Изолированное телархе у девочки 8 лет: нужен ли Диферелин?

Я задолжала вам пост про изолированное телархе (увеличение молочных желез у девочек без других признаков полового развития)

Всё откладывала его написание, скорее всего, потому, что в посте от гинеколога (который у меня был как раз указан) всё достаточно подробно описано и не понимала, а что же я, как детский эндокринолог, могу добавить?

Поэтому решила вам привести в пример клинический случай (только не говорите, что вы их не любите😅).

Девочка 8.4 лет обратилась для решения вопроса о длительности терапии диферелином. Данный препарат используется для лечения ППР (преждевременного полового развития).

Вы скажите, где изолированное телархе? Ребенку уже 8, о чем ты вообще?

На самом деле это очень интересный случай, так как я впервые за свою практику (почти 8 лет) предположила, что диферелин вообще не нужен данному ребенку.

Вот тут оставлю ссылку на пост про диагностику ППР, чтобы вам было легче понимать суть дальнейшей информации - ссылка

Начнем с истоков. Диагноз ппр был установлен девочке в возрасте 1.5 лет.

И вот тут как раз нам понадобятся знания об изолированном телархе.

А именно то, что это является проявлением такого этапа полового развития у девочек, как мини-пубертат.

Длиться он может до 2 лет.

Немного хронологии событий этого ребенка:

- с 5 месяцев отмечается увеличение молочных желез.

- в 1.5 года увеличение сохраняется и проводится обследование - лг 0,1, ФСГ 8,0, костный возраст на 2 года.

- в 1.5 года девочку госпитализируют и проводят пробу с диферелином и вуаля - максимальные лг - 7,0, ФСГ - 126.4.

Критерии соблюдены, диагноз ппр «формально» подтвердился. Назначен диферелин, который ребенок получает уже 7 лет!

Но… мы же помним, что мини-пубертат длится до 2 лет. И именно в этот период уровни ЛГ и ФСГ могут быть повышены.

Кроме того, из признаков только было увеличение молочных желез, выброс ЛГ на пробе невысокий (ранее вообще границей был уровень 10, потом его снизили до 6,0), опережения костного возраста нет.

Поэтому, с большой долей вероятности, ребенок имел обычное изолированное телархе, которое требует лишь наблюдения.

Чем закончилась история - пока не знаю (это случай с одного из сервисов для онлайн консультирования).

У девочки в 7 лет появилось ещё и лобковое оволосение, то есть изолированное адренархе - ссылка (несмотря на терапию диферелином, а всё потому, что он блокирует ЛГ и ФСГ, а оволосение в данном случае запустили андрогены).

В общем случай очень интересный с медицинской точки зрения.

И, надеюсь, вы что-то поняли😅

Тот самый пост про изолированное телархе от гинеколога - ссылка

И от педиатра - ссылка

Жду ваши вопросы в комментариях👇