Гинекология, планирование, УЗИ и ЭКО: ответы на вопросы
Обещанный пост 🍒🌸
Вопрос-ответ:
- гинекология
- планирование
- УЗИ в гинекологии
- ЭКО
Погнали 😘
Комментарии
@svetaalieva здравствуйте! Да, если есть сомнения, обязательно нужно дообследоваться сначала
@chernobrovaya правильно я понимаю что при отсутствии фолликулов полностью , эндометрий 6, месячных не ждать ещё долго ?
ю
@svetaalieva не факт, может быть просто длинный цикл.
Само по себе отсутствие фолликулов меня поднапрягло. Стоит сдать анализ крови на АМГ, можно сразу заодно на эстрадиол и ФСГ, чтобы определиться, что вообще происходит в плане запаса яйцеклеток в целом и планов яичников на данный менструальный цикл.
Ферритин 4,3; гомоцистеин 11,2. Буду на следующей неделе капать феринжект. Надо ли снижать гомоцистеин??? Готовлюсь к крио в октябре
@chernobrovaya нет, не сдавала раньше ничего, но никто и не назначал. Если я месяц попью Фолацин, и потом снова перейду на фолиевую в меньшей дозировке??? Так же можно сделать?
@nastia.17 можно, вопрос - нужен ли Вам вообще фолацин. Избыток фолатов тоже нехорош, есть данные, что он может повышать риски нарушения развития нервной системы, в т.ч. расстройств аутистического спектра, у ребёнка.
А фолацин - это в 10-12,5 раз выше рекомендованной нормы. Он применяется в случае реального дефицита фолиевой кислоты, например, приеме противоэпилептических препаратов.
Я бы через пару недель пересдала гомоцистеин, фолиевую кислоту, витамин В12 и посмотрела, что там.
Если у фолиевой будет повышение, то до ПЭ будет время нормализоваться на фоне снижения дозировки.
Добрый день . Роды октябрь 2024, 33 года , лактация , менструация началась через 8 мес после родов . Выделения не обильные , до родов были очень обильные , с чем связано , нужен ли очный прием ?
На очном приеме была через 2 мес после родов
Здравствуйте! Иногда после родов менструации становятся умеренными, хотя были обильными, это нормально 😊
Также иногда менструации перестают быть болезненными. Точного механизма, объясняющего это, нет, но считается, что в матке нормализуется процесс отторжения эндометрия.
Но у Вас пока еще мало времени прошло, первое время после восстановления лактации циклы могут быть со сниженным уровнем гормонов, за счет чего эндометрий в матке нарастает более тонким и, соответственно, отторжение сопровождается меньшим количеством выделений. Поэтому стоит подождать, понаблюдать, а осмотр гинеколога в плановом порядке ежегодно.
Привет!
- энергетическое и нутрицевтическое качество питания матери влияет ли на развитие эмбриона с норм генетикой? Проще говоря, если женщина ест плохо и пусто гречу с курогрудями без витаминов. Это влияет на энергетический «счет» митохондрии фолликула-яйцеклетки-эмбриона. В расчет генетику не берем.
- Как правильнее принимать прогестерон девчулям с спкя: таблетки или свечи? И есть ли разница между препаратами прогика вообще.
Привет ❤️❤️❤️
- На самом деле, это ОЧЕНЬ актуальный вопрос в эпоху оземпика.
Но, как водится, должным образом не изучен. Если в плане беременности и здоровья плода можно найти данные о рисках невынашивания, ЗРП, маловесного ребёнка, анемии у младенца, повышении риска ряда патологий беременности, то по качеству яйцеклеток чётких цифр нет.
Когда совсем беда (голод, хр стресс, анорексия и т.п), гипоталамус блокирует овуляцию.
Что происходит на микроуровне в незрелых ооцитах - надеюсь, они не сильно страдают)
У меня есть несколько пациенток с ожирением и проблемным качеством яйцеклеток. Вопрос об оземпике стоит, я призываю к осторожности, поскольку не уверена, что резкое падение калоража и нехватка нутриентов пойдут на пользу 🫤
Кстати, спасибо за идею, поищу исследования по анорексии и ЭКО.
- Зависит от индивидуальных особенностей. В ЭКО я категорически предпочитаю натуральный прогестерон практически. Но я прекрасно понимаю, что утрожестан вытекает и тем самым вызывает раздражение во всех смыслах. Комфортнее принимать таблетки, конечно.
Вагинальные формы больше влияют на матку, таблетки - на весь организм. Прогестерон имеет много системных эффектов. Так что когда речь идёт об СПКЯ, выбор получается не в пользу вагинального прогестерона.
