Сегодня услышала разговор двух мам и меня триггернуло. Одна говорила другой что очень дорого недавно полечила зубы в частной стоматологической клинике
. Другая же отвечала ей, что зачем их лечить, они же все равно сами выпадут, ну а если болеть будут, то в поликлинике можно удалить, мол Делов то на пару минут, подержать ребёнка , поорал немного зато быстро и бесплатно.
Обычно я не вмешиваюсь в чужие разговоры, но сейчас я не могла промолчать.
Месяц назад в стоматологическом сообществе произошло горе.Трагедия, которая до сих пор заставляет мое сердце проваливаться в бездонную яму как маму и как врача!
На приёме у хирурга УМЕР ребенок.(город неРостов)
Он подавился собственным удаленным зубом. ‼️‼️‼️‼️
ТАКОЕ МОГЛО произойти только во время приёма в удержании и ребенок неистово кричал, так как попадание инородного тела в дыхательные пути происходит в стоматологии в 90% во время резкого вдоха, который происходит перед криком!
Это страшное горе для родителей и доктора.
Поверьте ни один доктор не желает осложнений или смерти своему пациенту. То что произошло, несчастный случай, который останется черной дырой в душах всех кто там присутствовал и видел как умирает маленький человек.
Хотелось бы напомнить всем мамам, что в случае если ребенок младше 3х лет, либо плохо идёт на контакт с врачом и не хочет лечиться при условии множественного распространенного кариозного процесса, либо большого обьема работ-обязательно должен применяться наркоз.(Приказ Минздрав России от 13.11.2012 910н)
Не могу также не упомянуть, что наркоз тоже может быть опасен для детей . Примерно у 1 на 30 000 Случаев в год развивается опасное (в случае неоказания первой помощи) осложнение- злокачественная гипертермия. Осложнение в результате которого температура поднимается до критически высоких цифр и начинается полиорганнп недостаточность. Риск развития у детей чуть выше чем у взрослых. Однако есть антидот действия наркоза -препарат дантролен, полностью купирующий действие и предотвращающий осложнение.Наличие его в клиниках, к сожалению, не регламентируется законом, поэтому перед вмешательством я рекомендую вам уточнять у доктора наличие его в клинике
Всем спасибо за внимание.‼️
Не забывайте заниматься гигиеной полости рта вместе со своими детками дважды в день , это поможет сократить риск развития кариеса
Давайте я подытожу, я не пропогагдирую наркоз применять направо и налево, а лишь там, где имеет место быть генерализованный процесс (не один кариес зуба), а ребенок не в контакте с доктором
😭😭😭😡😡😡😡
Зашла посмотрела в личном кабинете гемотеста результаты анализов дочи. Пока готов только один, поэтому оказывается не отправили на почту
На микоплазму пневмонию положительный 😭😭😭😭😭😭😭😭😭. Это то, что гуляет сейчас. И то чем заразились еще в декабре😭😭😭😭😭😭. Вызывает пневмонию, бронхит. Течение острое. То есть в бронхи уходит сразу на 2й день
Скааааа 🤬, и нас 1,5 мес лечили неправильноооо. Бляяяят, готова рвать и метать🤬🤬🤬. И если бы я сама не искала информацию, не спросила сама нужно ли нам сдать только тогда педиатр лтветила "Ну можете" и не сказала даже Igm или Igg. И в первый раз мы сдали по не знанию неправильно. Потеряли кучу времени
ДЕВОЧКИ, ЭТО ВАЖНО. ЕСЛИ ВАШИ МАЛЫШИ ВОТ В ЭТУ ЗИМУ БОЛЕЛИ БРОНХИТОМ (СОПРОВОЖДАЛСЯ ОТИТОМ, КОНЬЮКТЕВИТОМ) И ОСТАЛОСЬ ПОКАШЛИВАНИЕ, БОЛЕЛИ СЛЕДОМ НЕСКОЛЬКО РАЗ, ТО СДАЙТЕ НА МИКОПЛАЗМУ ПНЕВМОНИЯ!!!!!
Мы еще на хламидию пневмония сдали. Там тоже симптомы похожи. Но рез-т еще не готов.
И лечится эта инфекция не всеми а/б, не АМОКСИКЛАВОМ, который назначают всем подряд!! Он загонит в спячку как у нас и через некоторое время вы снова заболеете. Нам сказали лечится макролидами.
