Mom.life
Mom.life
Приложение для мам
Екатерина Андреевна
Екатерина Андреевна
·Акушер-гинеколог ·Мама двоих (8 лет, 10 лет)

Кольпоскопия: что врач описывает в протоколе исследования

post image

Протокол кольпоскопии

Что там врач описывает? В некоторых протоколах есть графа для краткого описания анамнеза, в некоторых нет. Итак, общее:

1. Форма шейки матки. Обычно до родов шейка матки конической формы, после родов цилиндрическая. Также здесь указывают, есть ли какие-то рубцовые изменения после наложения швов и увеличена ли она. Зев шейки матки бывает точечный или щелевидный.

2. Адекватность или неадекватность увиденного. Неадекватной считается картина при сильном воспалении, атрофических процессах, рубцовых изменениях, травмах или кровотечении.

3. Зона трансформации. Это условно тот же стык эпителиев, но на микроскопическом уровне. Если сам стык мы видим глазом, то кольпоскоп позволяет нам оценить сам переход эпителия один в другой. Эта зона очень важна для оценки, ведь именно она первой поражается ВПЧ.

4. Атрофия эпителия. Его истончение, чаще всего происходит на фоне дефицита эстрогена (например,в менопаузе).

5. Открытые или закрытые железы. Открытые выглядят грубо как точки, закрытые как кисты. Они не требуют лечения.

6. Сосуды. Есть нормальные и аномальные, врач должен также их описать.

7. Лейкоплакия и кератоз. Это нарушение слущивания эпителия, если грубо. У клеток эпителия «не работает» как должна команда отмирания и он скапливается. А это риск мутации и изменения в клетках, а также под этим эпителием могут скрываться патологические процессы.

8. Мозаика, пунктуация, ацето-белый эпителий (АБЭ). Мы оцениваем эти параметры при обработке шейки уксусом. В норме эпителий равномерно бледнеет (реакция уксуса на сосуды), а при патологии - неравномерно, что мы и описываем этими словами. Такие участки для нас подозрительны и именно с таких участков берется биопсия для уточнения.

9. Эктопия. Это тот самый железистый эпителий канала шейки матки на поверхности шейки. Не является патологией.

10. Края поражения - тут уже при явно выраженной патологии, контур бывает четкий и нечеткий.

11. Йод-негативная зона (ЙНЗ). Появляется при обработке шейки матки йодом, также является признаком патологии и ориентировочным местом, откуда берут биопсию.

12. Эндометриоз. Бывают участки эндометриоза на шейке матки, зачастую мы за ними просто наблюдаем. Выглядят как темно-красные, коричневатые пятна или полосочки с четкими краями. В срок перед менструацией из них даже может выделяться кровь.

В диагнозе первым делом мы указываем, была ли картина удовлетворительная, смогли ли мы качественно оценить состояние шейки матки.

Указываем тип зоны трансформации:

1 - Полностью видим все три вида эпителия на поверхности шейки

2 - Часть какого-то эпителия и стык скрыты в канале шейки матки (часто встречается у рожавших женщин)

3 - Вообще не видим железистого эпителия и стык (они находятся в канале шейки матки). Частая картина в менопаузе.

Далее идет клинический диагноз при наличии изменений - это как раз таки слова «дисплазия» или susp (при подозрении на онкологию).

Далее рекомендации: с какой частотой повторять и требуется ли какая-то дополнительная диагностика (биопсия или конизация) шейки матки.

Все)

48
КольпоскопияГинекологияЖенское здоровьеШейка матки

Комментарии

life.is.love

ЕкатеринаМама сына (3 года)

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста 🙏 йод-негативная зона, впч отрицательный, воспаления не видел доктор. Сказал через 6 месяцев повтор. Скажите, нужно что-то делать с этим?

