Гипердиагностика у детей: пример девочки 8 лет с началом пубертата
Гипердиагностика в медицине
Если по-простому - это случаи проведения обследований и акцентирование внимания на незначимых клинически изменениях, когда на самом деле этого не требуется.
В последнее время часто сталкивалась с подобными ситуациями.
Приведу одну из них.
Девочка, 8 лет 11 месяцев
Рост 149 см, вес 49 кг
Высокий рост и ожирение
Началось половое развитие (нагрубание молочных желез).
Давайте для начала вспомним, нормально ли в этом возрасте появление признаков полового развития?
Да, старт пубертата у девочек возможен после 8 лет.
+ высокий рост
+ только начало полового созревания
Девочка обращается к детскому эндокринологу.
Знаете, что ей рекомендовано? Всё!
И анализ крови, и узи органов малого таза и молочных желез, и рентгенография кистей рук.
Но, позвольте✋
А что собственно мы хотим от этих обследований?
Факт начала пубертата очевиден. Риска низкого конечного роста нет.
+ исследования показывают, что остановка полового развития в возрасте 8-10 лет не дает значимой прибавки (см) к конечному росту.
То есть и лечить мы в этой ситуации ничего не будем (собственно, лечить-то нечего).
Максимум, что в такой ситуации можно сделать - поработать с рационом, физ нагрузкой и исключить дефициты, так как начинается важный период развития ребенка.
Какие выводы
Информирование родителей - задача врача. И очень радует, что все больше родителей становятся образованнее в вопросах здоровья своих детей.
Но иногда и врач, и родитель (да, часто мамы могут сами частично обследовать своего ребенка) переходят границы «перестраховки».
Гипердиагностика часто только повышает тревожность, а также родитель может потерять доверие к врачам.
PS. Немного добавлю про «клинически значимое».
Может звучит заумно, поэтому пара примеров.
- гипотиреоз - оценка уровня ТТГ помогает в коррекции дозы препарата, оценка АТ к тпо никак на это не влияет. Значит их оценка клинически не значима.
- Лептин при ожирении повышается. Его уровень не влияет на нашу тактику действий.
- Гликированный гемоглобин у беременных не дает информации об уровни глюкозы в течении дня на данный момент. Поэтому его не оцениваем, а непосредственно ориентируемся на клинически значимые уровни глюкозы по глюкометру и суточному мониторингу.
Комментарии
Самое сложное в таких случаях ещё - это последующая работа с родителем, потому что его «запугивают» диагнозами, низким ростом и подобным.
А ты должен «доказать» то, что не нужно доказывать и быть больше психолого, чем врачом
Каковы нормы полового развития у мальчиков?
Нормы полового развития МАЛЬЧИКОВ
• начало полового развития после 9 лет.
Оно может быть незаметным, так как сначала увеличиваются яички, далее увеличивается половой член, темнеет мошонка, появляется оволосение на лобке и в подмышечных впадинах; из неспецифичного - ухудшение поведения, агрессия, ломка голоса.
• начаться должно половое развитие до 15 лет!
• наблюдается ускорение роста (ростовой скачок до 15 см в год).
• может проявляться гинекомастией (увеличением грудных желез, встречает...
Какой размер члена у мальчика норма? Важные нюансы для мам
И снова о важном
Решила объединить и дать немного новой информации о размере полового члена у мальчика
Очень часто мамы стесняются задать вопрос врачу о размере полового члена у ребёнка (даже в комментариях к моим постам). А зря.
Потому что именно в первые месяцы жизни можно выявить некоторые отклонения — и повлиять на ситуацию.
Что считается отклонением?
Если у новорождённого мальчика длина полового члена менее 2,5 см, это повод для дообследования.
В некоторых случаях речь может идти о микр...
Красные флаги в вопросах полового развития у детей
Если у вашего ребенка есть хотя бы один из пунктов, то это повод обратиться к детскому эндокринологу.
1. Появление половых признаков у девочек - до 8 лет, у мальчиков - до 9 лет.
2. Отсутствие половых признаков у девочек - в 13 лет, у мальчиков - в 14 лет.
3. Начало полового созревания у девочек с оволосения, а не молочных желез.
4. Отсутствие оволосения через 2 года после появления молочных желез.
5. Старт менструаций до 10 лет.
6....
Ранний пубертат у мальчиков: когда обратиться к эндокринологу?
Мы часто говорим о том, что после старта менструации у девочки может остановиться рост.
Но вот пример снимка кистей мальчика, у которого пубертат начался около 10 лет. На текущий момент (почти 14 лет) рост остановился на уровне 162 см и зоны роста почти полностью закрыты. Последний год не растет.
Поэтому при более раннем начале пубертата (девочки в 8 лет, мальчики в 9-10 лет) я бы рекомендовала посещение эндокринолога.
И, нет, совсем не обязательно, что будет конечный низкий рост. Но именно...
Красные флаги роста и веса ребенка: когда к эндокринологу
Напоминание 13
Напомню вам о некоторых красных флагах в вопросах роста и веса ребенка 🚩🚩🚩
1. Прибавка в росте менее 4 см за год (после 3 лет).
2. Размер одежды не меняется последний год.
3. Ребенок самый низкий в садике/классе.
4. Кривая роста медленно «уходит» вниз.
5. У ребенка невысокий рост и началось половое развитие (риск низкого конечного роста).
6. Прибавка в весе более 4 кг за год после 2 лет (вне полового развития).
7. Резкая потеря или прибавка в весе (соответствующие изм...
Полностью согласна с Вашим постом🤩