Мамлайф
Мамлайф
Приложение для мам
Алеся
Алеся
·Эндокринолог ·Мама дочки (2 года)

Изолированное телархе у девочки 8 лет: нужен ли Диферелин?

Я задолжала вам пост про изолированное телархе (увеличение молочных желез у девочек без других признаков полового развития)

Всё откладывала его написание, скорее всего, потому, что в посте от гинеколога (который у меня был как раз указан) всё достаточно подробно описано и не понимала, а что же я, как детский эндокринолог, могу добавить?

Поэтому решила вам привести в пример клинический случай (только не говорите, что вы их не любите😅).

Девочка 8.4 лет обратилась для решения вопроса о длительности терапии диферелином. Данный препарат используется для лечения ППР (преждевременного полового развития).

Вы скажите, где изолированное телархе? Ребенку уже 8, о чем ты вообще?

На самом деле это очень интересный случай, так как я впервые за свою практику (почти 8 лет) предположила, что диферелин вообще не нужен данному ребенку.

Вот тут оставлю ссылку на пост про диагностику ППР, чтобы вам было легче понимать суть дальнейшей информации - https://mom.life/post/67052f5dae1a3e05fd4b814a

Начнем с истоков. Диагноз ппр был установлен девочке в возрасте 1.5 лет.

И вот тут как раз нам понадобятся знания об изолированном телархе.

А именно то, что это является проявлением такого этапа полового развития у девочек, как мини-пубертат.

Длиться он может до 2 лет.

Немного хронологии событий этого ребенка:

- с 5 месяцев отмечается увеличение молочных желез.

- в 1.5 года увеличение сохраняется и проводится обследование - лг 0,1, ФСГ 8,0, костный возраст на 2 года.

- в 1.5 года девочку госпитализируют и проводят пробу с диферелином и вуаля - максимальные лг - 7,0, ФСГ - 126.4.

Критерии соблюдены, диагноз ппр «формально» подтвердился. Назначен диферелин, который ребенок получает уже 7 лет!

Но… мы же помним, что мини-пубертат длится до 2 лет. И именно в этот период уровни ЛГ и ФСГ могут быть повышены.

Кроме того, из признаков только было увеличение молочных желез, выброс ЛГ на пробе невысокий (ранее вообще границей был уровень 10, потом его снизили до 6,0), опережения костного возраста нет.

Поэтому, с большой долей вероятности, ребенок имел обычное изолированное телархе, которое требует лишь наблюдения.

Чем закончилась история - пока не знаю (это случай с одного из сервисов для онлайн консультирования).

У девочки в 7 лет появилось ещё и лобковое оволосение, то есть изолированное адренархе - https://mom.life/post/67e64bf73c2288409764c2e1 (несмотря на терапию диферелином, а всё потому, что он блокирует ЛГ и ФСГ, а оволосение в данном случае запустили андрогены).

В общем случай очень интересный с медицинской точки зрения.

И, надеюсь, вы что-то поняли😅

Тот самый пост про изолированное телархе от гинеколога - https://mom.life/post/66de9e17de9a5a1e483e18fa

И от педиатра - https://mom.life/post/5e26fa4594169716194fd19e

Жду ваши вопросы в комментариях👇

20
Преждевременное половое развитиеДетская эндокринологияГормональная терапия

Комментарии

n.m-1701

НатальяМама дочки (1 год)

Дочке 1.6 изолированное телархе, с 8 месяцев увеличение. Врач настаивает на прекращение ГВ, мол это может быть из-за гормона эстрогена, если после завершения ГВ не пройдёт, то будут класть на обследование. По УЗИ увеличение железистой ткани. Увеличение справа, у меня весь период ГВ тоже страдает лактостазом правая грудь

Ответить

dr_alesja

АлесяЭндокринолог Мама дочки (3 года)

Отменять на не нужно, как и обследовать, если все ограничивается только увеличением мж

Ответить

n.m-1701

НатальяМама дочки (1 год)

@dr_alesja нет, только увеличение, других симптомов нет. Правильно понимаю, что через моё молоко передаваемые гормоны и т.д никак не могут повлиять на увеличение?

Ответить

dr_alesja

АлесяЭндокринолог Мама дочки (3 года)

@n.m-1701, верно

Ответить

bashirova.s

Фатима Мама дочки (6 лет)

Здравствуйте. А если начать лечение диферелином, то волосы на лобке уйдут или просто не будут больше расти? И молочные железы тоже.. Как это будет происходить расскажите пожалуйста 🙏🏼Нам 7 лет , эндокринолог назначил диферелин

Ответить

dr_alesja

АлесяЭндокринолог Мама дочки (2 года)

Здравствуйте!

