Продолжаем тему преждевременного полового развития (ППР)
Поговорим о диагностике этого заболевания
Итак, что нас может насторожить:
- появление вторичных половых признаков до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков.
Оценивает их врач на осмотре. Сами вы также можете увидеть - увеличение молочных желез, появление оволосения и/или выделений из наружных половых путей.
Напомню, что запах пота, изменение жирности головы, появление акне - НЕ являются основными признаками, но могут говорить о подготовке организма к началу пубертата.
- ускорение роста и высокорослость.
Тут нам помогают кривые роста - ссылка
При подозрении на преждевременное или раннее ПР проводится ряд обследований:
- оценка роста, веса, полового развития ребенка (врачом на приеме или онлайн консультации).
- оценка гормонального профиля - ЛГ, ФСГ, эстрадиол (основные, могут быть добавлены и другие гормоны по показаниям).
❗️Уровень ЛГ выше 0,3 - не норма для ребенка вне пубертата❗️
- оценка костного возраста.
При ППР мы видим опережение костного возраста на 2 и более.
- УЗИ органов малого таза/органов мошонки и молочных желез.
Может определяться железистая ткань молочных желез, М-эхо эндометрия, увеличение объема яичек и яичников и др.
- МРТ головного мозга.
Исключаем патологию головного мозга, которая могла бы привести к ППР.
О причинах его появления я писала ранее - ссылка
- проба с аналогами релизинг гормона ЛГ (с бусерилином или трепторилином).
Сначала оценивается уровень ЛГ и ФСГ. Далее вводится препарат (с помощью инъекции или капель в нос).
И оцениваются уровни ЛГ и ФСГ через 60 и 240 минут (иногда добавляются еще доп.точки).
Если уровень ЛГ выше 6 Ед/л, то устанавливается диагноз истинного (гонадотропинзависимого) ППР.
И именно это заболевание требует лечения препаратами (об этом расскажу далее).
В каждом случае могут быть добавлены те или иные методы обследований. Выше перечислила именно обязательные.
Не рано ли?
Сегодня поговорим о преждевременном и раннем половое развитие (ПР)
Напомню вам, что в норме ПР может начинаться:
- у девочек - после 8 лет;
- у мальчиков - после 9 лет.
О раннем ПР мы говорим, когда оно приближено к этим цифрам, то есть в 7,5-8 лет у девочек и 8.5-9 лет у мальчиков. Это может быть вариантом индивидуальной нормы, но также требует консультации детского эндокринолога.
Об истинном преждевременном ПР мы говорим, когда оно начинает (сильно) раньше указанных выше возрастных норм и имеет быструю прогрессию.
В среднем истинное ППР встречается с частотой 1 ребенок на 5-10 тыс. детей и у девочек в 5-10 раз чаще, чем у мальчиков.
Почему возникает?
Запускается выработка ЛГ и ФСГ в гипофизе головного мозга. Они стимулируют работу яичек и яичников, что приводит к появлению вторичных половых признаков (увеличение молочных желез у девочек, наружных половых органов и яичек у мальчиков, оволосение лотковое и подмышечное и др).
Причины ППР:
1. Наиболее часто причина неизвестна (то есть идиопатическое заболевание).
3. Некоторые генетические синдромы (например, МакКьюна-Олбрайта).
4. Тяжелая форма гипотиреоза.
5. Воздействие внешних гормонов.
Встречаются случаи появления вторичных половых признаков у детей, родители которых получали гормональную терапию эстрогенами и тестостеронами.
Поэтому прячем от детей препараты и не прикасаемся областями кожи, на которые, например, наносите эстрогены (гели).
Вопрос в большей степени к гинекологу, но так как периодически девушки с запросом «как повлиять на размер груди» бывают у меня на консультациях, поэтому кратко поговорим на эту тему.
Факторы, которые влияют на размер молочных желез:
1. Генетика:
Это основной фактор, поэтому хотите знать размер груди у своей дочки, тогда оцените размеры у себя и её бабушек. С большей вероятностью девочка «повторит» маму.
2. Гормоны:
Эстроген - основной гормон, который влияет на рост железистой ткани.
Если половое развитие началось вовремя (от 8 до 13 лет), выработка эстрогена была достаточной, то и молочные железы будут такими, как заложено генетикой.
3. Вес и питание:
Жировая ткань наравне с железистой тканью формирует молочные железы.
Поэтому при недостатке веса и/или неправильном питании рост груди может замедлиться.
Напротив, при избытке веса может наблюдаться быстрый рост груди и её бОльшие размеры (в жировой ткани также происходит выработка эстрогена, поэтому, например, у мальчиков с избытком веса также может наблюдаться гинекомастия).
Вот собственно и все факторы.
Встречаются ситуации, когда молочные железы (практически) отсутствуют.
Это может быть при синдроме Поланда (редкое заболевание при котором наблюдается недоразвитие или отсутствие большой грудной мышцы и иногда молочной железы; обычно одностороннее состояние).
Также при недостатке выработки эстрогенов (синдром Шерешевского-Тернера, гипогонадизм и др), наличии ВДКН (гиперплазия надпочечников), липодистрофии и других патологиях может наблюдаться недоразвитие молочных желез.
Что делать?
Обратиться к детскому гинекологу в первую очередь.
Иногда поможет терапия, иногда только оперативное лечение или наблюдение.
Не забываем про поддержку!
Размер груди у девочек может вызывать чувство неуверенности в подростковом возрасте, особенно на фоне сравнения с другими. Важно, чтобы родители поддерживали, объясняя, что развитие у всех проходит по-разному, и её тело уникально.
А если выявлена патология, также смогли её поддержать, обсудили с ней и врачом возможные варианты помощи.
А что по капусте?
Нет, она, к сожалению, не поможет.