А это значит:
- дидрогестерон (принимается внутрь, удобно дозировать, хорошо переносится, приемлем по цене)
- норэтистерон (дозировка и цена удобные, переносимость хуже)
- капсулы прогестерона внутрь (их можно пить вместо введения во влагалище)(имеют частый серьёзный нежелательный эффект в виде сонливости и головокружения),
- прогестерон масляный в уколах (ужасно болючие, вводятся внутримышечно, регулярно дают абсцессы ягодиц 😱),
- прогестерон для подкожного введения (прекрасен, шикарен, удобен, стоит каких-то нереальных денег).
Поэтому побеждает всем известный дюфастон 😃
Посмотрела в пабмеде мельком.
Семаглутид и ЭКО.
В одном исследовании у мышек с ожирением оземпик улучшил здоровье мышат за счет положительного влияния на качество яйцеклеток😃
В другой статье задаются вопросом как раз насчет влияния голода и саркопении на качество яйцеклеток, а также непосредственного влияния оземпика на разные биохимические каскады. Попробую добыть оригинал.
В третьей статье посмотрели тренд на ожирение и его лечение в Индии. Сошлись на том, что ожирение плохо и неполезно, нужно его правильно лечить. Не поспоришь 🤷♀️
Анорексия и ЭКО.
Несколько статей психологического толка.
Анорексия качество ооцитов.
Ничего вообще ☹️
Здравствуйте!
Я тут у Вас из поста про переедание.
И знаете что, я зачитываюсь Вашими ответами!!
У меня проблем нет по гинекологии (ттт), но я внимательно читаю каждый Ваш ответный комментарий. Вы так грамотно и понятно излагаете мысли. Очень интересно, если честно!
Здравствуйте, подскажите пожалуйста после КС прошло 2 месяца и стали очень обильные месячные (прям вот прокладка ночная на час), и стали не три дня как ранее до беременности, а до 5 дней. При этом я кормлю грудью ребенку 4й месяц идет…. Вообщем я в растерянности, нужно ли бить тревогу? И как все нормализовать? При месячных стала очень сильно болеть голова прям с тошнотой, особенно первый день.
Здравствуйте, однозначно надо к врачу, нужно смотреть на УЗИ, что в матке
Добрый день! Вопрос по месячным. Обычно всё чётко 5-6 дней, первые пару дней обильные выделения, далее поменьше. В этот цикл очень скудные месячные, буквально 1 день. Что делать, куда бежать? После родов цикл восстановился оба раза через месяц буквально, цикл около 30 дней. Никогда никаких сбоев не было, никаких препаратов не принимаю, не худела, стрессов особо нет 🥲
Добрый вечер! Я бы сделала УЗИ.
Беременность исключена?
@chernobrovaya беременность вроде исключена (я надеюсь) 😅😅😅 На узи пойду после гинеколога, должны направить, потому что после родов делала всего один раз. Боже, я очень надеюсь, что беременность исключена 🤣 Но тест не делала, хгч не сдавала, теперь страшно 🙈
@hellenwind с большой вероятностью это просто сбой, чаще всего так и непонятно, почему)
я имею в виду, передаётся ли от матери дочери) @chernobrovaya
Всё-таки скорее нет, но хотя бы однократно сдать расширенный список ВПЧ стоит
Ой, ещё вопрос. У меня ВПЧ 45 типа. Уже лет 8. Регулярно делаю жидкостную цитологию. Кольпоскопию. Здесь увидела комментарий, что при такой ситуации, когда это не транзиторная форма, девушке сделали конизацию при нормальной цитологии. Это нормальная практика? Меня как-то это ужаснуло:))
Да, иногда персистирующий ВПЧ убирают хирургически.
Это делают, как правило, если речь о 16 или 18, если вирусная нагрузка большая.
Но всё-таки без изменений эпителия это чересчур агрессивная тактика. Конизация однозначно показана при появлении дисплазии на фоне персистенции ВПЧ.
45 - условно безобидный. Но кольпоскопия и цитология обязательно ежегодно
Возможно ли сделать пластику труб после стерилизации по Померою? Если да, примерно сколько это может стоить? И можно ли ЭКО по квоте после стерилизации?
