоровы и берегите себя и своих детей🤍
PS. Не забывайте оставлять ❤️, чтобы полезная информация дошла до многих
Если у вас выявлен гипотиреоз (повышенный ТТГ), то высока вероятность и повышения пролактина.
Почему это происходит?
- лактотрофы (клетки, выделяющие пролактин) и тиреотрофы (клетки, продуцирующие ТТГ) находятся очень близко в гипофизе.
- у лактотрофов есть рецепторы, на которые воздействует тиреотропин-рилизинг гормон (ТРГ). Этот гормон в первую очередь регулирует работу щитовидной железы, поэтому при гипотиреозе ТРГ выделяется больше и также стимулирует выработку и пролактина через эти рецепторы.
Какие симптомы могут быть при гиперпролактинемии?
Снижение либидо (у взрослых), нарушение менструального цикла, выделения из молочных желез.
Поэтому, если у вас высокий пролактин на фоне гипотиреоза, то сначала компенсируем гипотиреоз, а потом лечим гиперпролактинемию, если она сохраняется.
