Его нужно начинать рассматривать с факторов, которые способствуют появлению разрывов.
🔷Акушерские и физиологические факторы🔷
🔹 Крупный плод (вес более 4 кг): создает избыточное давление на ткани промежности, увеличивая риск повреждения .
🔹 Положение плода. Например, тазовое предлежание или лицевое вставление головки, что усложняет прохождение через родовые пути .
🔹Стремительные или затяжные роды.
- При быстрых родах ткани не успевают адаптироваться к растяжению .
- При слабой родовой деятельности возникает отек промежности, снижающий её эластичность .
🔹Использование акушерских инструментов. Вакуум-экстракция или щипцы (в Москве не слышала, чтобы использовали) повышают риск глубоких разрывов .
🔷Анатомические особенности🔷
🔹Узкий таз. Инфантильный или плоскорахитический тип таза.
🔹Особенности строения промежности.
- "Высокая промежность" (большое расстояние между влагалищем и анусом) или "низкая промежность" (близкое расположение) .
🔹Узкая половая щель, затрудняющая прохождение головки .
🔹Рубцы от предыдущих родов или операций.
🔷Состояние тканей промежности🔷
🔹Низкая эластичность тканей.
🔹Состояние мышц и связок тазового дна.
🔹Гормональные изменения. Снижение эластичности.
🔹Воспалительные процессы. Молочницы, хронические вагиниты, кольпиты, эрозии шейки матки и т.д.
🔹Возрастные изменения (у первородящих старше 35 лет).
🔹Дефицит витаминов А и Е.
🔷Иное🔷
🔹Некорректное натуживание: преждевременные потуги при недостаточном раскрытии шейки матки.
🔹Поза в период потуг. Например, вертикальная на корточках при наличии других факторов (например, слабые мышцы тазового дня или наоборот).
🔹Агрессивная тактика ведения родов: например, прием Кристеллера (он запрещен!).
Разрывы промежности и влагалища во время родов — распространенное явление. Их классифицируют по степеням в зависимости от глубины и вовлеченных тканей:
1. Разрыв I степени
🔸Повреждение.
Затрагивает только кожу промежности и/или слизистую оболочку влагалища.
🔸Глубина.
Поверхностные разрывы, не затрагивающие мышцы.
🔸Симптомы/Лечение.
Обычно небольшая кровоточивость или дискомфорт. Заживают быстро, часто не требуют наложения швов или требуют минимального ушивания рассасывающимися нитями.
〰️самые частые 40-80%
2. Разрыв II степени
🔸Повреждение.
Затрагивает кожу промежности, слизистую влагалища и мышцы промежности (например, луковично-губчатую, поперечную поверхностную, часть леваторов).
🔸Глубина.
Распространяется на подлежащие мышечные слои тазового дна, но не затрагивает сфинктер ануса.
🔸Симптомы/Лечение.
Более выраженное кровотечение и боль. Требует послойного ушивания в под анестезией (местной, эпидуральной или общей). Очень распространены.
〰️ 10-30%
3. Разрыв III степени
🔸Повреждение.
Разрыв II степени плюс повреждение анального сфинктера (наружной и/или внутренней мышцы, контролирующей анус).
Часто используется классификация подтипов.
🔸Симптомы/Лечение.
Значительная боль, кровотечение. Крайне важно немедленное и квалифицированное ушивание поврежденного сфинктера в операционной опытным врачом под адекватной анестезией. Требует особого послеоперационного ухода (диета, мягкий стул, гигиена).
〰️ 3-5%
4. Разрыв IV степени
🔸Повреждение.
Разрыв III степени плюс повреждение слизистой оболочки прямой кишки. Разрыв распространяется от влагалища через сфинктер и в прямую кишку.
🔸Симптомы/Лечение. Наиболее тяжелое повреждение. Помимо симптомов III степени, может быть видно содержимое прямой кишки.
Экстренное хирургическое восстановление. Самый высокий риск осложнений (несостоятельность швов, свищи, недержание кала, инфекция). Требует самого строгого послеоперационного режима.
〰️ менее 1%
▫️Если Вам больно когда зашивают - требуете местный укол с ледокоином. Персонал обязан поставить. Вам не должно быть больно. Не терпите.
Профилактика разрывов — важная часть подготовки к родам. Хотя полностью исключить риск невозможно, следующие меры значительно снижают его вероятность.
🔶ДО родов🔶
🔸Правильная физическая активность. Йога ля беременных, пилатес, плавание.
🔸Сбалансированное питание. Достаточное количество белка, витаминов (особенно С, Е) и минералов. Определенные масла. Помним, что все витамины можно проверить по анализу крови.
🔸Питьевой режим. О это всегда и везде. Особенно полезно электролиты.
🔸Массаж просежности. Здесь есть док база как За так и Против. Главное правило соблюдение гигиены.
🔸Своевременное лечение и профилактика гинекологических заболеваний.
🔶Во время родов (наибольшее влияние)🔶
🔸Свобода движений и выбор позы
🔸Избегание положения лежа на спине и вертикальной позы.
🔸правильное дыхание на потуги. Без ко ков и срывов. Движение с помощью
Мышц диафрагмы (ох йога в помощь).
🔸Тёплые компрессы
▫️Некоторые факторы риска нельзя изменить (см. Пост Часть 1).
▫️Небольшие разрывы (1-2 степени) могут случиться. Они заживают обычно хорошо при соблюдении гигиены и ухода за швами.
▫️Современные техники ушивания позволяют восстановить ткани максимально анатомично.
▫️Главное — здоровье мамы и малыша. Иногда эпизиотомия или разрыв — необходимая плата за безопасное родоразрешение.
Я женщина, а это значит —
в себе луну и пламя,
где нежность сплетена с шипами,
а тишина кричит в полночь.
Это — улыбаться сквозь трещины,
гладить мир ладонью, зная его шрамы,
быть колыбелью жизни и голосом бури,
что ломает стены, не изменив тепла.
Это — искать себя в отражениях рек,
в зеркалах, что лгут, и в глазах, что видят глубже.
Это — танцевать на краю ожиданий,
где «должна» рассыпается в пыль,
а «хочу» обретает крылья.
Это — не бояться своих корней,
даже если они вплетены в колючую проволоку веков.
Это — помнить, что во мне живет
прапрабабушка-звезда, мать-океан
и та, что ещё не родилась, но уже поёт.
Я женщина — а это значит
не просить разрешения гореть.