Ответить

ginekolog_krsk

Екатерина АндреевнаАкушер-гинеколог Мама двоих (9 лет, 11 лет)

Здравствуйте, просто наблюдать 👌

Ответить

life.is.love

ЕкатеринаМама сына (3 года)

@ginekolog_krsk, спасибо за ответ 🌷

Ответить

vika3031

👨‍👩‍👦Мама двоих (4 года, 7 лет)

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, в какую сторону мне двигаться. В начале августа пришла планово с симптомами, что при па в последнее время суховато. Назначили свечи гинофлор э, ничего не поменялось. Опять пришла на прием, взяли мазки на флору, на впч, цитологию. По цитологии HILM, но нашли кандиозный цервицит, присвоили 2 класс. Не помню, чем лечили, но сухость меня так и не покидала. Опять пришла на прием, назначили уже интаконазол и свечи с хлоргексином. Стало более менее, но все равно не то. Пришла опять на прием, назначили сдать фемофлор 16, там выявили умеренный анаэробный дисбиоз. Назначили опять свечи нео-пенатран, потом лактонорм и комбифлокс. Лечения все проходил и супруг. Когда половой жизни нет, все отлично.

Если чуть больше трения, но опять возникают странные ощущения сухости во влагалище. Опять назначают свечи. Уже без антибиотиков, потому что прошлые антибиотики снесли мой весь итак измученный жкт, опять обострилась вся хроника(Я очень устала от этого(

Ответить

ginekolog_krsk

Екатерина АндреевнаАкушер-гинеколог Мама двоих (8 лет, 11 лет)

@vika3031, да, на самом деле это очень частое явление, но не каждый может это принять и готов работать с этим

Ответить

vika3031

👨‍👩‍👦Мама двоих (4 года, 7 лет)

@ginekolog_krsk, да, я обсуждала это с врачом, что последние 2 года живу в состоянии стресса. Поэтому многое и слетело, жкт и по женски в том числе. Я вообще, уже сейчас, оглядываясь назад, уверена, что надо было заниматься своим душевным состоянием, максимум проставлять лактобактерии, они бы вытеснили анаэробные и ушел бы цервицит. Возможно, подольше просто.

Спасибо, что подтвердили мои предположения.

Ответить

ginekolog_krsk

Екатерина АндреевнаАкушер-гинеколог Мама двоих (8 лет, 11 лет)

@vika3031, пожалуйста! Скорейшего выздоровления!

Ответить

m.nastya

АнастасияМама сына (6 лет)

Здравствуйте, по гистологии поставлен диагноз LSIL ( по цитологии ASC-h два года подряд), вирусные поражения, ВПЧ не обнаружено (анализ на 14 типов). В краевой больнице назначили: цервикон дим 3 месяца и изопринозил 3 курса подряд. Курс лечения недешëвый. Местный гинеколог сказала, что данное лечение проводить обязательно, если не провести, то ситуация ухудшится и приведëт к раку. Год активно планирую беременность, на данный момент пролечиваю гидросальпикс, запланирована лапароскопия на февраль, а в инструкции к препарату - беремемность и планирование в противопоказаниях. Я сейчас в больших раздумьях, стоит ли начинать терапию дисплазии (врач ещё и напугала раком) либо сконцентрироваться на беременности, а дисплазию наблюдать?

Ответить

ginekolog_krsk

Екатерина АндреевнаАкушер-гинеколог Мама двоих (8 лет, 10 лет)

@m.nastya, тогда вам надо через

6 мес после биопсии пересдать мазок на АК+ВПЧ. Такой результат не противопоказание для планирования беременности

Ответить

m.nastya

АнастасияМама сына (6 лет)

@ginekolog_krsk Спасибо, поняла, так и сделаю. Я могу не принимать данные препараты в пользу беременности, это не скажется на течении дисплазии?

Ответить

ginekolog_krsk

Екатерина АндреевнаАкушер-гинеколог Мама двоих (8 лет, 10 лет)

@m.nastya, к сожалению, эти препараты не работают:( если бы работали, не было бы уже рака шейки матки.

Есть исследования не самого высокого качества, доказывающие эффективность аллокин альфа ПОСЛЕ конизации. Ну и это все.

