Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это транзиторное нарушение толерантности к глюкозе различной степени тяжести с первым проявлением во время беременности. Он развивается, как правило, при сроке беременности 24-28 недель и прекращается с ее завершением.
⠀
✴ ГСД характеризуется гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» (настоящего) сахарного диабета.
⠀
Во время беременности с каждым днем нарастает инсулинорезистентность, которая является основной причиной развития ГСД. Главную роль в этом процессе играют фетоплацентарные гормоны (плацентарный лактоген и прогестерон) и гормоны матери (кортизол, эстрогены, пролактин), концентрация которых в крови также возрастает с увеличением сроков беременности.
⠀
Данный процесс компенсируется повышенной продукцией и снижением клиренса эндогенного инсулина матери. Инсулинорезистентность усугубляется увеличением калорийности принимаемой матерью пищи, снижением физической активности, а также прибавкой веса.
⠀
При наследственной предрасположенности к СД 2-го типа и ожирению, секреция инсулина становится недостаточной для преодоления инсулинорезистентности, что приводит к появлению гипергликемии.
⠀
Принимая во внимание большое патогенетическое сходство ГСД и СД 2-го типа, есть все основания рассматривать ГСД как типичное мультифакторное заболевание, в развитии которого принимают участие многочисленные генетические и эпигенетические факторы.
⠀
Результаты многоцентрового исследования НАРО продемонстрировали взаимосвязь между уровнем гликемии у матери и неблагоприятными исходами беременности как для матери, так и для плода.
⠀
Продолжение в карусели➡
⚡️СЕКС ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:
⠀
Эта тема очень актуальная для женщин и их партнеров, и вокруг нее мнения разделились на 2 противоположных лагеря.
⠀
Представители традиционной акушерской школы утверждают, что половая жизнь противопоказана в первые три и последние два месяца беременности, потому что может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.
⠀
Сторонники современной медицины говорят, что никаких ограничений нет и все это домострой и отсутствие прогрессивных знаний.
⠀
А как на самом деле❓
⠀
На самом деле существуют разные категории женщин.
⠀
Первая категория — это здоровые женщины, у которых беременность протекает нормально и нет никаких осложнений или отягощенного анамнеза (кровотечений, предлежания плаценты, выкидышей и проч).
⠀
Другая — это женщины, у которых наблюдаются осложнения беременности как со стороны матери, так и плода или с обеих сторон.
⠀
Научные исследования не выявили никаких негативных влияний половой жизни ни в каком триместре беременности у здоровой беременной.
Более того, обнаружено много плюсов: улучшение психологического самочувствия, лучший контроль давления и массы тела, улучшение кровотоков, поддержание здоровых отношений в семье.
⠀
Матка постоянно сокращается во время беременности и оргазм не приводит к патологическим сокращениям матки, и не может привести к раскрытию шейки и прерыванию беременности или гипоксии плода.
⠀
⚠️Однако, существуют объективные противопоказания:
⠀
✔️привычное невынашивание беременности (выкидыши, преждевременные роды)
✔️угроза прерывания данной беременности (например, кровотечение или истмико-цервикальная недостаточность — короткая шейка матки, наличие пессария или швов на шейке)
✔️подозрение на подтекание околоплодных вод
✔️вагинальные кровотечения во время беременности
✔️боль, дискомфорт во время полового акта
✔️предлежание плаценты (состояние, при котором плацента располагается низко, закрывая шейку матки)
✔️признаки несостоятельности рубца на матке
✔️многоплодная беременность (двойня, тройня и так далее). Потому что на матку оказывается большее давление, она перерастянута.
✔️нежелание женщины
✔️наличие острых воспалительных заболеваний половых органов у партнёров
✔️рецидивирующий кандидоз
✔️индивидуальные противопоказания, которые может выявить только лечащий врач, который ведет беременность.