Оволосение обычно остается, молочные железы могут уменьшиться в размере

Ответить

sever80.0

ЯнаМама дочки (1 год)

Это вот наш случай, врач из пк не знает что делать, и выдаёт мне по чайной ложке в месяц информацию бесполезную, приедем с отдыха и будет заниматься анализами,разбираться, фух,маленько успокоилась я

Ответить

deychd

ДарьяМама дочки (1 год)

Так это норма или нужно бить тревогу? Ребенку 1,5 года увеличение молочных желез

Ответить

dr_alesja

АлесяЭндокринолог Мама дочки (2 года)

Чаще норма

Там есть подробный пост от детского гинеколога

Ответить

svetlanamur

СветланаМама дочки (1 год)

Подскажите, а черные волосы (пушок) над губой верхней у ребенка в 1,2 это нормально?

Ответить

verok93

ВераМама двоих (1 год, 6 лет)

У дочки изолированное телархе, врачи проводили дважды УЗИ молочных желез, УЗИ органов таза

Эндокринолог и гинеколог пока говорят наблюдать просто, не назначают анализов. Эндокринолог говорит,что до трёх лет может быть. По росту -весу в норме. 82 рост, вес 10500 примерно. Но сердце мамское все равно не спокойно.

Беременность была на ипрожине

Ответить

strezhneva_lena

Елена Мама двоих (6 лет, 11 лет)

Мы прошли обследование и договорились с эндокринологом что через 3 месяца нужно повторить кровь на гормоны и через пол года узи щитовидки. А сейчас у ребёнка уменьшились молочные железы до прежнего размера. И вот я теперь думаю нужно ли нам сдавать кровь и т д? Или я рано расслабилась и молочные железы могут увеличиться снова?

Ответить

dr_alesja

АлесяЭндокринолог Мама дочки (2 года)

Тогда стоит через 3 месяца обратиться к эндокринологу и определить - нужно ли обследование

Ответить

dr_alesja

АлесяЭндокринолог Мама дочки (2 года)

И, да, такое бывает, что молочные железы уменьшаются, но потом могут опять увеличиться (до 8 лет, то есть не в возраст нормального полового развития)

Ответить

valshir2905

Валентина Мама двоих (2 года, 12 лет)

Интересно. Я читала случай, что у девочки по анализам истинный ппр. Но, при этом ни месячных, ни скачков роста. Росла нормально. Мама отказалась от гормонов. В итоге, девочка нормально выросла и вошла в пубертат, как все.

Ответить

valshir2905

Валентина Мама двоих (2 года, 12 лет)

@dr_alesja, да. До конца это все не изучено.

У моей дочки изолированное телархе. Мы все никак не дойдем анализы сдать. Будто высшие силы нас отводят 🤣.

Но, она маленькая очень. 2 коридор роста по возовским нормам.

Ответить

dr_alesja

АлесяЭндокринолог Мама дочки (2 года)

@valshir2905, при телархе могут и вообще не требоваться анализы, а вот по росту нужно обследовать

Ответить

valshir2905

Валентина Мама двоих (2 года, 12 лет)

@dr_alesja, да. Собираемся записаться. Попытка номер не знай сколько . Педиатр не дала направление к эндокринологу. Давайте наблюдать, говорит. А что наблюдать то.

Гастро сказала, что у нас все 👍👍👍. Даже я вижу , что не 👍. Сейчас посоветовали хорошего эндокринолога. К ней запись нужно выбить.

Ответить

Преждевременное или замедленное половое развитие у детей: поделитесь опытом!

Напомню вам о нормах полового развития - у мальчиков - https://mom.life/post/669cd8f7f1ee966d4e040e48 - у девочек - https://mom.life/post/669c08d4b6691c185e636caf Есть тут мамы, у кого у деток было преждевременное половое развитие или задержка полового развития? Поделитесь своей историей в комментариях (если возможно). Может кому-то будет полезен ваш опыт🙏 А также жду вопросы по половому развитию детей 👇

Красные флаги в вопросах полового развития у детей

Красные флаги в вопросах полового развития у детей Если у вашего ребенка есть хотя бы один из пунктов, то это повод обратиться к детскому эндокринологу. 1. Появление половых признаков у девочек - до 8 лет, у мальчиков - до 9 лет. 2. Отсутствие половых признаков у девочек - в 13 лет, у мальчиков - в 14 лет. 3. Начало полового созревания у девочек с оволосения, а не молочных желез. 4. Отсутствие оволосения через 2 года после появления молочных желез. 5. Старт менструаций до 10 лет. 6. Отсутствие менструаций до 15 лет. 7. Резкое ускорение роста у девочки - до 8 лет, у мальчика - до 9 лет. 8. Патология наружных половых органов (микропенис, гипертрофия клитора и др.). 9. Низкий рост на момент старта полового развития. 10. Быстрая прогрессия половых признаков (менее, чем за 6 месяцев). Два последних пункта - риск раннего закрытия зон роста и низкого конечного роста. 11. Из более сложного - низкие уровни тестостерона у мальчика в 2-3 месяца жизни. Ещё больше про половое развитие детей - https://mom.life/post/67062e0378809a04383b065b

Диагностика преждевременного полового развития: что нужно знать?