Ответить

kryb

КсенияМама сына-младенца

Здравствуйте! Спасибо большое за пост!

Подскажите пожалуйста, в анамнезе эктопия, цервицит, впч 51 (в документах написано HSIL высокая степень) . В августе 2023 года была радиоволновая конизация шм.

Далее беременность, до 36 недель утрожестан из за короткой шм

После родов плановый приём - эрозия. Врач сказала ничего с ней не делаем.

Спустя полгода (вчера) плановый приём. Анализ впч - все отсутствуют. Цитология - эндоцервицит, экзоцервицит, гиперкератоз

Я столько слов увидела страшных, ужасно запаниковала. Врач спокойно сказала, что это не страшно. Говорит ШМ есть воспаление. Так же эрозия. Прописала депантол свечи и взяла мазок

У меня такой вопрос: есть шанс, что все эти страшилки когда то закончатся? И когда нибудь мне скажут что все у меня впорядке?

Ответить

ginekolog_krsk

Екатерина АндреевнаАкушер-гинеколог Мама двоих (8 лет, 10 лет)

Здравствуйте! У вас все в порядке)

Задача гистолога - написать, есть ли патология или нет, а не ставить воспалительные диагнозы. А очень многие лаборатории этим «грешат».

У женщин с эктопией практически всегда «воспалительные» мазки, в их влагалище намного больше лейкоцитов, чем у женщин без эктопии.

Эктопия - это «выворот» железистого эпителия из канала шейки матки, где он обычно находится в кислотную среду влагалища. Чтобы защитить себя от этой более агрессивной среды, чем среда в канале , этот эпителий продуцирует много слизи. А в слизи всегда много лейкоцитов. Вот и весь секрет «цервицитов».

Есть воспаление или нет, невозможно узнать по анализу. Нужно смотреть на жалобы женщин, на шейку матки в зеркалах, на выделения из канала, и только в совокупности этих факторов ставить диагноз.

Но очень часто у нас лечат анализы, а не женщину;(

Ответить

plush_pledik31

СветланаМама двоих (6 лет, 20 лет)

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, по результатам гистологии - Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL, CIN II) с наличием положительного влагалищного края резекции.

То есть, удалили не до конца? как теперь быть? Если поставить вакцину от впч с данным результатом, уйдет ли впч?

Ответить

ginekolog_krsk

Екатерина АндреевнаАкушер-гинеколог Мама двоих (8 лет, 10 лет)

Здравствуйте. Да, получается поражение не до конца убрали. Скорее всего предложат повторное хирургическое лечение.

Вакцина от ВПЧ не уберет поражение, к сожалению

Ответить

voronova-e-s

Луна 🌙Мама двоих (1 год, 8 лет)

Напишите о процедуре конизации, пожалуйста.

Мне выставили диагноз по биопсии in situ , далее провели радиоволновую конизацию ШМ, после пришла относительно хорошая боипсия и лечение на этом приостановлено.

По впч у меня был 18 тип. Но, тк я прохожу лечение по кишечнику, у меня была иммунотерапия. Ровно через 6 месяцев я повторно сдала на впч (как раз перед получением результата по биопсии) и впч не обнаружено. (14 типов)

Врач предположила, что на такой результат по впч могла повлиять терапия. Несмотря на отрицательный впч у меня была не очень красивая картина клиническая и сделали РвКШМ.

Сейчас я наблюдаюсь у гинеколога и врач говорит, что даже конизация не панацея и в менопаузу может возникнуть рецидив.