⠀
Если вы сейчас беременны, обязательно прочитайте все противопоказания выше☝️
🤰🏻При беременности в организме женщины происходит целый ряд адаптационно-приспособительных процессов, охватывающих многие органы и системы.
⠀
Эти физиологические изменения направлены на обеспечение адекватного течения гестационного периода, роста и развития плода, а также готовят организм к родам и лактации.
⠀
☝️И во время беременности особое внимание стоит уделить углеводному обмену.
⠀
Углеводный обмен у беременных интенсифицирован в связи с увеличением активности энергоемких биосинтетических процессов в организме.
⠀
Для физиологической беременности характерно развитие инсулинорезистентности и, как следствие этого, компенсаторного роста секреции гормона. Изменение резистентности периферических тканей у беременных зависит от величины капиллярного кровотока и определяется нарушением трансэндотелиального обмена инсулина с клетками-мишенями и изменением пострецепторного эффекта гормона.
⠀
⚖️Баланс этих процессов и определяет в итоге уровень глюкозы в крови при физиологической беременности.
⠀
В организме беременных происходит повышение проницаемости эпителия почечных канальцев и увеличение скорости клубочковой фильтрации, что периодически сопровождается кратковременной физиологической глюкозурией.
⠀
‼️Примерно у 50-60% женщин максимальная реабсорбция глюкозы снижена в первые 3 месяца беременности, повышаясь затем по мере увеличения скорости клубочковой фильтрации. Наиболее часто глюкозурия появляется при беременности сроком от 27-36 недель.
⠀
Гликозилированный (НbA1с), как маркер контроля метаболизма глюкозы, у беременных является НЕадекватным. Это объясняется как снижением общего уровня глюкозы крови, так и падением срока полужизни эритроцитов по причине развития анемии во время беременности.
⠀
Были ли у вас нарушения углеводного обмена во время беременности?
Что делать, если во время беременности нужно лечить зубы⁉️
⠀
✔️Что делать, если требуется рентген зубов при беременности?
⠀
Сегодня существует радиовизиограф, дающий микрооблучение, а для надежной защиты ребенка женщину накрывают специальным фартуком (грудная клетка, область живота и таза).
⠀
Не рекомендуется делать рентген зубов при беременности в первом триместре!
⠀
✔️Что делать, если требуется удаление зубов при беременности?
⠀
Как правило, удаление зубов во время беременности проводят либо в случае острой необходимости (боли), либо в плановом порядке, но преимущественно во втором триместре беременности.
⠀
✔️Анестезия при беременности:
⠀
В наше время существует анестезия, разработанная специально для беременных. Препараты, используемые при этом, не проникают через плацентарный барьер и не представляют никакого вреда ни для женщины, ни для будущего малыша.
⠀
Однако, с более сложными хирургическими операциями (например, удаление «зубов мудрости») при отсутствии на то острых показаний все же стоит повременить до конца беременности.
⠀
⚠️Противопоказанием к проведению любых стоматологических вмешательств может выступать угроза прерывания беременности или преждевременных родов!
⠀
По данным авторов наиболее благоприятным периодом для проведения планового стоматологического лечения является второй триместр беременности, а именно с 15 по 22 неделю, когда уже завершено формирование органов плода, сформирована плацента, функционирует фетоплацентарное кровообращение, стабильны показатели иммунологического статуса матери.
🦷 Вывод: лечение, по показаниям, возможно на любом сроке беременности,но гораздо проще и безопаснее посетить стоматолога на этапе планирования беременности.
Беременные женщины, к сожалению, не избегают возникновения стоматологических заболеваний.
⠀
Основные болезни полости рта, с которыми сталкивается женщина во время беременности, — пародонтит и кариес.
⠀
Беременность всегда сопровождается изменением гормонального фона, результатом которого является изменение кровообращения в коже и слизистых оболочках и изменением обмена кальция, происходит разрыхление пародонта, повышение подвижности зубов.
