КОК и риск рака груди: разбор исследований и статистики

Часть 2 разбора про КОК и риск рака (начало в предыдущем посте)

РАК МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ

В монографии от 2007 г. IARC проанализировали более 70 исследований по теме - это данные более 60000 женщин. Выявили (небольшое и не везде!) повышение риска РМЖ у женщин, когда-либо применявших КОК.

Стали разбираться 🧐

Получились такие выводы:

- взаимосвязь отмечена у женщин младше 35 лет, начавших прием КОК до 20 лет;

- через 10 лет после окончания приема КОК риск РМЖ не был повышен;

- повышается риск только некоторых типов РМЖ, есть связь с семейными формами рака, а также зависимость от дозировок: более вероятно влияние препаратов с большей дозировкой.

⚡ В новый пересмотр (монография 2012 г) вошли результаты длительных исследований, начатых, по сути, на заре использования КОК и завершившихся относительно недавно:

🌸 1968-2004 г, 17032 женщины, Великобритания: нет повышения риска, независимо от длительности приема или времени с момента его прекращения;

🌸 1968-2004 г, 23000 женщин, принимавших КОК, и 23000 никогда не принимавших, Великобритания: нет повышения риска, не выявлено тенденций в зависимости от длительности приёма;

🌸 1989-2000 г, 267000 женщин, Шанхай: нет повышения риска, в том числе в зависимости от длительности приёма (вплоть до 10 летней);

🌸 1980-2000 г, 27318 женщин, имеющих близких родственниц с РМЖ, Канада: мало того, что нет повышения риска, есть тенденция к его снижению.

Остальные исследования в бюллетене уже другого типа, ретроспективные  - то есть авторы подняли информацию за какой-то период и систематизировали данные.

Что тут важно?

Повышение риска отмечено не везде.

В карусель прикрепляю таблицу, в которой IARC обобщили результаты. Выделила те исследования, в которых подтверждено повышение риска РМЖ: таких всего 2!

Обратите внимание, речь в них - о повышении риска в 1,2-1,3 раза.

Для наглядности: в развитых странах РМЖ диагностируют у каждой 12-й женщины по данным ВОЗ.

Из 120 женщин заболеют 10.

Отношение рисков 1,2 - заболеют 12.

Много? Как посмотреть 🤷‍♀️

Это не 20-ти и не 50-кратное повышение и даже не 2-кратное.

(Например, в монографии по ожирению 2-3-кратное повышение риска РМЖ отмечено во многих исследованиях.

Зато примерно такая же картина, как по КОК - по употреблению алкоголя, причём достаточно спокойному🍷)

Повторюсь, что в большинстве исследований даже такого повышения не выявили.

🔴 ИТОГ новой монографии: риск РМЖ повышается у молодых женщин, и только среди тех, кто принимает КОК сейчас или принимал недавно (речь идёт о возрасте до 35 лет).

Интересные тренды и наблюдения:

- в нескольких исследованиях отмечено повышение риска при длительном, более 15-20 лет, приеме КОК;

- кое-где оно отмечено при начале приёма КОК до 20 лет и/или первых родов;

- похоже, до 1980-х годов КОК оказывали большее влияние на риски, в отличие от современных препаратов, содержащих меньшую дозу гормонов, хотя данных, подтверждающих это, недостаточно;

- недостаточно данных, чтобы говорить о влиянии КОК на развитие какого-то конкретного типа РМЖ;

- больше данных за то, что у носительниц BRCA1/2 мутаций КОК могут повышать риск РМЖ.

От себя хочу добавить еще несколько тезисов к размышлению.

Частота РМЖ во всем мире растёт, в первую очередь - в развитых странах. Это происходит по целому ряду причин, среди которых не только пресловутое загрязнение воздуха, но и более позднее рождение первого ребёнка, меньшее количество детей, ИВ (вот щас без драк, пожалуйста 😃), рост частоты ожирения и употребление ультраобработанной пищи; а также повышение продолжительности жизни.

Но если мы говорим о молодых женщинах, то КОК - это достаточно надёжная контрацепция, позволяющая отложить первые роды, - а это значимый фактор риска РМЖ сам по себе.

Кроме того, женщины, принимающие КОК и в т.ч. откладывающие деторождение на более поздний срок, более вероятно будут регулярно обследоваться, соответственно, и вероятность выявления РМЖ (на ранней стадии) у них выше. Всё ещё сохраняется вопрос, какая именно вероятность выше: самого РМЖ или его выявления.

Как трактовать всё, что мы прочитали в монографии IARC?

Я бы предложила такой вариант:

🌸 обсуждая КОК, сообщите врачу о наличии в семье случаев рака молочной железы, яичников, кишечника;

🌸 по назначению врача пройдите тестирование на мутации BRCA1/2 (методом NGS), если у Ваших близких родственниц был такой рак, особенно в молодом возрасте, особенно с неэффективным или сложным лечением;

🌸 заботьтесь о своей груди: каждый месяц после окончания менструации обязательно проводите самоосмотр, каждый год-полтора проходите УЗИ;

🌸 при появлении каких-то симптомов (уплотнение, боли в железе, выделения из сосков, уплотнение или увеличение лимфоузлов в подмышках, над ключицами, около грудины) обращайтесь к маммологу;

🌸 постарайтесь исключить другие факторы риска РМЖ.

❗Это актуально и для тех, кто НЕ принимает КОК ❗

Дайте, пожалуйста, обратную связь ❤️

Довольно сложно изложить сухие научные данные кратко и наглядно, не вдаваясь в статистику, но и сохраняя ту степень неопределённости и неоднозначности результатов, которую показывают авторы.

Насколько воспринимается информация?

Остановиться ли на чём-то подробнее?

Таблицу по статьям, изучавшим женщин с мутациями BRCA1/2, прикреплю в комментарии.

В следующем посте разбор по связи между приёмом КОК и раком шейки матки.

Иллюстрация: У. Бугро "Любовная рана"