Как избежать осложнений при беременности? История пациентки

История моей пациентки👇

Но сначала хочу обратиться к беременным!

Уважаемые беременные, я не могу вас контролировать! Вас много, я одна...

❗Поэтому вовремя решайте все свои проблемы! Тяжёлые беременные не игнорируйте приёмы!

🤦‍♀️Я сделала вывод, что у меня нет возможности полагаться на ЖК...

Поэтому придётся в обязательном порядке назначать вам, те анализы, которые вы могли бы сдать в женской консультации!

Недавно пришлось родорозрешить пациентку на 28 нед., благодаря прогрессированию осложнений у самой беременной.

🙏Это Слава Богу я решила перепроверить биохимию, хотя в ЖК давала совершенно идеальный результат...

А теперь к самой истории 👇

Пациентка 35 л, назовем её П., обратилась на прием в декабре 2021 года.

Планировала беременность в течение - 7 лет

За это время у неё:

➖ В 28 лет 1-я беременность, которая завершилась с/ п выкидышем на малом сроке.

➖2 беременность тоже в 28 лет - перестала развиваться также на малом сроке.

➖3 беременность (на клексане и вессел дуэ ф) в зи г - преэклампсия тяжелой степени, СЗРП 2-3 ст, экстренное к/с на 29-30 нед , ребенок умер ...

❗Из анамнеза:

➖у родственников 1 линии -

артериальная гипертония, никаких

осложнений не было.

➖У родственников 2 линии - инсульты в

возрасте 60 лет, для двоих из троих

закончились смертью.

❗У самой пациентки:

➖гипоплазия правой почечной артерии и почечной вены,

➖стеноз почечных артерий.

❗Из обследования:

➖наследственные и приобретенные (АФС) тромбофилии не обнаружены.

✅ Рекомендовано:

➖Тромбо асс 50 в цикле планирования с последующим увеличением дозы!

В необходимости тромбо асса не было сомнений! Это единственная профилактика преэклампсии на сегодняшний день.

➖Клексан до 12 нед, показанием был анамнез (не 100%, конечно, потому как мы берем за основу

родственников І-го родства и в возрасте

ДО 45-50 лет).

➖А с 12 нед была рекомендована консультация гематолога для

решения вопроса об отмене (скорее всего)

клексана.

❗❗ Ps: хочу сделать акцент на том, что клексан не был назначен для сохранения беременности! Он был рекомендован только для самой пациентки !

Ну и консультируемся мы, конечно, у грамотных доказательных гематологов!

На очередном плановом приеме по результатам глюкозотолерантного теста выставляется ГСД, все остальные анализы в норме

Ho!

Жалобы пациента не дают мне покоя..

Здесь я не хочу озвучивать их, потому что каждый начнет примерять их на себе, а это будет неправильно.

Кроме того, такие жалобы могут быть и абсолютно нормальным состоянием.

✅ Пациентке назначена расширенная биохимия.

✅ И также было рекомендовано УЗИ внутренних органов, хотя предыдущее УЗИ было 4 мес назад в эту беременность и там было всё хорошо.

❗ По результатам обследования:

-Повышение печеночных проб

-Увеличение печени

-Асцит ( скопление жидкости в брюшной полости).

❗Женщина была направлена в родильный стационар, где родоразрешена путем операции к/с в сроке 28-29 нед.

Родилась девочка весом 950гр. Сейчас вес 1300 гр. Находится на аппарате, облегчающем дыхание.

При всём при этом артериальное давление не было бесконтрольным,

преэклампсия не была тяжелой степени

и слава Богу не было синдрома задержки плода🤲

Ps: вернитесь вначало текста и вспомните,

что в 3 беременность был клексан и вессел

дуэ ф, но избежать синдрома задержки

плода не получилось.

❗❗Надеюсь хоть теперь вы разумеете, думайте шире, к сожалению, у вас нет выбора ...

Безусловно, это не значит, что клексан

никогда не используется для сохранения

жизни будущего ребенка, но он ни в коем случае не является панацеей!

И да, я забыла написать, что при планировании первых двух беременностей, прервавшихся на малом сроке, у мужа была снижена морфология.

Кариотип абортивного материала не проверяли.

Утверждать не можем , но такой причинный фактор имел место быть (имеется в виду при потере первых двух беременностей).