⠀
В 3 триместре беременности начинается интенсивное обызвествление скелета будущего ребенка.
⠀
Недостаток кальция и витамина Д в крови у матери приводит к активизации процесса выхода кальция из костной ткани будущей мамы.
⠀
В норме укрепление эмали происходит за счет действия кальция и фосфатов, содержащихся в слюне.
При беременности защитные свойства слюны резко снижаются, изменяется ее рН, и как следствие кариес приобретает агрессивное течение. В полости рта в связи с этим происходит интенсивное размножение микробов, вызывающих кариес.
⠀
Поэтому лучше всего пролечить зубы до планирования беременности и не забывать наблюдаться у врача-стоматолога в течение всего периода беременности.
⠀
Изменилось ли у вас состояние зубов и десен во время беременности и после родов?
Во время беременности наблюдались у стоматолога?
В связи с возвращением многих инфекций, например, кори и коклюша, которые крайне опасны для новорожденных, вопросы вакцинации сегодня снова на острие.
⠀
Но тема вакцинации беременных до сих пор вызывает ужас и недоумение, в том числе у врачей.
⠀
⚠️Какие вакцины нужно сделать обязательно перед планированием беременности:
✔️Дифтерия и столбняк — если от последней вакцинации прошло более 10 лет
✔️Против гепатита В — если ранее не было вакцинации
✔️Краснуха — если ранее не было вакцинации, не переболевшим или при отсутствии иммунитета (антитела anti-Mesles Ig G менее 0,12 МЕ/л)
✔️Корь — если ранее не было вакцинации, не переболевшим или при отсутствии иммунитета (антитела anti-Rubella Ig G менее 10 МЕ/л)
✔️Ветряная оспа — если ранее не было вакцинации, не переболевшим
⠀
Планирование беременности возможно через 3 месяца (РФ) или через 1 месяц (ЕС).
⠀
☑️Какие вакцины разрешены во время беременности (при наличии эпид. показаний, при наличии контакта у ранее не вакцинированных и не болевших):
✔️Против гепатита В
✔️Против гепатита А
✔️Вакцинация от бешенства
✔️Против менингококка
✔️Ветряная оспа
✔️Вакцинация от гриппа (не все виды вакцин)
✔️Коклюш дифтерия столбняк (Адасель) показана в 3 триместре для защиты новорожденного
⠀
🔘Вакцинация при ГВ: ( инактивированные (ослабленные) и рекомбинантные вакцины)
✔️Коклюш дифтерия столбняк (Адасель)
✔️Гепатит В
✔️Гепатит А
✔️Грипп
✔️ Дифтерия — Столбняк
✔️ Пневмококк,
✔️Менингококк
✔️гемофильная палочка
✔️ВПЧ
✔️Клещевой энцефалит
✔️убитая вакцина против полиомиелита (ИПВ)
✔️Корь
✔️Ветрянка
✔️ и др
⠀
❗️Безусловно, это общая информация, цель которой напомнить о том, что многие инфекции представляют высокие риски не только для матери, но и для плода и новорожденного, и что во время беременности, при необходимости, вакцинация возможна.
⠀
📌Назначения и выбор вакцины за вашим врачом, т.к. не все вакцины даже одной группы разрешены при беременности и лактации, также не все вакцины, разрешенные в Европе, разрешены в РФ
⚠️Беременность является особым состоянием, при котором лекарство назначается сразу двум тесно взаимосвязанным между собой организмам.
⠀
Большинство лекарств, принимаемых беременными, способно проникать через плаценту и оказывать на развивающийся плод влияние, как правило, негативное.
⠀
Начало темы раскрывала здесь, прочтите, кто пропустил: ссылка
⠀
🔸Плацента (от латинского placenta — лепешка, пирог) — это особый орган, образующийся во время беременности, через который осуществляется питание и дыхание плода, выведение продуктов распада.