Из симптомов у нас резко с кашля началось. К вечеру дикий кашель, а утром бронхит. Темп от 38. Отит и коньюктевт первые дни. Затем было 4 рецидива. Рецидивы начинались с покашливания, ночью в том числе
Стоит сдавать если детки часто болеют бронхитом. Эта инфекция, если ее не лечить остается в организме. Но конечно, нужно понимать, что бронхит может быть и на фоне аллергии, хламидии итд. Мы до этого ни разу не болели бронхитом. Это и насторожило меня 😭😭😭
РЕБЕНОК ПОДАВИЛСЯ. ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. ЧТО ДЕЛАТЬ?
Попадание инородного тела в дыхательные пути – одна из ситуаций, когда ребенку может потребоваться неотложная помощь. В случае полной закупорки дыхательных путей, аспирация может привести к потере сознания ребенка за 1 минуту, и к смерти ребенка в течение 5 минут, если помощь вовремя не оказана. За это время к вам не успеет приехать ни одна "скорая".
Чаще всего дети попёрхиваются в процессе еды или активных игр. Поэтому для начала – профилактика.
⛔ Не кормите малыша продуктами, представляющими высокий риск аспирации, подробнее: ссылка
⛔ И не разрешайте кушать во время игр. И уберите все мелкие предметы, ко которых может и на первый взгляд не может добраться малыш.
Если ребенок ест и всё же поперхнулся, кашляет и выглядит как обычно, то всё в порядке. Просто поощряйте кашель и ждите пока дыхание окончательно нормализуется, затем можно продолжать кормление.
🧒 Если же малыш никак не может прокашляться, не может ни вдохнуть, ни выдохнуть, кожа бледнеет и начинает синеть, то первое, что стоит делать - не предаваться панике.
1️⃣ Позовите кого-нибудь на помощь!
2️⃣ Возьмите ребенка старше 2х лет на руки, развернув спиной к себе. Захватите челюсть ребенка, встаньте на колени, позади него.
3️⃣ Наклоните его вперед, нанесите 5 средней силы ударов по спине, затем 5 толчков в живот, используя прием Хеймлиха (обхватить ребенка, положить одну руку на живот, сжатой в кулак, вторую руку положить на свой кулак, толкающими движениями с помощью оставшегося в легких воздуха постараться вытолкнуть инородное тело обратно в рот ребенка). Повторите циклы 5 ударов-5 нажатий несколько раз
5️⃣ Если у вас не получилось - звоните в "скорую помощь" (а лучше попросите кого-то позвонить, а сами продолжайте оказывать помощь ребенку).
☝️Логика действий такова: вы 2-3 минуты пробовали вытолкнуть инородное тело из дыхательных путей наружу, у вас не получилось, ребенок потерял сознание, мозг начал страдать от кислородного голодания. До прибытия "скорой" еще минимум 10 минут. Вам надо продержать до них ребенка живым. И вы делаете маневр отчаяния - искусственное дыхание, чтобы протолкнуть инородное тело хотя бы внутрь, (если не удалось вышеописанными приёмами развернуть или достать его), раздышать ребенка и дать ему шанс дожить до бронхоскопии и удаления инородного тела в условиях стационара.
1️⃣ Сами же положите ребенка на твёрдую, ровную поверхность (пол, ровный участок земли, асфальт). И начинайте ИВЛ (искусственную вентиляцию лёгких).
2️⃣ Откройте ему рот, запрокиньте голову чуть назад, выдвиньте нижнюю челюсть вперед и удерживайте ее так, зажмите нос
3️⃣ Сделайте 5 вдохов рот-в-рот.
4️⃣ Сделайте 30 нажатий на грудную клетку для непрямого массажа сердца. Потом два вдоха рот-в-рот, и снова 30 нажатий, повторите этот цикл трижды. (Будьте внимательны, при непрямом массаже, как и при приеме Хеймлиха, инородное тело может выпасть в рот - немедленно извлеките его пальцем, пока снова не подавился)
5️⃣ Остановитесь, быстро оцените состояние ребенка. Если самостоятельное дыхание отсутствует, продолжайте цикл 2 вдоха - 30 нажатий, пока не прибудет помощь
Смотрите видео-инструкцию:
Пошаговая видео-инструкция по оказанию помощи ребенку с аспирацией инородного тела (попадания предмета или куска пищи в гортань или ниже, которое приводит к удушью или даже полной остановке дыхания).
ссылка
👶Для детей до 2х лет алгоритм помощи немного отличается:
1️⃣ Позовите на помощь! Если вы оказываете помощь один – как можно раньше позвоните в «скорую помощь», и продолжайте оказывать помощь до их приезда. Если около вас есть свободные люди – поручите это кому-то из них.
