Мамлайф
Мамлайф
Приложение для мам
Алеся
Алеся
Эндокринолог ·Мама дочки (3 года)

Гипердиагностика у детей: пример девочки 8 лет с началом пубертата

Гипердиагностика в медицине

Если по-простому - это случаи проведения обследований и акцентирование внимания на незначимых клинически изменениях, когда на самом деле этого не требуется.

В последнее время часто сталкивалась с подобными ситуациями.

Приведу одну из них.

Девочка, 8 лет 11 месяцев

Рост 149 см, вес 49 кг

Высокий рост и ожирение

Началось половое развитие (нагрубание молочных желез).

Давайте для начала вспомним, нормально ли в этом возрасте появление признаков полового развития?

Да, старт пубертата у девочек возможен после 8 лет.

+ высокий рост

+ только начало полового созревания

Девочка обращается к детскому эндокринологу.

Знаете, что ей рекомендовано? Всё!

И анализ крови, и узи органов малого таза и молочных желез, и рентгенография кистей рук.

Но, позвольте✋

А что собственно мы хотим от этих обследований?

Факт начала пубертата очевиден. Риска низкого конечного роста нет.

+ исследования показывают, что остановка полового развития в возрасте 8-10 лет не дает значимой прибавки (см) к конечному росту.

То есть и лечить мы в этой ситуации ничего не будем (собственно, лечить-то нечего).

Максимум, что в такой ситуации можно сделать - поработать с рационом, физ нагрузкой и исключить дефициты, так как начинается важный период развития ребенка.

Какие выводы

Информирование родителей - задача врача. И очень радует, что все больше родителей становятся образованнее в вопросах здоровья своих детей.

Но иногда и врач, и родитель (да, часто мамы могут сами частично обследовать своего ребенка) переходят границы «перестраховки».

Гипердиагностика часто только повышает тревожность, а также родитель может потерять доверие к врачам.

PS. Немного добавлю про «клинически значимое».

Может звучит заумно, поэтому пара примеров.

- гипотиреоз - оценка уровня ТТГ помогает в коррекции дозы препарата, оценка АТ к тпо никак на это не влияет. Значит их оценка клинически не значима.

- Лептин при ожирении повышается. Его уровень не влияет на нашу тактику действий.

- Гликированный гемоглобин у беременных не дает информации об уровни глюкозы в течении дня на данный момент. Поэтому его не оцениваем, а непосредственно ориентируемся на клинически значимые уровни глюкозы по глюкометру и суточному мониторингу.

10
Гипердиагностика у детейПубертат у девочекДетский эндокринологЗдоровье школьников

Комментарии

endocrinolog-kras

ОльгаАлександровна

Мама дочки (3 года)

Полностью согласна с Вашим постом🤩

dr_alesja

Алеся

Эндокринолог Мама дочки (3 года)

Самое сложное в таких случаях ещё - это последующая работа с родителем, потому что его «запугивают» диагнозами, низким ростом и подобным.

А ты должен «доказать» то, что не нужно доказывать и быть больше психолого, чем врачом

luilui.

luilui.

Мама четверых детей

Хотела бы у вас спросить , рост у старшей дочери 114см вес 25.450. Рацион конечно желает лучшего , любит хлеб есть, мучное , мясо в рационе мало , не любит , вредности не ест. Если изменить рацион то получится снизить ей вес ? Ей 5лет и 6 месяцев

luilui.

luilui.

Мама четверых детей

@vishenka7788 для её роста он получается немного большой

luilui.

luilui.

Мама четверых детей

@dr_alesja спасибо большое 🌹а то стала переживать

luilui.

luilui.

Мама четверых детей

@tetya_koshka спасибо большое ❤️ хороший пример.

Каковы нормы полового развития у мальчиков?

