Новые рекомендации ATA 2026 по ТТГ при беременности: что изменилось?
ТТГ при беременности
«Изменения рекомендаций American Thyroid Association 2026 года по заболеваниям щитовидной железы во время беременности🤰
Что было раньше
В рекомендациях 2017 года наличие антител к ТПО влияло на решение о назначении левотироксина при субклиническом гипотиреозе:
• ТТГ >4 мЕд/л + АТ-ТПО (+) - лечение рекомендовалось.
• При АТ-ТПО (-) вопрос решался индивидуально.
Что изменилось сейчас
Новые данные не показали убедительной пользы назначения левотироксина всем подряд беременным с небольшим повышением ТТГ.
• АТ-ТПО больше не являются главным фактором принятия решения.
• При ТТГ <6 мЕд/л допускается повторный контроль через несколько недель (3) до начала терапии.
• Если отклонение подтвердилось - тогда назначается левотироксин.
• При явном гипотиреозе (повышенный ТТГ и сниженный свободный Т4) лечение начинают сразу.
Рекомендации ориентированы прежде всего на снижение гипердиагностики
Мы действительно нередко видим:
ТТГ 4,2-5,0 мЕд/л на раннем сроке => пересдача через 2-3 недели => ТТГ уже 2,5-3,5 мЕд/л без какого-либо лечения.
Причины могут быть разные:
- лабораторная вариабельность;
- физиологические колебания;
- влияние ХГЧ в первом триместре;
- сдача анализа во время интеркуррентного заболевания и т.д.
Но,если мы говорим о первом триместре, особенно до 10-12 недель, именно этот период наиболее критичен для развития нервной системы плода.
Поэтому при:
• ТТГ более 4 мЕд/л;
• наличии симптомов гипотиреоза;
• известном аутоиммунном тиреоидите;
• предыдущих потерях беременности;
• использовании ВРТ,
многие эндокринологи всё равно будут склоняться к более раннему назначению левотироксина, поскольку риск от небольшой дозы препарата обычно крайне низок и я разделяю этот подход (пока).
Можно ли теперь не лечить ТТГ до 6?
Корректнее сказать так
При ТТГ менее 6 мЕд/л без явного гипотиреоза допускается повторная оценка через короткий промежуток времени перед принятием решения о лечении, если клиническая ситуация позволяет ждать.
То есть ATA не говорит: "до 6 не лечить". Она говорит: "не обязательно назначать левотироксин немедленно каждой пациентке с ТТГ 4–6 мЕд/л"
Для российской практики это, вероятно, станет одной из самых обсуждаемых и спорных частей новых рекомендаций»
Информация взята из канала взрослого эндокринолога Софико Челидзе
PS. Наши клинреки пока не внесли изменения по данным рекомендациям, поэтому ваш врач (особенно по м/ж) пока будет придерживаться предыдущих рекомендаций.
Эти поправки лишь доказывают, что медицина продолжает развиваться, каждый год проводимые исследования дают какие-то новые данные.
Лена·
Вот удивляет всегда, когда вижу в перечне причин-использование ВРТ.
Как этот фактор влияет, какая разница течения беременности при ВРТ или при естественном зачатии (кроме гормональной поддержке, хотя и при естественной бывает тоже гормональная поддержка)?
Вот как напрямую этот фактор на ТТГ влияет при ВРТ в отличии от естественной беременности?
Алеся··
Эндокринолог ·Мама дочки (3 года)
для меня, как врача и просто человека, который тоже прошел через врт, это вообще не лирика
Любая женщина должна проходить прегравидарную подготовку, оценивать риски заболеваний, чтобы не навредить себе/ребенку.
В врт по сути это обязанность, а не выбор женщины. Потому что нет смысла вкладывать большие силы и не получить результата в виде рождения ребенка.
И, да, придираются к ТТГ больше, ок, пусть будет так, если это повысит шансы вынашивания.
Может со временем что-то поменяется, но сейчас рекомендации такие.
Не очень понимаю, почему вас это настолько стриггерило
ЭКО не равно автоматическое повышение ттг. Но в естественном процессе выделяется определенное количество гормонов, нужное для наступления и сохранения беременности.
В врт эти гормоны могут давать некоторые побочные эффекты, так как дозы стандартные
Лена··
не стриггерило, а хотела узнать конкретно медицинские показатели/ гормоны (как Вы указали), которые явно отличают беременность в эко и в естественном варианте. В ЭКО тоже гормональная поддержка идет индивидуально у каждой женщины.
И да, я не писала, что врт это лирика,я о другом написала
Так какие конкретно гормоны дают побочные эффекты, о которых пишите?
Я хочу понять, но вижу только обобщенные фразы без конкретики.
Быть может Вы не в контексте этой тонкой специфики, тогда я понимаю и отстаю со своими вопросами.
Алеся··
Эндокринолог ·Мама дочки (3 года)
да, лучше задайте этот вопрос взрослому эндокринологу или репродуктологу, чтобы они вам разложили все по полочкам, если вам так важно знать ответ на этот вопрос
Я все же детский эндокринолог и не буду вмешиваться не в свои темы
Alena Pod·
Мама троих детей
Спасибо. В 11-12 недель 4,79, остальное в норма. Эутирокс 25 назначили. И контроль через месяц
Светлана·
Подскажите пожалуйста, у меня видимо всю жизнь гипотиреоз, ттг 5-6-как-то даже 8 намерили, лет 5 назад ничего не назначал эндокринолог в поликлинике, ну там и опроса, осмотра не было вообще. В третью беременность назначали тироксин, через какое-то время после пересдавала ттг 5,68, другой врач назначил на постоянку эутирокс, ттг снизился до 2,3, продолжаю пить эутирокс уже более полугода, но симптоматика остаётся, как впрочем и было всю жизнь, о чем это может говорить, если по анализам уже нет повышения ттг?
Алеся··
Эндокринолог ·Мама дочки (3 года)
здравствуйте!
Я детский эндокринолог, поэтому тут точно вам нужно второе мнение другого взрослого эндокринолога
Не забываем, что перечисленные симптомы не всегда являются проявлением гипотиреоза, но также могут быть, например, проявлением дефицита железа
Светлана··
спасибо большое, да дефицит железа постоянно восполняю и постоянно появляется.
Алеся··
Эндокринолог ·Мама дочки (3 года)
искать причину потери или не усвоения железа
Алёна·
Спасибо, актуально!
Анастасия ·
Эндокринолог ·Мама сына (5 лет)
Сейчас по нашим рекомендациям,если ттг от 4-10 и отсутствием антител,то может быть рекомендовано наблюдение,но я если честно не рискую)