2️⃣ Поместите ребёнка на вытянутую руку на живот так чтобы грудная клетка и живот лежали вдоль вашего предплечья, а ладонь поддерживала голову и грудную клетку. При этом голова ребёнка должна располагаться ниже его туловища.
Или поднимите ребёнка за ноги, держа головой вниз.
3️⃣ Сильно постучите всей ладонью между лопатками до 5и раз, направляя удар вперед и вниз. Совершать удары кулаком или ребром ладони недопустимо. Короткие и частые удары эффективнее.
4️⃣ Если инородное тело удалось продвинуть, осторожно захватите его пальцами изо рта, чтобы не втолкнуть глубже. Жидкостной обтурат (пюре или вода) при этом должны выливаться изо рта ребёнка.
Если цвет кожных покровов и дыхание восстанавливается, значит проходимость дыхательных путей восстановлена.
5️⃣ Если откашляться не удаётся, переверните ребёнка на спину, сохраняя положение головой ниже туловища, совершите 5 толчкообразных надавливаний на грудную клетку по средней линии, в точке, на ширину пальца ниже уровня сосков, сложенными плотно вместе указательным и средним пальцами.
Чередуйте 5 хлопков и 5 нажатий, следя за состоянием ребёнка.
Если инородное тело при этом не удаётся достать, ребёнок без сознания, а цвет кожных покровов синюшный, начинайте ИВЛ до приезда «скорой»!
ссылка
‼️ Важно №1: Если человек дышит хоть немного - не суйте в рот пальцы, не делайте искусственное дыхание - пробуйте только прием Хеймлиха. Если все же решились попробовать удалить пальцем - заводите палец осторожно, по краю горла. Бойтесь своими действиями окончательно вклинить инородное тело в глотке или гортани.
‼️ Важно №2: не суйте палец в рот, пока ребёнок в сознании - он может откусить вам его в панике, если у него достаточно зубов.
Не реклама!
Кашель мучает сейчас многих.
Может кому-то поможет мой совет. Я не фанат народного лечения, но «Исландский мох» реально работает. Открыла я его в ковидные времена, когда за три недели лечение моего кашля не продвинулось ни на грамм. От отчаяния купила его по совету подруги и о чудо! Излечилась полностью. Я не знаю как это работает, но лечит.
Заварить чайную ложку на стакан кипятка, настоять полчаса и пить эту горечь в течение суток. Надеюсь кому-то помогу побороть заразу.
На wb и ozon полно всяких разных, в целом 200-300 рублей за 100 грамм. Дёшево и сердито
P.S.: Аллергикам, астматикам стоит принимать только по согласованию с врачом!
Беременным любые травы только по согласованию с врачом!
Минимальный детский возраст тоже не подскажу, я не врач. Своим детям даю под свою личную ответственность.
В апреле 2022 года писала, что еще летом 2021 Минздрав зарегистрировал (но никому не показывал) новую вакцину от пневмококковой инфекции. Из неофициальных источников мне было известно, что называться она будет Пнемотекс. Соответствующее изменение (переименование из просто пневмококковой вакцины) произошло в сентябре 2022.
Изначально, по сложившейся традиции, а точнее правилам регистрации, вакцина была одобрена только для взрослых. Но сейчас в инструкции появились данные и по детям: с 25 мая 22 года Пнемотекс был одобрен для детей с 2 мес. Соответствующие испытания проводились в России на здоровых добровольцах.
К вопросу о скорости "дохода" до потребителя новых разработок: испытания на взрослых завершились в 2019. Испытания на детях (первичной вакцинации) — в 2020, в 2021 изучили ревакцинацию. И только в 2023 "в свет" вышла первая партия препарата.
Как я уже писала, это аналог Превенар 13, сделанный по той же технологии корейской компанией ЭсКей Биосайенс Ко. Финальные фазы производства вакцины проходят в РФ на Нанолеке.
Инструкции к этой вакцине на ГРЛС сейчас не подцеплены, но они у меня скачаны и размещены в хранилище на Гугл диске, если кому-то надо (прямая ссылка в телеграм).
🛍️ Состав
🔸Действующее вещество: вакцина 13-валентная (содержит полисахаридные антигены 13 разных пневмококков), так же как и Превенар 13. Эти антигены соединены (конъюгированы) с белком-носителем CRM197 — нетоксичное производное дифтерийного токсина. Белок-носитель нужен для переключения иммунного ответа на другие "рельсы": без него не формируется иммунологическая память, а еще вакцинация детей до 2 лет полисахаридными вакцинами без конъюгатов стремится к нулю.
🔸Вспомогательные компоненты в вакцине: адъювант (фосфат алюминия), эмульгатор (полисорбат 80), компоненты буфера (натрия хлорид и янтарная кислота), вода.