Нормы полового развития МАЛЬЧИКОВ • начало полового развития после 9 лет. Оно может быть незаметным, так как сначала увеличиваются яички, далее увеличивается половой член, темнеет мошонка, появляется оволосение на лобке и в подмышечных впадинах; из неспецифичного - ухудшение поведения, агрессия, ломка голоса. • начаться должно половое развитие до 15 лет! • наблюдается ускорение роста (ростовой скачок до 15 см в год). • может проявляться гинекомастией (увеличением грудных желез, встречается у 50-70% мальчиков, обычно это временное явление); • не забываем о ПОЗДНЕМ ПУБЕРТАТЕ - как раз тот вариант, когда половое развитие начинается после 14-15 лет и связано с семейным вариантом нормы («у папы было также»). В этом случае мы можем наблюдать задержку роста до старта пубертата, сохранения роста после 16-17 лет. Можем лечить (инициировать пубертат) по показаниям. • прибавки роста в среднем идут в течение 2-3 лет после старта пубертата. Поэтому в 16-17 лет чаще уже поздно обращаться с низким ростом! Более подробно про признаки полового развития (по Таннеру) - https://mom.life/post/683003136fcb7744050a833f Остались вопросы? Задавайте их в комментариях⬇ Про девчонок тут - https://mom.life/post/669c08d4b6691c185e636caf Будьте здоровы и берегите себя и своих детей🤍

Какой размер члена у мальчика норма? Важные нюансы для мам

И снова о важном Решила объединить и дать немного новой информации о размере полового члена у мальчика Очень часто мамы стесняются задать вопрос врачу о размере полового члена у ребёнка (даже в комментариях к моим постам). А зря. Потому что именно в первые месяцы жизни можно выявить некоторые отклонения — и повлиять на ситуацию. Что считается отклонением? Если у новорождённого мальчика длина полового члена менее 2,5 см, это повод для дообследования. В некоторых случаях речь может идти о микропенисе — и тогда важно не упустить время. 🔬 До 6 месяцев у мальчиков идёт так называемый мини-пубертат — это период активности гормонов, как при взрослом пубертате, только в младенчестве. 📈 Пик — около 3 месяцев. В это время можно проверить гормоны (ЛГ, ФСГ, тестостерон и др.) и начать лечение (до года жизни), если оно нужно. Этапы полового развития у мальчиков: 1 ⃣ Внутриутробный — формируются внутренние и наружные половые органы 2 ⃣ Мини-пубертат — от 7 дня жизни до 6 месяцев, пик — 3 месяца 3 ⃣ Пубертат (подростковый) — начинается после 9 лет, в среднем в 12–13 В фото оставляю таблицу с нормами размеров в разные возраста. • указан каждый год, потому что половое развитие может начаться чуть позже (поздний пубертат), но к 18 годам у большинства завершается оно. • у взрослых нормы, примерно, как в 18 лет. Помните: до начала пубертата уровни тестостерона и других половых гормонов — низкие, и это нормально. Но если вы замечаете, что что-то смущает — лучше обсудить это с педиатром, детским эндокринологом, урологом или другим врачом. ❗ Не бойтесь поднимать такие темы. Лучше проговорить — чем упустить важное. Если нужно — задавайте вопросы в комментариях или напишите в личку, всем отвечу❤ PS. И анекдот от мужа😁 «Напомнило один бородатый анекдот: В деревне Вилларибо и Виллабаджо меряли половые органы, оказалось что средний размер члена в Вилларибо — 14 см. а в Виллабаджо — 25 см. Откуда же такая разница? Все просто, в Вилларибо меряли линейкой, а в Виллабаджо проводили опрос.» Кто-то знает про «бусы» с первого фото?😅

Красные флаги в вопросах полового развития у детей

Красные флаги в вопросах полового развития у детей Если у вашего ребенка есть хотя бы один из пунктов, то это повод обратиться к детскому эндокринологу. 1. Появление половых признаков у девочек - до 8 лет, у мальчиков - до 9 лет. 2. Отсутствие половых признаков у девочек - в 13 лет, у мальчиков - в 14 лет. 3. Начало полового созревания у девочек с оволосения, а не молочных желез. 4. Отсутствие оволосения через 2 года после появления молочных желез. 5. Старт менструаций до 10 лет. 6. Отсутствие менструаций до 15 лет. 7. Резкое ускорение роста у девочки - до 8 лет, у мальчика - до 9 лет. 8. Патология наружных половых органов (микропенис, гипертрофия клитора и др.). 9. Низкий рост на момент старта полового развития. 10. Быстрая прогрессия половых признаков (менее, чем за 6 месяцев). Два последних пункта - риск раннего закрытия зон роста и низкого конечного роста. 11. Из более сложного - низкие уровни тестостерона у мальчика в 2-3 месяца жизни. Ещё больше про половое развитие детей - https://mom.life/post/67062e0378809a04383b065b