Вчера рассказала о лечении ППР (ссылка ), давайте же теперь о безопасности терапии (что очень волнует родителей).
И поговорим сегодня именно о Диферелине.
Немного истории:
- первично использовался для лечения рака простаты и молочной железы.
- его начали использовать для лечения центрального ППР с конца 80-х годов. То есть уже более 45 лет назад.
- в 90-х он был одобрен во многих странах Мира.
- в конце 90-х появилась форма депо - на 3 месяца.
Безопасность:
В связи с таким давним началом использования препарата уже есть данные о долгосрочных последствиях и эффектах.
И - доказана его эффективность и безопасность.
• дети при вовремя начатой терапии достигают хорошего конечного роста. При поздно начатом лечении - эффективность, конечно, ниже.
• после отмены препарата половое развитие возобновляется через 6-18 месяцев.
• не оказывает эффекта на фертильность.
Напротив, при наличии нормального роста беременность и роды проходят с меньшими осложнениями, снижается риск ранних беременностей.
Диферелин подавляет работу яичек/яичников, а не повреждает их, поэтому повышенных рисков бесплодия, согласно долгосрочным исследованиям, не выявлено.
• психологический аспект.
Препарат применяется до 10-12 лет (в зависимости от случая и пола), это позволяет ребенку войти в пубертат со своими сверстниками, не иметь проблем с социальной адаптацией.
Кроме того, эмоциональная лабильность (присутствующая во время пубертата) не ухудшает качество жизни ребенка (в учебе, во внешкольное время и тп).
Побочные эффекты:
Частые:
- боль, покраснение, уплотнение в месте введения.
- временное усиление признаков полового развития в первые 1-2 недели (это связано со стимуляцией гипофиза и повышения лг и ФСГ, далее они уже подавляются).
- головные боли.
- эмоциональная лабильность (плаксивость, раздражительность).
Редкие:
- аллергические реакции на препарат.
- угревая сыпь.
- изменения настроения.
- нарушение сна.
Ещё от вас звучал вопрос про раннюю менопаузу.
Кратко - применение диферелина не ведет к наступлению ранней менопаузы.
Тогда может раннее менархе (старт менструации) и => ранняя менопауза?
Да, есть небольшая взаимосвязь.
Но долгосрочные исследования показали большую корреляцию с такими факторами, как:
- наследственность (ранняя менопауза у мамы).
- наличие аутоиммунных заболеваний, которые приводят к раннему истощению яичников.
- химио- или лучевая терапия.
- вредные привычки (алкоголь, наркотики, курение).
- избыточный вес или ожирение.
То есть в целом не здоровый образ жизни неблагоприятно влияет на репродуктивную функцию и может привести к ранней менопаузе.
Резюме:
Диферелин используется у детей достаточно давно.
Он доказал свою эффективность и безопасность.
Если мы поставим на чашу весов низкий рост, психологические сложности в детстве и, возможно, во взрослом возрасте
и
применение диферелина и некоторые побочные эффекты от него, то, конечно, пользы больше, чем вреда.
Какие ваши мысли?
Может кто-то применял его и поделится своим опытом?
Мамы, помогите мне собрать информацию о книгах о половом воспитании.
Возможно, кто-то его начал, кто-то ещё думает «когда начать?».
Мне стали попадаться в рекомендованном книги «об этом», поэтому подсказывайте, что понравилось, что нет, с какого возраста и т.п.
Хочется живых отзывов😁
У нас пока только наименование частей тела было.
Много написано о половом развитии детей (ссылка, но хочу добавить туда и информацию о половом воспитании.
Муж помог мне и мы подготовили список по возрастам с изображениями книг - ссылка
Может уже больше книг в комментариях, но, думаю, что достаточно и этого🤍
Лечение преждевременного полового развития у детей
Пожалуй, это та тема, которую я не осветила в вопросе ППР.
Исправляюсь.
Зачем и почему лечим?
1. Для достижения социально-приемлемого конечного роста.
Да-да, сегодняшний пост в том числе был для понимания этого термина - ссылка
2. Психо-социальный фактор.