@angelisa вот и я не понимаю. Хотела перевязать трубы, но боюсь, а вдруг в будущем пожалею.. Хотя на данный момент больше детей не хочу. Устала
Сделать пластику, как правило, можно, вопрос в том, что в итоге получится 🤔
Как минимум сначала надо сделать гистеросальпингографию - рентгеновский снимок, чтобы увидеть, что из себя представляет оставшаяся около матки часть трубы. Но до конца понятно будет только непосредственно во время операции. Может нормально и не получиться ☹️ Хотя литература дает шансы на успех в районе 40%.
Даже если визуально трубы будут хорошо восстановлены, это не значит, что они будут правильно работать.
Также посмотрите на таблицу - это факторы риска внематочной беременности (приложение из клинических рекомендаций МЗ). Вырисовывается 20-кратное возрастание риска 😬
Ладно, если самостоятельная беременность просто не наступит после восстановления, но если наступит внематочная...
Перед принятием решения я бы обязательно оценила овариальный резерв (анализ крови на АМГ и подсчет количества фолликулов в яичниках на 3-6 день цикла на УЗИ),
а также спермограмму мужа. Низкий резерв или отклонения в спермограмме - показания к ЭКО.
И возраст - очень важный фактор, в 35+ лет приоритет у ЭКО.
Дадут ли квоту после стерилизации - не знаю, могу попробовать уточнить. Когда-то не давали, но с тех пор многое изменилось 😊
Короче, стоит сходить на очную консультацию к хирургу (в идеале к тому, у которого оперировались) и к репродуктологу.
Ещё раз здравствуйте)
Хочу уточнить. Жидкостная цитология и анализ на впч, это же разные анализы?
Впч, наверное, не сдают "просто так"? Их же много
@chernobrovaya спасибо🫠
А если в анамнезе у мамы есть дисплазия и впч высокий, надо проверяться расширенно?
@shil этот рак не относится к числу наследственных, но полностью исключить контактное заражение и вертикальную передачу нельзя.
Гинекология: цикл до родов 27-28 дней, месячные 4-5 дней,выделения обильные. цикл после завершения родов и завершения гв 35-40 дней, выделения скудные 2-3 дня. Где проблему искать?
Как давно завершили ГВ?
Как давно восстановился цикл?
Сколько Вам лет?
Были ли осложнения в родах или после (например, выскабливание или задержка сгустков в матке)?
@chernobrovaya, гв завершила в октябре 2024, цикл восстановился с ноября. Мне 35 лет. Осложнений в родах не было, ну кроме разрывов сильных и эпизио.
@angelimezlun имеет смысл сделать УЗИ во второй фазе цикла. Подтвердить, что была овуляция, посмотреть на толщину и структуру эндометрия.
Чтобы не заморачиваться с тестами на овуляцию, при Вашем нынешнем цикле нужно сделать УЗИ на 20-й день и затем повторить в зависимости от увиденного через 2-10 дней.
Либо, если Вы чувствуете овуляцию (боли, небольшое увеличение живота в объёме, скачок либидо, характерные выделения по типу яичного белка), то сделать УЗИ через 5-7 дней от этого дня.
Если всё хорошо, и эндометрий хорошей толщины (8 мм и больше), то глянуть гормоны в начале цикла.
Хотя с учётом изменений длины цикла в любом случае стоит сдать хотя бы пролактин (на 2-7 день цикла; накануне исключить спорт, стресс, половую жизнь, осмотр гинеколога и маммолога; сдавать утром в спокойном состоянии не раньше чем через 2 ч после пробуждения) и ТТГ.
А резких колебаний веса не было?
Может ли быть «аллергия» на оральный секс? И вызывать симптомы раздражения влагалища (зуд, дискомфорт и тп)? И что делать в таких случаях? До родов (до беременности) не было такого. Точно не молочница (нет выделений). С гигиеной все в порядке точно. И во рту у мужа тоже. Свечи с хлоргексидином исправили ситуацию, но не применять же их на постоянной основе… Или? Подскажите, пожалуйста 🙏
@chernobrovaya, забыла, да, дописать (память как у рыбки Дори))) Флора смешанная, обильная, слизь +, повышен только пл.эпителий 16-20-28 и лейкоциты до 5-7, на что гинеколог никак не реагирует, говорит нормально после родов🤦♀️
@psihichka а если бы Вы обратились до родов, то врач сказала бы "родишь - пройдёт" 💯😅
Нужен фемофлор.
Пока можно ограничиться подмыванием после ОС. Иногда против необъяснимого зуда при нормальной флоре и отсутствии признаков кожных проблем помогает спрей Эпиген.
Присоединяюсь к вопросу про пмс, после вторых родов, очень ярко выражено, гв закончила месяц назад.
Спасибо большое 🙏
Посмотрите, пожалуйста, выше подробно расписала.
