Патология пуповины: вопросы и ответы

Добрый день!

Новый цикл статей, посвященных патологии пуповины. В нем вы узнаете опасно ли обвитие, когда оно является показанием для проведения КС, какая длина пуповины в норме, чем опасны короткая и длинная пуповина , когда все-таки пересекать пуповину после родов и есть ли польза в ее длительной пульсации, может ли патология пуповины привести к осложнениям и потерям при беременности.

Что такое Единственная Артерия Пуповины (ЕАП)❓

В норме в пуповине должно быть 2 артерии и одна вена. ЕАП встречается у одной из 100 женщин и в большинстве случаев ни о чем не свидетельствует. В норме разделение одной артерии пуповины на две должно произойти на 6-7 неделе, если этого не будет сформируется ЕАП.

У каждой четвёртой женщины с ЕАП могут быть и другие пороки развития плода , включая синдром Эдвардса , пороки развития сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. Поэтому при выявлении ЕАП необходимо УЗИ экспертного уровня, возможно - неинвазивный тест или инвазивная диагностика для исключения хромосомной патологии путём кариотипирования. Достаточно проведения трёх УЗИ - скрининга в сроках 11-12, 19-20 и 30-34 недели.

Если ЕАП обнаружена во время первого скрининга (12-13 недель), проводится экспертное УЗИ для выявления других врожденных пороков развития и мягких маркеров хромосомных аномалий, а также исследование строения пуповины (толщина, индекс извитости, наличие кист, прикрепление к плаценте).

Если помимо ЕАП на УЗИ будет обнаружен хотя бы один врождённый порок или маркёр хромосомных аномалий необходимо провести неинвазивный тест или инвазивную диагностику (биопсию хориона) для определения кариотипа плода. Повторение УЗИ в 19-20 нед. (второй скрининг) при ЕАП позволяет увидеть возможно пропущенные пороки во время первого скрининга.

С 32 недель при наличии ЕАП необходимо тщательно следить за динамикой роста ВСДМ и ОЖ, чтобы не пропустить ЗРП.

Поэтому для таких пациенток обязательно проведение УЗИ в 35-36 и 39-40 недель и КТГ с 34 недель один раз в неделю.

Важно помнить, что ЕАП часто сочетается с другими врожденными пороками, наиболее частые - пороки развития сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы.

Из -за чего может произойти сдавление и обтурация пуповины❓

Как я уже сказала , три сосуда пуповины находятся в прослойке соединительной ткани - студенистом веществе Вартоновом студне.

Вартонов студень делает пуповину прочной, эластичной и защищает от сдавления. Безусловно, плод за счёт двигательных движений постоянно сдавливает пуповину , особенно в третьем триместре , когда размеры плода увеличиваются с каждым днём. Однако это сдавление кратковременное и в норме никак не отражается на его жизнедеятельности.

Если сдавление длительное , пуповина имеет аномальное строение ( мало Вартонова студня - тощая пуповина), может произойти обтурация сосудов, нарушиться или вообще прекратиться кровоток в пуповине , что приведет к антенатальной гибели.

Сдавление пуповины может происходить снаружи (плод, узел миомы больших размеров ) и изнутри-аномалии строения пуповины, истинный узел, опухоль (гемангиома , тератома) и грыжа пуповины.

Сдавление может быть постепенным (например, при росте опухоли пуповины ) - тогда острой обтурации кровотока не происходит, плод будет расти и развиваться, но можно отмечаться плацентарная недостаточность и ЗРП.

‼️ Если будет острая обструкция (в родах- например затягивание истинного узла и сильное сдавление предлежащей головкой плода )-может произойти тромбоз сосудов, асфиксия с поражением ЦНС И даже гибель плода.