Ребенок не готов к половому развитию до 8 лет.
3. Снижаем риски ранних родов и полового насилия.
Да, к сожалению, есть такая статистика у девочек с ппр.
Итак, мы выявили симптомы ппр, провели диагностику, подтвердили диагноз (гонадотропинзависимое ппр, поговорим именно о нем). Необходимо начать лечение.
В чем оно заключается?
У нас в организме у многих эндокринных органов есть ось - гипоталамус-гипофиз-орган. С половыми железами - это гипоталамус (гонадотропин-рилизинг гормон) - гипофиз (лг, ФСГ) - яичники/яички.
Если в крови будет много ГнРГ, то он будет подавлять выработку ЛГ и ФСГ - с помощью обратной отрицательной связи.
При лечении ППР мы блокируем выработку ЛГ и ФСГ с помощью агонистов гонадотропин рилизинг гормонов (аГнРГ). Это те же препараты, которые используются при проведении пробы - Трепторилин (Диферелин) или Лейпрорелин. Только дозы уже большие.
Препарат вводится внутримышечно (в ягодицу).
Используется доза 1.875 мг или 3.75 мг, 1 раз в 28 дней.
При неэффективности доза может быть увеличена или период между инъекциями сокращен до 21 дня.
Лечить или нет?
У меня был уже клинический случай с двумя девочками, когда выбор терапия отличается - ссылка
Мы учитываем:
- появление вторичных половых признаков и скорость их прогрессии.
- скорость роста.
- сам рост❗️ - вот это один из основных пунктов, так как мы помним о рисках низкого конечного роста при ППР.
- костный возраст - второй по важности пункт, так как именно рентген кистей нам очень помогает в принятии решения о терапии.
Как долго лечим?
Решаем в каждом случае индивидуально, но обычно это:
- до 10-11 лет у девочек.
- до 11-12 лет у мальчиков.
Нормальное половое созревание возвращается в среднем через 6-18 месяцев после отмены терапии.
Поэтому, если вдруг вы пропустили инъекцию или сдвинули её по причине болезни ребенка или в связи с отсутствием препарата, то не переживайте. Это значимо не ухудшит ситуацию.
Преждевременное гонадотропинНЕзависимое ППР лечим иначе. Но об этом в другой раз.
Это появление оволосения (лобкового/подмышечного) у девочек раньше 8 лет.
Пост сложный, но некоторым мамам поможет (плюс всегда пишу и для себя).
Причина - ранняя активация сетчатой зоны коры надпочечников и выработкой ДГЭА-с (дегидроэпиандростерон сульфата - такой андроген).
Механизм и причина этой ранней активации до сих пор неизвестна.
• Есть некоторые данные о связи применения прогестерона во время беременности и преждевременного адренархе.
• Может быть связано с повышенным риском развития СПКЯ у взрослых.
• Чаще наблюдается у девочек с избыточным весом или ожирением.
Проявления:
- оволосение (лобковое, подмышечное или на половых губах).
- запах пота.
- акне и другие изменения кожи.
- повышение жирности волос.
- ускорение костного возраста (не обязательно).
Диагностика:
- осмотр и выявление признаков полового развития.
- оценка кривой роста (ссылка
- оценка роста в текущий момент (ссылка )
Опережение может говорить в пользу преждевременного полового развития (ппр).
Я задолжала вам пост про изолированное телархе (увеличение молочных желез у девочек без других признаков полового развития)
Всё откладывала его написание, скорее всего, потому, что в посте от гинеколога (который у меня был как раз указан) всё достаточно подробно описано и не понимала, а что же я, как детский эндокринолог, могу добавить?
Поэтому решила вам привести в пример клинический случай (только не говорите, что вы их не любите😅).
Девочка 8.4 лет обратилась для решения вопроса о длительности терапии диферелином. Данный препарат используется для лечения ППР (преждевременного полового развития).
Вы скажите, где изолированное телархе? Ребенку уже 8, о чем ты вообще?
На самом деле это очень интересный случай, так как я впервые за свою практику (почти 8 лет) предположила, что диферелин вообще не нужен данному ребенку.