Напишите ваш опыт конизации и в дальнейшем как и за чем следить

Ответить

ginekolog_krsk

Екатерина АндреевнаАкушер-гинеколог Мама двоих (8 лет, 10 лет)

Если конизация была проведена в пределах здоровых тканей, то на данный момент вы здоровы👌 но это не исключает того, что в жизни снова случится инфицирование вирусом. Пришлите документы в лс👌

Ответить

voronova-e-s

Луна 🌙Мама двоих (1 год, 8 лет)

@ginekolog_krsk, вирус же не уходит из организма ? Я так понимаю он спит.. настолько, что титры не проявились. Получается, что любая просадка по иммунитету может опять спровоцировать пробуждение впч 🥲

Ответить

ginekolog_krsk

Екатерина АндреевнаАкушер-гинеколог Мама двоих (8 лет, 10 лет)

@voronova-e-s, уходит) он поражает не всю шейку, а только часть, которая и убирается при конизации👌

А то, что многие называют «пробуждением», это повторное инфицирование

Ответить

yana-bn

ЯнаМама двоих (2 года, 4 года)

Здравствуйте,может ли врач при осмотре увидеть восполении шейки матки?

Ответить

ginekolog_krsk

Екатерина АндреевнаАкушер-гинеколог Мама двоих (8 лет, 10 лет)

@yana-bn, тут без осмотра я вам не подскажу, но мне кажется вам надо менять гинекологов) у меня например на приеме цель - настолько все объяснить женщине, что я там увидела и почему это так, чтобы им потом не пришлось искать ответов в интернете, иначе зачем тогда врач?)

Эрозия - это прям травма, это редкость. То, что у вас назвали эрозией, безобидная эктопия, можете почитать о ней по ссылке в комментариях выше. Она может исчезнуть самостоятельно. Она может быть вместе с воспалением. Но она не есть воспаление. И что-то плохое глазом практически никогда не увидеть, только в запущенных стадиях.

Ответить

yana-bn

ЯнаМама двоих (2 года, 4 года)

@ginekolog_krsk, вот тоже не люблю ходить к таким гинекологам ( из которых нужно все выпытывать, она сказала что эрозия (эктопия) она круглая и большая ,а у меня восполнение. Так и не поняла что там она увидела .

Ответить

ginekolog_krsk

Екатерина АндреевнаАкушер-гинеколог Мама двоих (8 лет, 10 лет)

@yana-bn, там может быть и эктопия, и воспаление👌 одно другому не мешает👌

Ответить

annasadovets

Анна Мама дочки (3 года)

Здравствуйте, спасибо за пост)

Можно вопрос?

Делали биопсию шм,нашли L-sil,назначили свечи цервикон Дим на 6 месяцев,в марте на прием только. Лечится лёгкая дисплазия свечами? или само пройдет и можно ли планировать 🫄 с таким диагнозом?

Ответить

ginekolog_krsk

Екатерина АндреевнаАкушер-гинеколог Мама двоих (8 лет, 10 лет)

Здравствуйте)

Если бы ВПЧ лечилась таблетками или свечами, уже давно бы не было рака шейки матки)

Если там биопсия была в пределах здоровых тканей, то вы здоровы)

С таким диагнозом планировать можно)

Ответить

annasadovets

Анна Мама дочки (3 года)

@ginekolog_krsk спасибо за ответ))

То есть свечи можно и не ставить?

Ответить

kitty-000

Kitty

Подскажите по прижиганию эррозии. Кому рекомендовано. И вообще насколько необходимо проводить данную процедуру

Ответить

ginekolog_krsk

Екатерина АндреевнаАкушер-гинеколог Мама двоих (8 лет, 10 лет)

Рекомендовано только при контактных кровянистых выделениях во время половой жизни👌

Ответить

rumma18

РиммаМама сына (7 лет)

Здравствуйте. Спасибо за пост. А как лечиться если нашли дисплазию 1-2 степени и впч онкогенного типа?

Ответить

di_nasti_ya

НастяМама двоих (4 года, 6 лет)

@rumma18, лечится. Сходите к хорошему гинекологу

Ответить

ginekolog_krsk

Екатерина АндреевнаАкушер-гинеколог Мама двоих (8 лет, 10 лет)

@nastya72, дайте явки и пароли, я тоже схожу)

Ответить

ludyn89

ЛияМама троих детей

Спасибо за пост🌸

Напомните пожалуйста какие анализы сдать нужно перед кольпоскопией?