⠀
Способность лекарств, принимаемых матерью, проходить через плаценту зависит от их физико-химических свойств.
⠀
Жирорастворимые вещества легче проходят через клеточные мембраны, чем водорастворимые, а неионизированные — чем ионизированные. Большое значение имеет также молекулярная масса лекарств. Небольшие молекулы свободно проникают через плаценту (точнее, через гематоплацентарный барьер), в то время как лекарства с молекулярной массой более 1000 не способны переходить сквозь нее.
⠀
☑️На этом обычно основан выбор антикоагулянтов, назначаемых при необходимости беременным.
⠀
Гепарин, имея большой размер молекулы, задерживается плацентой, в то время как непрямые антикоагулянты (например варфарин), проникая в организм плода, могут понижать свертываемость его крови. Поэтому их не рекомендуют применять во время беременности.
⠀
⚠️Женщинам, страдающим сахарным диабетом типа 2, необходимо знать, что прием во время беременности пероральных противодиабетических средств — производных сульфанилмочевины — нежелателен, так как возможны аномалии развития плода. А инсулин почти не проникает через плаценту, поэтому его применение в таких ситуациях предпочтительно.
⠀
❗️Многие лекарства, проходя через плаценту, способны накапливаться в тканях плода и вызывать токсические реакции.
⠀⠀
Антибиотики из группы тетрациклинов отрицательно влияют на развитие костей, противосудорожные средства (дифенин, гексамидин и другие) — центральной нервной системы, сульфаниламиды разрушают эритроциты, барбитураты и наркотические анальгетики подавляют дыхательный центр, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента поражают почки и так далее.
⠀
Назначение будущей матери наркотиков, снотворных средств, анксиолитиков, психостимуляторов может вызвать зависимость и у ребенка.
⠀
Этот перечень вы можете увидеть в карусели, вставила в таблицу ➡️
⠀
При создании лекарств обязательно учитывается их возможное воздействие на плод. Если нет достоверных данных о безопасности препарата, то в инструкцию вносят соответствующее предупреждение.
⠀
Особую опасность представляют эмбриотоксические и тератогенные свойства лекарств:
⠀
1️⃣Эмбриотоксичность (от греческих слов embrion — утробный плод и toxicon – яд) — это способность вещества при попадании в организм матери вызывать гибель или патологические изменения эмбриона.
2️⃣ Тератогенностью (от греческого teras, teratos — чудовище, урод, уродство) называют способность лекарства вызывать нарушения развития эмбриона, приводящие к возникновению врожденных уродств.
⠀
В первом триместре беременности (0-12 недель) рекомендуется вообще воздерживаться от приема лекарств (за исключением состояний, угрожающих жизни).
Помимо прямого влияния на плод, лекарства могут изменять функциональную активность плаценты, препятствуя поступлению кислорода, питательных веществ и выведению продуктов распада. Они могут повышать тонус матки и негативно влиять на биохимические процессы в организме матери, обеспечивающие нормальное созревание плода.
⠀
Поэтому никакие лекарства, даже, на первый взгляд, безобидные, не принимаем во время беременности без назначения вашего врача или консультации с ним🙏
Большинство лекарств, принимаемых беременными, способно проникать через плаценту и оказывать на развивающийся плод, как правило, негативное действие.
⠀
Помимо прямого влияния на плод, лекарства могут изменять функциональную активность плаценты, препятствуя поступлению кислорода, питательных веществ и выведению продуктов распада. Они могут повышать тонус матки и негативно влиять на биохимические процессы в организме матери, обеспечивающие нормальное созревание плода.
⠀
📌Информация об опасности или безопасности применения лекарственного средства обычно указывается производителем в инструкции к препарату.