Вот тут оставлю ссылку на пост про диагностику ППР, чтобы вам было легче понимать суть дальнейшей информации - ссылка
Начнем с истоков. Диагноз ппр был установлен девочке в возрасте 1.5 лет.
И вот тут как раз нам понадобятся знания об изолированном телархе.
А именно то, что это является проявлением такого этапа полового развития у девочек, как мини-пубертат.
Длиться он может до 2 лет.
Немного хронологии событий этого ребенка:
- с 5 месяцев отмечается увеличение молочных желез.
- в 1.5 года увеличение сохраняется и проводится обследование - лг 0,1, ФСГ 8,0, костный возраст на 2 года.
- в 1.5 года девочку госпитализируют и проводят пробу с диферелином и вуаля - максимальные лг - 7,0, ФСГ - 126.4.
Критерии соблюдены, диагноз ппр «формально» подтвердился. Назначен диферелин, который ребенок получает уже 7 лет!
Но… мы же помним, что мини-пубертат длится до 2 лет. И именно в этот период уровни ЛГ и ФСГ могут быть повышены.
Кроме того, из признаков только было увеличение молочных желез, выброс ЛГ на пробе невысокий (ранее вообще границей был уровень 10, потом его снизили до 6,0), опережения костного возраста нет.
Поэтому, с большой долей вероятности, ребенок имел обычное изолированное телархе, которое требует лишь наблюдения.
Чем закончилась история - пока не знаю (это случай с одного из сервисов для онлайн консультирования).
У девочки в 7 лет появилось ещё и лобковое оволосение, то есть изолированное адренархе - ссылка (несмотря на терапию диферелином, а всё потому, что он блокирует ЛГ и ФСГ, а оволосение в данном случае запустили андрогены).
В общем случай очень интересный с медицинской точки зрения.
И, надеюсь, вы что-то поняли😅
Тот самый пост про изолированное телархе от гинеколога - ссылка
Решила объединить и дать немного новой информации о размере полового члена у мальчика
Очень часто мамы стесняются задать вопрос врачу о размере полового члена у ребёнка (даже в комментариях к моим постам). А зря.
Потому что именно в первые месяцы жизни можно выявить некоторые отклонения — и повлиять на ситуацию.
Что считается отклонением?
Если у новорождённого мальчика длина полового члена менее 2,5 см, это повод для дообследования.
В некоторых случаях речь может идти о микропенисе — и тогда важно не упустить время.
🔬 До 6 месяцев у мальчиков идёт так называемый мини-пубертат — это период активности гормонов, как при взрослом пубертате, только в младенчестве.
📈 Пик — около 3 месяцев.
В это время можно проверить гормоны (ЛГ, ФСГ, тестостерон и др.) и начать лечение (до года жизни), если оно нужно.
Этапы полового развития у мальчиков:
1️⃣ Внутриутробный — формируются внутренние и наружные половые органы
2️⃣ Мини-пубертат — от 7 дня жизни до 6 месяцев, пик — 3 месяца
3️⃣ Пубертат (подростковый) — начинается после 9 лет, в среднем в 12–13
В фото оставляю таблицу с нормами размеров в разные возраста.
• указан каждый год, потому что половое развитие может начаться чуть позже (поздний пубертат), но к 18 годам у большинства завершается оно.
• у взрослых нормы, примерно, как в 18 лет.
Помните: до начала пубертата уровни тестостерона и других половых гормонов — низкие, и это нормально.
Но если вы замечаете, что что-то смущает — лучше обсудить это с педиатром, детским эндокринологом, урологом или другим врачом.
❗️Не бойтесь поднимать такие темы. Лучше проговорить — чем упустить важное.
Если нужно — задавайте вопросы в комментариях или напишите в личку, всем отвечу❤️
PS. И анекдот от мужа😁
«Напомнило один бородатый анекдот:
В деревне Вилларибо и Виллабаджо меряли половые органы, оказалось что средний размер члена в Вилларибо — 14 см. а в Виллабаджо — 25 см. Откуда же такая разница? Все просто, в Вилларибо меряли линейкой, а в Виллабаджо проводили опрос.»
