С жалобами на боли во время полового акта сталкивается от 15 до 60% женщин, но большинство из них не обращаются к врачу…

С жалобами на боли во время полового акта сталкивается от 15 до 60% женщин, но большинство из них не обращаются к врачу из-за деликатности проблемы.

Но болезненные ощущения во время секса нередко сопутствуют конкретному гинекологическому заболеванию, выявить которое может только специалист.

Диспареуния – боли в области половых органов и в матке во время акта. Развиваются вследствие тесного переплетения органических и психических факторов. Включают расстройства, которые являются неоднородными по механизмам формирования, и распространены среди женщин от 18 до 45 лет.

Первоначально термин «диспареуния» был рассмотрен исключительно со стороны сексологии. В него был вложен разный смысл, начиная от неспособности получения оргазма и заканчивая болезненностью полового акта. Но в качестве причин диспареунии были рассмотрены преимущественно психические факторы. Сейчас же уже доказан интегральный и многосторонний характер развития подобных нарушений. Именно поэтому лечением занимаются не только сексологи, но также андрологии и гинекологи.

ВИДЫ БОЛЕЙ ПРИ ДИСПАРЕУНИИ

Причины болезненности делят на три обширные группы:

Психосоматические. Вследствие навязанных страхов или негативного опыта девушка может быть убеждена, что заниматься любовью – это всегда боль. Внутренний негативный настрой приводит к истинному дискомфорту, спровоцированному напряжением и спазмированием мышц промежности. К данной группе проблем относятся коитофобия (страх сексуального контакта) и вагинизм (сокращение вагинальных мышц из-за боязни полового акта). Одной из психосоматических причин диспареунии является вагинизмоподобное расстройство. По симптомам оно схоже с вагинизмом, но формируется чаще всего после выкидыша, аборта или травмы. Психосоматическая (психогенная) диспареуния может быть как изолированной сексуальной девиацией, так и проявлением других психических патологий. Различают 2 типа дисфункций. Внутриличностная (I тип) диспареуния свидетельствует о прошлом негативном сексуальном опыте. Межличностная (II тип) дисфункция отмечается при разногласиях во взаимоотношениях с нынешним сексуальным партнером.

Физиологические. Причины неприятных ощущений обусловлены анатомическим строением женских половых органов (деформации матки, ее загибы), а также несоответствием размеров мужских и женских гениталий. Больно бывает и из-за образования спаек и рубцов (последствия операций). К физиологическим причинам относятся нарушения целостности девственной плевы, опущение внутренних женских гениталий. Важную роль в развитии диспареунии играет недостаточная лубрикация при естественных изменениях гормонального фона. Сухость вагинальной слизистой в постменопаузальный период провоцирует болезненный дискомфорт во время интимной близости.

Патологические. Жалобы являются следствием инфекционных заболеваний, воспалительных процессов. Примером могут быть эндометриоз, эндометрит, кольпит, цистит. Также в числе патологических причин указываются кандидоз (молочница); сифилис, гонорея (венерические инфекции); воспаления тканей наружных половых органов (бартолинит); эктопии шейки матки; доброкачественные (миомы, фибромиомы) и злокачественные новообразования; кистозные разрастания яичников; травмы, варикозное расширение вен органов малого таза и другие болезни тазовых органов.

В развитии психосоматического типа диспареунии ведущая роль отведена стрессу. Речь идет о проблемах личностного характера, которые вызывают душевный разлад, приводят к ряду негативных эмоций и неуверенности в себе. Психосоматическая диспареуния характеризуется наличием не столько психотравмирующих факторов, сколько определенного нарушения ситуации вкупе с затяжным эмоциональным конфликтом (неприятие женской роли в сексуальных отношениях или недоверие к сексуальному партнеру).

Стресс и эмоции, которые ему сопутствуют, отражаются в виде спазма мышц тазового дна. Это приводит к нарушению микроциркуляции и болезненности в момент введения полового члена. Сначала происходящие изменения в области гениталий носят обратимый, функциональный характер. Но со временем развиваются необратимые структурные изменения гениталий на фоне дистрофических процессов. Происходит формирование порочного круга психосоматических отношений, которые определяют появление органических изменений гениталий.

При органической диспареунии причины в 100% случаев связаны с патологическими процессами, происходящими в половых органах. Психотравмирующие факторы являются причиной развития патологических нарушений в этом случае крайне редко. Большая часть женщин не осознает связь диспареунии с психотравмирующими факторами, предпочитая соматическую интерпретацию. Но анализ развития динамики болей, и тщательное интервьюирование показывают обратное.

ВОСПАЛЕНИЕ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Воспалительные процессы вызывают развитие следующих заболеваний, при которых возникают болевые ощущения в процессе полового акта:

Кольпиты, вульвовагиниты. Боли при половом акте обусловлены инфекционно-воспалительным процессом вульвы (наружные половые органы) и влагалища. Воспаление боль/неприятные ощущения возникают в начале коитуса, при попытке введения полового члена, что обусловлено раздражением и отечностью слизистой наружных половых органов. Помимо болей пациентку беспокоят обильные влагалищные выделения с неприятным запахом, зуд и жжение вульвы.

Воспаление яичников (оофорит) или придатков матки (сальпингоофорит или аднексит). В процессе полового акта женщина ощущает ноющую боль внизу живота, справа или слева (в зависимости от стороны поражения маточных труб и яичников) или над лобком (при двухстороннем воспалении). Другими признаками являются повышение температуры, боли внизу живота в покое и при физической нагрузке.

Воспаление слизистой матки (эндометрит). Половой акт вызывает болезненность внизу живота, иногда возможно появление кровянистых выделений. Характер болей ноющий, тянущий. Развитие эндометрита провоцируют внутриматочные вмешательства (выскабливания и аборты, введение и удаление ВМС).