Грустно, что в 2023 году мы все еще довольствуемся всего лишь 13-валентной вакциной, когда в США уже давно была доступна 15-валентная, и даже 20-валентная конъюгированная вакцина.
🪩Схема вакцинации идентична Превенару 13.
Взрослым однократно (внутримышечно в дельту). В качестве ревакцинации для групп риска может водиться 23-валентная вакцина Пневмовакс 23.
Детям (схема зависит от возраста начала вакцинации):
🫥 C 2 по 6 мес (т.е. включая весь тот месяц, когда ребенку 6 мес есть, а 7 еще не исполнилось) — возможны две схемы: 2+1 и 3+1.
— 2+1 = 2 дозы с интервалом в 8 нед и ревакцинация в 11-15 мес.
— 3+1 = 3 дозы с интервалом в 4 нед и ревакцинация в 12-15 мес.
🫥 С 7 по 11 мес — 2 дозы с интервалом 4 нед и ревакцинация на втором году (минимальный интервал между V2 и RV = 8 нед).
🫥 С 12 по 23 мес — 2 дозы с интервалом 8 нед.
🫥 Детям с 2 лет достаточно одной дозы для получения адекватного иммунитета.
☝️Детям из групп риска после того, как им исполнится 2 г и после завершенного первичного курса вакцинации, можно делать дополнительную ревакцинацию 23-валентной вакциной.
⚠️В схемах указаны МИНИМАЛЬНЫЕ интервалы. Они могут быть больше. Например, в нацкалендаре детям вакцинация от пневмококка установлена в сроки 2, 4.5 и 15 мес (интервал между V1 и V2 в схеме 2+1 не 8 недель, а больше.
⚠️При нарушении графика и увеличении интервала между дозами дополнительные дозы не требуются. Только завершение вакцинации согласно возрасту.
⚠️Превенар и Пнемотекс взаимозаменяемы. Если курс был начат одной вакциной, то он может быть завершён другой вакциной, если первая недоступна.
🪩 Вопрос из зала: а можно ли доверять этой вакцине?
Многие люди не доверяют российским препаратам. И я понимаю почему. Поводов достаточно. В данном случае причин для особого недоверия я не вижу. Корея — не отсталая страна. Российский завод, который проводит финальные этапы приготовления вакцины (по сути: смешивание всех компонентов и розлив) — вполне современное производство (иначе они бы не прошли проверку от Санофи, в партнерстве с которыми они выпускают в РФ такие вакцины как Пентаксим и Менактра). Так что в качестве ответа на этот вопрос могу сказать наверное только то, что если эти 2 препарата не вызывают у вас опасений, то и этот не должен.
🪩Что дальше?
Курс движения этой вакцины был очевиден: конкуренция с препаратом Превенар 13 компании Pfizer, производство которого (правда, неизвестно на сколько) локализовано в РФ на Петроваксе. Если закупочная цена этого препарата будет ниже, то вполне вероятно, что он заместит собой поставки Превенара, если хватит мощностей. Так что вполне реально в ближайшее время встретить ее в самой обычной поликлинике.
---
✅ПС: с удивлением обнаружила, какое разнообразие клин.испытаний пневмококковых вакцин проходило и проходит в РФ. Гритвак проводит испытания 23-валентной полисахаридной вакцины, в 2021 году завершены испытания 15-валентной вакцины от MSD, Pfizer испытывает 20-валентную конъюгированную, Биомед им.Мечникова — 13-валентную собственную. И где они все??? (Вопрос риторический).
✅ПСС: конфликт интересов отсутствует. Автор не получает вознаграждение за написание данного материала. Материал был подготовлен по запросу аудитории.
20.01.23
Кликабельные ссылки в постах в телеграм (см комментарий).
МЫТЬ ИЛИ НЕ МЫТЬ?
⠀
Пост написан по вашим просьбам. На основании современных доказательных данных, после общения с детским андрологом — мамой двух сыновей.
⠀
Нет более часто обсуждаемого вопроса в детской урологии, чем гигиена мальчика и фимоз.
⠀
Мнения детских урологов, хирургов, педиатров по этому вопросу крайне разнятся — одни рекомендуют ничего не делать до 5-10-15 лет, другие с экранов телевизора продвигают агрессивную тактику в отношении открытия головки полового члена у малышей.
