Гипердиагностика у детей: пример девочки 8 лет с началом пубертата

Гипердиагностика в медицине

Если по-простому - это случаи проведения обследований и акцентирование внимания на незначимых клинически изменениях, когда на самом деле этого не требуется.

В последнее время часто сталкивалась с подобными ситуациями.

Приведу одну из них.

Девочка, 8 лет 11 месяцев

Рост 149 см, вес 49 кг

Высокий рост и ожирение

Началось половое развитие (нагрубание молочных желез).

Давайте для начала вспомним, нормально ли в этом возрасте появление признаков полового развития?

Да, старт пубертата у девочек возможен после 8 лет.

+ высокий рост

+ только начало полового созревания

Девочка обращается к детскому эндокринологу.

Знаете, что ей рекомендовано? Всё!

И анализ крови, и узи органов малого таза и молочных желез, и рентгенография кистей рук.

Но, позвольте✋

А что собственно мы хотим от этих обследований?

Факт начала пубертата очевиден. Риска низкого конечного роста нет.

+ исследования показывают, что остановка полового развития в возрасте 8-10 лет не дает значимой прибавки (см) к конечному росту.

То есть и лечить мы в этой ситуации ничего не будем (собственно, лечить-то нечего).

Максимум, что в такой ситуации можно сделать - поработать с рационом, физ нагрузкой и исключить дефициты, так как начинается важный период развития ребенка.

Какие выводы

Информирование родителей - задача врача. И очень радует, что все больше родителей становятся образованнее в вопросах здоровья своих детей.

Но иногда и врач, и родитель (да, часто мамы могут сами частично обследовать своего ребенка) переходят границы «перестраховки».

Гипердиагностика часто только повышает тревожность, а также родитель может потерять доверие к врачам.

PS. Немного добавлю про «клинически значимое».

Может звучит заумно, поэтому пара примеров.

- гипотиреоз - оценка уровня ТТГ помогает в коррекции дозы препарата, оценка АТ к тпо никак на это не влияет. Значит их оценка клинически не значима.

- Лептин при ожирении повышается. Его уровень не влияет на нашу тактику действий.

- Гликированный гемоглобин у беременных не дает информации об уровни глюкозы в течении дня на данный момент. Поэтому его не оцениваем, а непосредственно ориентируемся на клинически значимые уровни глюкозы по глюкометру и суточному мониторингу.