⠀
Для предотвращения отрицательного действия лекарственных средств на плод врач руководствуется следующими принципами:
⠀
♦️рекомендуется по возможности избегать приема любых лекарств во время беременности
♦️при необходимости использовать лекарственные средства только с установленной безопасностью применения при беременности, с известными путями метаболизма (критерии FDA)
♦️при назначении препаратов следует учитывать срок беременности: ранний или поздний. Поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно, то необходимо особенно тщательно подходить к назначению препаратов до 5 месяцев беременности
♦️рациональное (с учетом высших разовых, суточных и курсовых доз) и индивидуальное дозирование
♦️в процессе лечения необходим тщательный врачебный контроль за состоянием матери и плода.
⠀
⚠️Применение любых лекарственных средств в первом триместре беременности (0-12 недель) осуществляется только по строгим показаниям и под постоянным врачебным наблюдением.
⠀
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Министерства здравоохранения США FDA разработало буквенную шкалу для обозначения потенциальных рисков при применении лекарственных препаратов беременными женщинами, состоящую из категорий приведённых в карусели ➡️
⠀
Какие лекарства вы принимали или принимаете во время беременности? Читаете ли вы инструкции и советуетесь с врачом?
🤰🏻Мои беременные пациентки часто спрашивают — в чём разница между 1м скринингом и НИПТ (неинвазивный пренатальный скрининг)?
⠀
И зачем вообще делать скрининг, если сделан НИПТ⁉️
⠀
Пренатальный скрининг — это комплекс исследований больших групп населения, направлен не только на выявление хромосомных аномалий, врожденных пороков и аномалий развития плода, но и групп риска осложнений течения беременности и развития той или иной патологии.
⠀
📌А что если патология у плода выявлена вовремя?
• можно своевременно и заранее получить нужные консультации у специалистов;
• можно выбрать правильное место для родов;
• можно составить план послеродовой помощи новорождённому;
• иногда можно провести лечебные вмешательства даже во время беременности.
⠀
В настоящее время перинатальный скрининг 1го триместра включает УЗ-исследование в сроке 11-14 недель беременности с определением материнских сывороточных маркеров крови, на основании которого производится комплексный программный расчёт индивидуального риска рождения ребёнка с хромосомной патологией.
⠀
⚠️Пренатальный скрининг выявляет группу риска, а не ставит диагноз!
⠀
‼️Высокий риск является основанием для проведения дополнительных методов диагностики, а не прерывания беременности‼️
НИПТ (неинвазивный пренатальный тест) — это совершенно новый метод, который вошёл в клиническую практику с 2011 г.
⠀
Начиная с 9-10-ой недель беременности из крови матери можно выделить плодовые клетки и исследовать их ДНК🧬 Этого оказалось достаточно, чтобы на очень раннем сроке беременности (до стандартного первого скрининга) с высокой точностью 99% диагностировать хромосомную патологию плода, пол плода или его резус-фактор!
⠀
✅Показания для НИПТ:
• возраст матери 35 и старше
• привычное невынашивание беременности
• случаи рождения детей с патологией
• семейные случаи генетических заболеваний
• желание женщины
⠀
❌Исследование НИПТ невозможно или нецелесообразно (неинформативно) в случаях:
• переливание крови в анамнезе
• пересадка костного мозга в анамнезе
• онкологические заболевания матери
• многоплодная беременность (3 плода и более)
• двойня, в которой один из плодов замер
• донорская яйцеклетка / суррогатное материнство.
⠀
В этом случае сложно разделить, где чья ДНК (матери, одного или второго, или третьего плода, донора крови либо тканей), поэтому результаты получаются неинформативными!
⠀
НИПТ не исключает проведение экспертного УЗИ и проведения биохимического скрининга!
⠀
Окончательный диагноз хромосомной патологии ставится только на основании инвазивных методов диагностики (биопсия хориона, взятие околоплодных вод или пуповинной крови!).
⠀
⚠️Важно: ни один метод не может выявить патологию плода внутриутробно на 100%!
⠀
‼️Окончательный диагноз всегда подтверждается после рождения‼️