Вероятно, это миф пошел издалека, когда капуста была распространенным продуктом и ассоциировалась со здоровым питанием.
Волосы на ногах и руках у девочек - патология или норма?
Часто ко мне обращаются с подобными вопросами, давайте разбираться.
Что такое андрогензависимые зоны? Это такие зоны тела, на которых появляются остевые волосы под воздействием мужских половых гормонов (тестостерон и др).
Какие это зоны?
К андрогензависимым зонам относятся:
- верхняя губа;
- подбородок;
- бакенбарды;
- околососковая область;
- подмышечные впадины;
- белая линия живота;
- лобковая область;
- промежность;
- поясница.
Как вы заметили - ноги, руки, спина и др. области не входят в этот список.
Поэтому, когда вы обнаружили волосы не в андрогензависимых зонах, то, вероятно, речь идет о физиологическом оволосении пушковыми волосами, то есть о норме.
Остевые волосы отличаются тем, что они жесткие, более темные, толстые (примерно, как волосы бровей). Появляются они после старта пубертата.
Другим вариантом «нормы» является конституциональный гипертрихоз.
В данном случае волосы также пушковые, но их очень много, они длинные и могут покрывать всё тело.
Это состояние связано с генетической особенностью, не требует гормонального или другого лечения.
Что же делать при наличии оволосения, которое смущает девочку?
Во-первых, поговорить с ребенком и объяснить, что это нормально, что это особенность её организма, что каждый человек уникальный.
Не акцентируйте внимание на этом. Если же смущение становится слишком сильным, то обсудите варианты удаления волос.
Вы также можете проконсультироваться с косметологом для выбора лучшего метода удаления нежелательных волос.
Главное делайте это без давления, только по желанию ребенка.
Про размер полового члена и этапы полового развития у мальчиков
Знали ли вы, что у мальчиков есть три возрастных этапа полового развития?
Первый - внутриутробный, при котором идет формирование наружных и внутренних гениталий.
Второй - мини-пубертат - начинается он с 7-21 дня жизни ребенка и достигает пика в среднем в 3 месяца. Повышаются ЛГ, ФСГ, ингибин В, тестостерон, АМГ.
Завершается этот этап в 3-6 месяцев. Уровни гормонов становятся низкими.
В этот период может происходить небольшое увеличение длины полового члена, а также размеров яичек.
Напомню, что нормой является длина более 2,5 см!
Всё, что меньше - требует дообследования.
И третий период - пубертат - начинается в норме после 9 лет, но в среднем в 12-13 лет.
! Поэтому в возрасте до начала пубертата уровни тестостерона и других половых гормонов могут быть низкими !
• начало полового развития после 9 лет.
Оно может быть незаметным, так как сначала увеличиваются яички, далее увеличивается половой член, темнеет мошонка, появляется оволосение на лобке и в подмышечных впадинах; из неспецифичного - ухудшение поведения, агрессия, ломка голоса.
• начаться должно половое развитие до 15 лет!
• наблюдается ускорение роста (ростовой скачок до 15 см в год).
• может проявляться гинекомастией (увеличением грудных желез, встречается у 50-70% мальчиков, обычно это временное явление);
• не забываем о ПОЗДНЕМ ПУБЕРТАТЕ - как раз тот вариант, когда половое развитие начинается после 14-15 лет и связано с семейным вариантом нормы («у папы было также»).
В этом случае мы можем наблюдать задержку роста до старта пубертата, сохранения роста после 16-17 лет.
Можем лечить (инициировать пубертат) по показаниям.
• прибавки роста в среднем идут в течение 2-3 лет после старта пубертата. Поэтому в 16-17 лет чаще уже поздно обращаться с низким ростом!
• начало после 8 лет:
- увеличение молочных желез.
- лобковое и подмышечное оволосение.
- выделения из половых путей (прозрачные или желтоватые).
- потоотделение, запах пота.
- акне.
- ускорение роста.
Обычно начинается с увеличения молочных желез (правильный порядок), реже - с оволосения (неправильный).
• увеличение молочных желез должно появиться до 13 лет;
• если молочные железы появились, но дальнейшего прогресса нет и железы небольшого размера, то это также повод для дообследования.
• менструации должны наступить не позже 15 лет;
• менструации могут прийти в 9-10 лет ❗️НО - если рост низкий/ниже среднего на старте менструаций, то ОБЯЗАТЕЛЬНО обратиться к эндокринологу!
Так много девочек, которые невысокого роста из-за ранних менструаций - до 150 см. А есть шанс исправить ситуацию пока зоны роста не закрылись на фоне активной выработки половых гормонов!
Во-первых, напомню о записи о нормах полового развития
ссылка
И ответ на первый вопрос - да, связь есть!
✔️ При наличии избытка веса или ожирения у девочек наблюдается чаще раннее половое развитие (до 8 лет). И чаще начинается оно с лобкового оволосения.
Причина - в жировой ткани вырабатывается эстроген, который и запускает эти процессы.
✔️ При наличии недостатка/дефицита веса может наблюдаться более позднее начало половое развитие (после 11-12 лет), а также позднее менархе (старт менструаций).
Встречались ли вы с таким?
Остались ли у вас вопросы?
Часто педиатры/гинекологи направляют девочек на консультацию детским эндокринологом с жалобой на увеличение молочных желез. И часто это девочки 8-10 лет.
Начало полового развития у девочек старше 8 лет - абсолютная норма!
Поэтому, если вы заметили нагрубание молочных желез, их болезненность старше 8 лет - не спешите бежать к врачу.
Ещё интересный факт - обычно увеличивается одна молочная железа, а затем другая. Поэтому у большинства женщин есть асимметрия груди, у кого-то больше (заметнее), у кого-то меньше.