⠀
⚠️Немного физиологии:
⠀
✅Мальчик рождается с закрытой головкой полового члена. Это состояние называется физиологический фимоз, т.е. это норма. Если у мальчика головка полового члена открыта, т.е. не закрывается крайней плотью — это частый и вероятный признак врожденного порока формирования уретры, гипоспадии❗️
⠀
У части малышей крайнюю плоть можно открыть, но у большинства это сделать невозможно. Да и не нужно!
⠀
⚠️ВАЖНО: эксперты детские урологи-андрологи не рекомендуют «открывать головку» и пытаться растягивать, отодвигать крайнюю плоть. Если начинать пытаться открывать головку насильственно, крайняя плоть может оказаться повреждена, образуются рубцы, часто грубые, что впоследствии может потребовать хирургического лечения — обрезания крайней плоти.
⠀
Физиологический фимоз является естественным, сращение между крайней плотью и головкой полового члена нежное и проходит самостоятельно. Этот процесс крайне индивидуален и, начинаясь с рождения ребенка, заканчивается в препубертате.
⠀
Именно поэтому нет строгих временных критериев физиологического фимоза: он является нормальным состоянием у мальчиков от рождения до 14-17 лет и не требует хирургического вмешательства‼️
⠀
Крайняя плоть такой же гормонально зависимый половой орган, как и яички, половой член, простата. Поэтому она претерпевает такие же последовательные превращения под действием гормонов, как и остальные органы репродуктивной системы. Средние сроки начала взросления ребенка и самопроизвольного процесса открытия головки — 6-7 лет.
⠀
⚠️А вот в 99% случаев к рубцовому фимозу у ребенка приводят как раз насильственные манипуляции выведения головки, т.к. они всегда сопровождаются травматизацией крайней плоти и развитием воспаления❗️
⠀
Рубцовый фимоз может возникнуть также на фоне склероатрофического лихена (это редкая патология у детей, но сейчас все больше встречаемая). Пост про это ниже в ленте.
⠀
✅Принципы ухода за половыми органами мальчика:
✔️формирование гигиенического навыка;
✔️если крайняя плоть у мальчика не открывается — не делайте это насильно❗️
✔️если крайнюю плоть можно без усилий приоткрыть — приоткрывайте и промывайте водой и мылом;
✔️после того, как физиологический фимоз разрешился, необходимо обучить мальчика самостоятельной правильной гигиене.
⠀
❓В каком возрасте мальчика должен осматривать врач уролог-андролог?
☑️1 месяц — неонатолог в роддоме (опеределяет пол ребёнка, оценивает, правильно ли сформированы половые органы и опустились ли яички в мошонку);
☑️1 месяц — детский хирург (оценивается развитие крайней плоти, выведение головки и степень фимоза, наличие паховых грыж, водянки мошонки);
☑️1 год — детский хирург, детский уролог-андролог (оценивает развитие крайней плоти, выведение головки и степень фимоза, наличие паховых грыж, водянки мошонки, исключает неопущение яичек в мошонку);
☑️3 года — детский уролог-андролог (оценивает развитие крайней плоти, выведение головки и степень фимоза, наличие паховых грыж, водянки мошонки, исключает неопущение яичек в мошонку);
☑️7 лет — детский уролог-андролог (оценивается все тоже + начало препубертата, исключение рубцового фимоза).
⠀
Дальнейшие осмотры уролога-андролога проходят планово или при наличии жалоб или проблем, оценивается степеь полового развития и наблюдается за течением пубертата.
⠀
Обязательно покажите мальчика андрологу в 13-15 лет, это пик риска развития варикоцеле (расширение вен сплетения семенного канатика, которое влияет на способность иметь детей в будущем).
Такие осмотры входят в российскую программу репродуктивного здоровья подростков и часто проводятся в школе, в медицинском кабинете приглашенным специалистом.
▪️12 лет — детский уролог-андролог
▪️14 лет — детский уролог-андролог
▪️15 лет — детский уролог-андролог
▪️16 лет — детский уролог-андролог
▪️17 лет — детский уролог-андролог
⠀
⚠️Еще раз! Напоминаю:
⠀
✅ Если мальчик нормально писает, струя объёмная, крайняя плоть при этом не надувается «шариком» или после надувания струя становится нормальной, нет боли — это норма.
⠀
Какой бы узкой крайняя плоть у маленького ребенка не была, не нужно ее открывать❗️
⠀
Исключение составляют строгие показания (крайне редко!):
🔺острая задержка мочи
🔺необходимость постановки катетера в стационаре
🔺иногда склероатрофический лихен, после консультации с детским урологом-андрологом и на фоне проведения соответствующей терапии
🔺травмы и острые воспалительные заболевания❗️
⠀
Вопросы приветствуются. Надеюсь, материал был для вас полезен🙏