Постепенно ситуация может наладиться по мере восстановления гормонального фона, тем более при соблюдении рекомендаций.
Если не наладится или усугубится, то стоит рассмотреть терапию. Уже нет ограничений из-за ГВ. Что оптимальнее из лекарств (КОК, дюфастон, СИОЗС), определяется индивидуально 😊
Если низкий амг , трубы проходимы, спермограмма хорошая. Первая попытка эко по омс все оплодотворенные як ( 2) замерли в развитии на 3 день( воскресенье) . Переноса не было Врач из перинатального центра сказала что в след раз получится , но нужно делать платно. Посоветуйте что делать дальше. Ситуация не моя , подруги 🌷
@chernobrovaya, возраст- 25 лет, 2 года планирования, беременностей и родов не было. Амг -0.9
@miledy914 подруге стоит сдать кариотип и анализ на ломкую Х-хромосому (мутация гена FMR1), если у нее не было операций на яичниках - то есть если непонятно, с чем связано их преждевременное истощение, которое, похоже, намечается.
Если не будет выявлено мутаций, то повторять ЭКО - чем быстрее, тем лучше.
Возможно, будет иметь смысл ЭКО в естественном цикле - но оно не проводится по ОМС ☹️ Возможно, надо будет использовать нестандартные схемы стимуляции, это тоже не по ОМС, к сожалению.
Но с таким АМГ и всего 2 яйцеклетками в программе квоту в принципе могут и не дать. Либо клиника имеет право отказать пациентке, уже пришедшей с квотой, если овариальный резерв ниже определённой нормы.
Пмс при гв. Агрессивно-раздражённое состояние всю вторую половину цикла. При этом физически ничего не болит. Можно ли как-то облегчить?
Это может быть связано с несколькими факторами.
Во-первых, первое время после восстановления цикла возможна недостаточность второй фазы цикла, прогестерон по уровням в норме, но по факту Вашему организму его маловато. Тем более на фоне ГВ это несколько более вероятно.
Во-вторых, хронический стресс, нехватка сна и отдыха - тоже, собственно, типично для мамы 1,5-летки 🤝
С большой вероятностью состояние улучшится, когда докормите и выспитесь. Но это не точно 🥲
В терапии ПМС на первом месте официально стоит модификация образа жизни.
Во вторую фазу рекомендуется избегать стрессов, недосыпа, употребления больших количеств стимуляторов нервной системы (кофе, крепкий чай, шоколад, энергетики), употребления больших количеств соли и соленой пищи.
Очень важен режим дня.
Я всё понимаю 🙌 Но по крайней мере, насколько это возможно, стоит постараться.
Рекомендуется и имеет доказанный хороший эффект "регулярная эмоционально приятная физическая нагрузка умеренной интенсивности".
В принципе, вообще неважно, чем заниматься, главное, чтобы Вам нравилось. Спорт, танцы, любая активность несколько раз в неделю достоверно уменьшает ПМС и по длительности, и по выраженности.
Массаж, релаксации, сброс стресса психологу, отдых - это всё тоже рекомендуется, но эффект слабее.
Из препаратов стандартно раньше начинали с магния во 2 фазе цикла, но, похоже, он всё-таки работает в большей степени как плацебо.
Если симптоматика нарастает и не дает нормально жить, то применяем КОК, но я не люблю их назначать на ГВ. Дюфастон - терапия второй линии, вроде как безопасен, но должным образом на ГВ не проверен.
Альтернатива, особенно при эмоциональных симптомах, - это антидепрессанты, СИОЗС, есть безопасные при кормлении.
@chernobrovaya огромное спасибо за подробный ответ! И за понимание ❤️
Как убрать признаки гиперандрогении при СПКЯ, если КОК противопоказаны (мигрень с аурой)? В моём случае это жирность кожи (без акне), и гирсутизм (лицо). А также страдают фолликулы волос над лбом.
@chernobrovaya, спасибо большое) Да, вес снижаю, питание регулирую:) Косметологи/дерматологи - да, результат есть, но вот волосы - это проблема. Трихолог сказал, что поможет эндокринолог и только( В беременность у меня идеальная кожа и идеальные волосы, просто красота)
@ellina_denikina могу скинуть в личку свою лапушку обожаемую, умничку-эндокринолога, у неё есть опыт с флутамидом.
@chernobrovaya, давайте, очень нужно сейчас, очень вовремя . Спасибо!
Здравствуйте. Можно ли планировать беременность, если последняя беременность было врастание плаценты в рубец ?