Диагностика при ППР Итак, что нас может насторожить: - появление вторичных половых признаков до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков. Оценивает их врач на осмотре. Сами вы также можете увидеть - увеличение молочных желез, появление оволосения и/или выделений из наружных половых путей. Напомню, что запах пота, изменение жирности головы, появление акне - НЕ являются основными признаками, но могут говорить о подготовке организма к началу пубертата. - ускорение роста и высокорослость. Тут нам помогают кривые роста - https://mom.life/post/65c8b798202a68612e5acbf1. При подозрении на преждевременное или раннее ПР проводится ряд обследований: - оценка роста, веса (https://mom.life/post/6786bd94a03c490a341f9b23), полового развития ребенка. - оценка гормонального профиля - ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон (основные, могут быть добавлены и другие гормоны по показаниям). ❗ Уровень ЛГ выше 0,3 - не норма для ребенка вне пубертата❗ - оценка костного возраста (https://mom.life/post/6483531dc71d654d9a27fcd6). При ППР мы видим опережение костного возраста на 2 и более. - УЗИ органов малого таза/органов мошонки и молочных желез. Может определяться железистая ткань молочных желез, М-эхо эндометрия, увеличение объема яичек и яичников и др. - МРТ головного мозга. Исключаем патологию головного мозга, которая могла бы привести к ППР. О причинах его появления я писала ранее - https://mom.life/post/66fe47530de2060b17542ce2 - проба с аналогами рилизинг гормона ЛГ (с бусерилином или трепторилином). Сначала оценивается уровень ЛГ и ФСГ. Далее вводится препарат (с помощью инъекции или капель в нос). И оцениваются уровни ЛГ и ФСГ через 60 и 240 минут (иногда добавляются еще доп.точки). Если уровень ЛГ выше 6 Ед/л, то устанавливается диагноз истинного (гонадотропинзависимого) ППР. И именно это заболевание требует лечения препаратами (об этом расскажу далее). В каждом случае могут быть добавлены те или иные методы обследований. Выше перечислила именно обязательные. Вот тут вы можете найти скидку на анализы - https://mom.life/post/697779d2175b2f282f32da12 Берегите себя и своих детей и будьте здоровы🤍

Преждевременное изолированное телархе у девочек

Мамы дочек, скорее всего, помнят время, когда они ещё вместе сидели подбирали платья для кукол, делали причёски с цветными лентами, и казалось, что время замедлилось и так будет всегда… ⠀ Но в один из дней вы смотрите на своего ребёнка, а она уже стала взрослой или начала расти (не по годам быстро)😏 ⠀ У девочек первым признаком полового созревания считается телархе — увеличение молочных желёз. А что делать, когда этот симптом появился раньше 8 лет девочки? ⠀ ‼ Важно дифференцировать истинное преждевременное половое развитие и преждевременное изолированное телархе ‼ ⠀ Преждевременное изолированное телархе встречается у 1-2% девочек, чаще в возрасте до 3х лет и после 6 лет. ⠀ ⭐ Проявления: увеличение объёма молочных желёз (не превышающее 2 стадии развития по Таннеру, часто более быстрое увеличение объёма левой молочной железы). ⠀ Изолированное телархе ещё не повод паниковать и не всегда расценивается как преждевременное половое развитие (ППР, которое является грозной и опасной патологией и требующей незамедлительного лечения - критерии и обследование см.в сториз❗ ). Но для его исключения необходимо обратиться к детскому гинекологу. ⠀ ⚠ Критерии изолированного телархе (являющегося транзиторной формой ППР и не приводящее к истинному ППР): ✔ увеличение объёма молочных желёз (не превышающие 2 стадии развития (Ма2) по Таннеру ✔ отсутствие развития и пигментации сосков ✔ отсутствие полового оволосения ✔ отсутствие признаков эстрогенизации наружных и внутренних половых органов ✔ отсутствие увеличения матки и яичников по УЗИ ✔ физическое развитие соответствует возрасту ✔ отсутствие опережения созревания костной ткани ⠀ Почему у кого-то из девочек наблюдается раннее телархе, а у кого-то нет, — до конца неизвестно. ⠀ Основные причины ПИТ, какое обследование должен назначить детский гинеколог при ПИТ — читайте в карусели➡ ⠀ ⚠ Что важно: ПИТ не требует лечения‼ Истинное ППР обязательно требует обследования и гормональной (а иногда и хирургической) тактики лечения ‼ ⠀ Но обязательно показывайте своих малышек детскому гинекологу регулярно и пусть они будут здоровы☺ ⠀ А вы сталкивались с ПИТ?