Ответить

ginekolog_krsk

Екатерина АндреевнаАкушер-гинеколог Мама двоих (8 лет, 10 лет)

Пожалуйста)

Вся информация в этом посте

ссылка

Ответить

Патология шейки матки: эктопия, предрак, рак — что делать?

Патология шейки матки или мифы об «эрозии» ⠀ Я не случайно написала кавычки… ⠀ Зачастую существует путаница понятий или спекуляция темой «эрозии». ⠀ Итак, патология шейки матки включает разные проблемы. От наличия совершенно нормальной физиологической эктопии шейки матки (наличие цилиндрического эпителия на видимой части шейки матки) — это именно то, что вы понимаете под словом «эрозия!», до предраковых и раковых процессов, требующих обязательной своевременной диагностики и лечения! ⠀ Эктопия шейки матки — это норма! ⠀ Её не следует «прижигать», если нет на то показаний, а именно дисплазии (предрак) или рака шейки матки. ⠀ Но дьявол прячется в деталях! ⠀ А если точнее, то предрак и рак шейки матки не видны глазом! ⠀ И решить вопрос о необходимости лечения эктопии в этом случае можно только после полного обследования (мазок на онкцитологию, ВПЧ-тест и расширенная кольпоскопия!). ⠀ Если при обследовании не выявлено никаких проблем — «прижигать» ничего не надо! ⠀ Но если патология выявлена, то мы не «прижигаем эрозию», а лечим выявленную патологию. ⠀ В карусели привела картинки, как это всё может быть похоже 👉 ⠀ А вы сталкивались с «эрозией»? Что делали?

По многочисленным просьбам открываю серию #минилекциипогинекологии 1 ⃣ . И начну с одной из самых актуальных тем для девушек и молодых женщин "Эрозия ...

По многочисленным просьбам открываю серию #минилекциипогинекологии 1 ⃣ . И начну с одной из самых актуальных тем для девушек и молодых женщин "Эрозия шейки матки. Эктопия шейки матки. ВПЧ-инфекция. Дисплазия". Раздел 1. "Эрозия шейки матки. Эктопия шейки матки." Шейка матки это цилиндр, который соединяет матку с влагалищем, внутри которого имеется отверстие-цервикальный канал. Матка и влагалище покрыты разными видами эпителия, у молодых женщин на шейки матки происходит стык этих двух эпителиев, и именно этот стык видит врач при гинекологическом осмотре в зеркалах и называют его эктопия(по простому и неправильному -это страшное слово эрозия) это является абсолютной нормой. Поподробнее: влагалищная часть ш/м покрыта многослойным плоским эпителием, за счёт своей многослойности он имеет бледную окраску, цервикальный канал покрыт однословным цилиндрическим эпителием и из-за своей однослойности он ярко-красный. Стык бледного и яркого-красного эпителия, даёт эффект "эрозии"( похожий эффект дают губы-это так же стык кожи и слизистой, стык двух разных эпителиев). Поэтому дорогие мои девочки, если вы слышите после осмотра( без онкоцитологии, кольпоскопии и обследование на ВПЧ)от своего гинеколога, что " у тебя деточка эрозия и тебе её надо срочно прижигать" слезайте с кресла и бегите от неё, т к это или безграмотный врач или развод на $. Деатермокоагуляция ( прижигание) делается женщинам, которые не выполнили свою репродуктивную функцию в редких случаях, каждый их которых рассматривается индивидуально и строго по показаниям, в остальных ситуациях она противопоказана. С женщинами, которые не заинтересованны в беременности это тема обсуждается иначе. К слову, появление истинной эрозия так же возможно на ш/м, если её поверхность будет повреждена каким либо-предметом. Теперь я думаю стало понятно почему нельзя вводить ВМС при большой эктопии( усики будут раздражать однослойный цилиндрический эпителий и повреждать его) и нежелательно использовать тампоны ( та же самая травматизация однослойного цилиндрического эпителия). PS тема очень большая и сложная, я попыталась очень кратко и понятно её до вас донести. Наглядная картинка прилагается.