Новые рекомендации ATA 2026 по ТТГ при беременности: что изменилось?
ТТГ при беременности
«Изменения рекомендаций American Thyroid Association 2026 года по заболеваниям щитовидной железы во время беременности🤰
Что было раньше
В рекомендациях 2017 года наличие антител к ТПО влияло на решение о назначении левотироксина при субклиническом гипотиреозе:
• ТТГ >4 мЕд/л + АТ-ТПО (+) - лечение рекомендовалось.
• При АТ-ТПО (-) вопрос решался индивидуально.
Что изменилось сейчас
Новые данные не показали убедительной пользы назначения левотироксина всем подряд беременным с небольшим повышением ТТГ.
• АТ-ТПО больше не являются главным фактором принятия решения.
• При ТТГ <6 мЕд/л допускается повторный контроль через несколько недель (3) до начала терапии.
• Если отклонение подтвердилось - тогда назначается левотироксин.
• При явном гипотиреозе (повышенный ТТГ и сниженный свободный Т4) лечение начинают сразу.
Рекомендации ориентированы прежде всего на снижение гипердиагностики
Мы действительно нередко видим:
ТТГ 4,2-5,0 мЕд/л на раннем сроке => пересдача через 2-3 недели => ТТГ уже 2,5-3,5 мЕд/л без какого-либо лечения.
Причины могут быть разные:
- лабораторная вариабельность;
- физиологические колебания;
- влияние ХГЧ в первом триместре;
- сдача анализа во время интеркуррентного заболевания и т.д.
Но,если мы говорим о первом триместре, особенно до 10-12 недель, именно этот период наиболее критичен для развития нервной системы плода.
Поэтому при:
• ТТГ более 4 мЕд/л;
• наличии симптомов гипотиреоза;
• известном аутоиммунном тиреоидите;
• предыдущих потерях беременности;
• использовании ВРТ,
многие эндокринологи всё равно будут склоняться к более раннему назначению левотироксина, поскольку риск от небольшой дозы препарата обычно крайне низок и я разделяю этот подход (пока).
Можно ли теперь не лечить ТТГ до 6?
Корректнее сказать так
При ТТГ менее 6 мЕд/л без явного гипотиреоза допускается повторная оценка через короткий промежуток времени перед принятием решения о лечении, если клиническая ситуация позволяет ждать.
То есть ATA не говорит: "до 6 не лечить". Она говорит: "не обязательно назначать левотироксин немедленно каждой пациентке с ТТГ 4–6 мЕд/л"
Для российской практики это, вероятно, станет одной из самых обсуждаемых и спорных частей новых рекомендаций»
Информация взята из канала взрослого эндокринолога Софико Челидзе
PS. Наши клинреки пока не внесли изменения по данным рекомендациям, поэтому ваш врач (особенно по м/ж) пока будет придерживаться предыдущих рекомендаций.
Эти поправки лишь доказывают, что медицина продолжает развиваться, каждый год проводимые исследования дают какие-то новые данные.
Комментарии
@22.08.22, для меня, как врача и просто человека, который тоже прошел через врт, это вообще не лирика
Любая женщина должна проходить прегравидарную подготовку, оценивать риски заболеваний, чтобы не навредить себе/ребенку.
В врт по сути это обязанность, а не выбор женщины. Потому что нет смысла вкладывать большие силы и не получить результата в виде рождения ребенка.
И, да, придираются к ТТГ больше, ок, пусть будет так, если это повысит шансы вынашивания.
Может со временем что-то поменяется, но сейчас рекомендации такие.
Не очень понимаю, почему вас это настолько стриггерило
ЭКО не равно автоматическое повышение ттг. Но в естественном процессе выделяется определенное количество гормонов, нужное для наступления и сохранения беременности.
В врт эти гормоны могут давать некоторые побочные эффекты, так как дозы стандартные
@dr_alesja, не стриггерило, а хотела узнать конкретно медицинские показатели/ гормоны (как Вы указали), которые явно отличают беременность в эко и в естественном варианте. В ЭКО тоже гормональная поддержка идет индивидуально у каждой женщины.
И да, я не писала, что врт это лирика,я о другом написала
Так какие конкретно гормоны дают побочные эффекты, о которых пишите?
Я хочу понять, но вижу только обобщенные фразы без конкретики.
Быть может Вы не в контексте этой тонкой специфики, тогда я понимаю и отстаю со своими вопросами.
@22.08.22, да, лучше задайте этот вопрос взрослому эндокринологу или репродуктологу, чтобы они вам разложили все по полочкам, если вам так важно знать ответ на этот вопрос
Я все же детский эндокринолог и не буду вмешиваться не в свои темы
Спасибо. В 11-12 недель 4,79, остальное в норма. Эутирокс 25 назначили. И контроль через месяц
Подскажите пожалуйста, у меня видимо всю жизнь гипотиреоз, ттг 5-6-как-то даже 8 намерили, лет 5 назад ничего не назначал эндокринолог в поликлинике, ну там и опроса, осмотра не было вообще. В третью беременность назначали тироксин, через какое-то время после пересдавала ттг 5,68, другой врач назначил на постоянку эутирокс, ттг снизился до 2,3, продолжаю пить эутирокс уже более полугода, но симптоматика остаётся, как впрочем и было всю жизнь, о чем это может говорить, если по анализам уже нет повышения ттг?
@svetochka.777.89, здравствуйте!
Я детский эндокринолог, поэтому тут точно вам нужно второе мнение другого взрослого эндокринолога
Не забываем, что перечисленные симптомы не всегда являются проявлением гипотиреоза, но также могут быть, например, проявлением дефицита железа
@dr_alesja спасибо большое, да дефицит железа постоянно восполняю и постоянно появляется.
@svetochka.777.89, искать причину потери или не усвоения железа
Сейчас по нашим рекомендациям,если ттг от 4-10 и отсутствием антител,то может быть рекомендовано наблюдение,но я если честно не рискую)
Вот удивляет всегда, когда вижу в перечне причин-использование ВРТ.
Как этот фактор влияет, какая разница течения беременности при ВРТ или при естественном зачатии (кроме гормональной поддержке, хотя и при естественной бывает тоже гормональная поддержка)?
Вот как напрямую этот фактор на ТТГ влияет при ВРТ в отличии от естественной беременности?