Тромбоцитопения у ребенка: наша история болезни и лечение

Все руки не доходили 2 года написать про Таину тромбоцитопению, но, кажется, что сейчас, когда мы уже пятый день не покидаем пределы бокса в инфекционке, настал тот самый момент.

Предыстория. Август 2023, мы отдыхаем в Адлере. Как я не одергиваю детей, запрещая глотать воду, Тая все-таки цепляет кишечку. Ровно сутки у нее температура 39 и рвота, на вторые она встает как ни в чем не бывало - ни следа от инфекции, и мы благополучно об этом забываем.

Возвращаемся в Питер, и через дней 7 я начинаю замечать у нее достаточно крупные синяки на ногах. Но во-первых, за этот период она неоднократно хорошенько так падала, а во-вторых, почти год назад, в ноябре 2022 мы ее обследовали как раз на причину легкого появления синяков - тогда ОАК был в норме, и мы с педиатром пришли к выводу, что у нее просто очень нежная кожа и хрупкие сосуды. Поэтому синякам я не придаю особого значения.

Еще через пару дней муж замечает покраснение капилляров в ее глазах. Я опять отмахиваюсь: наверно, мультики пересмотрела.

Еще через пару дней Тая идет к педиатру получать справку для выхода в сад после отпуска. Педиатр осматривает ее. К этому моменту у нее уже помимо синяков и красных глаз появились красные точки на теле (это потом я узнаю, что это петехии), и мы думали, что это она просто расчесала аллергию. Педиатр видит эту всю картину, говорит «ну, вы берегите ее, пусть так не падает» и..дает справку в сад.

Через сутки после этого ночью у Таи открывается носовое кровотечение, которое я в течение часа пыталась безуспешно купировать самостоятельно.

Потом вызов скорой, приемный покой больницы св.Ольги и лор-отделение (хотя уже очевидно было, что проблема у нее не в носу). Там дважды берут ОАК (первый раз они просто не верят своим глазам- тромбоциты при норме от 150 у Таи 2!) и спешный перевод в ДГБ 1.

В ДГБ 1 дифференцируют диагноз между лейкозом и тромбоцитопенией, делают пункцию костного мозга, подтверждают тромбоцитопению (другое название -тромбоцитопеническая пурпура или итп) и начинают лечение.

Теперь о доброкачественной тромбоцитопении.

Причиной может стать что угодно - прививка (особенно грешат на вакцину от кори), кишечка, ветрянка и т.д. Точно установить причину вам никто не сможет, все строится на догадках.

В Таином случае триггернула кишечка, по предположениям врачей, строение кишечного вируса было очень схоже со строением Таиных тромбоцитов, и ее иммунитет радостно грохнул и тех, и других😁

Основные внешние симптомы:

🔹синячищи

🔹петехии - красные мелкие точки на теле

🔹покраснение сосудов глаз

🔹язвочки и петехии во рту

🔹кровотечения - носовые, десневые

🔹бледность

🔹слабость

Первая линия лечения - капельницы с иммуноглобулином. Если это не помогло (Тае не помогло) - гормоны (преднизолон и тд). Но Тае и гормоны не помогли😁

Спойлер - если тромбоцитопения подтвержденно доброкачественная и возникла впервые, лучшая тактика, оказывается, просто ждать. Ждать, пока организм угомонится, перестанет жрать свои же собственные тромбоциты и даст им возможность спокойно вырабатываться.

Безусловно, лечение должно назначаться врачом, но исходя из того, что я прочитала (и как я бы сделала сейчас) - важно избежать в первое время вливаний гормонов и иммуноглобулинов, и просто дать иммунитету прийти в норму.

Что мы делали:

🔸снизили на него нагрузку - Тая не ходила в этот период в сад и в общественные места;

🔸 сбалансировали питание - убрали фастфуд, снизили количество сладкого, увеличили количество овощей и фруктов, добавили в рацион сыродавленные масла;

🔸много гуляли и не ограничивали ее в физических активностях - конечно, с тромбоцитами 10 она не лазала в веревочном парке, но под пристальным присмотром бегала и прыгала на площадке.

В целом, в этот период мне показалось верной тактикой не опекать ее как тяжело больного ребенка, а дать ей максимально допустимую в ее ситуации возможность чувствовать себя выздоравливающим ребенком.

Рост тромбоцитов у нее пошел не сразу, потребовалось где-то месяца два, чтобы началась положительная динамика (ждать, раз за разом получая в анализах значения «10, 15, 10, 20..», было сложно😭), но я старалась упорно верить, что мой девчоныш с этим справится самостоятельно.

По мнению врачей, восстановление уровня тромбоцитов при первом случае доброкачественной тромбоцитопении происходит в течение 6-12 мес. То есть до года с момента старта заболевания у ребенка есть шанс выкарбкаться без лекарств первой и второй линии (то есть без лекарств вообще!).

В случае, если стабилизация уровня тромбоцитов не происходит самостоятельно, проводят дообследования и выбирают лекарественную терапию из препаратов второй линии.

Говорят, лучше всего это делают в РДКБ в Москве (врач Донюш Е.К.).

Большую информационную поддержку оказывают в соответствующей группе ВК и чате в вотсаппе (ссылки скину в комментарии).

Мамам, которые с этим столкнулись у своих детей, я хочу сказать следующее: не паникуйте, это не смертельно и достаточно быстро проходит! Врачи, конечно, в большинстве случаев захотят накачать вашего ребенка гормонами или иммуноглобулином, но высоковероятно,т что ребенок выздоровеет и без них. Включайте голову, изучайте информацию, верьте в силу вашего ребенка выздороветь самостоятельно, это будет для него главная поддержка в этот период.

В коммента прикреплю фото синяков, красных глаз и петехий.

#dd_тр #тромбоцитопения #пурпура #итп